程多
一项针对短暂性脑缺血发作( TIA)I轻型卒中的临床研究——CHANCE日前取得了重大研究成果。研究显示，高危TIA/轻型卒中发病24小时内使用阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天后，再用氯吡格雷单用直至第90天，相比较于阿司匹林单用可使卒中再发风险降低32%，且未增加出血风险。《新英格兰杂志》已在全球范围公布了该研究结果，称该结果处于世界领先水平。
轻型卒中和TIA的初发患者，即使按目前国际的标准方案治疗，90天内的复发率仍高达10%~ 20%。更凶险的是，这类患者一旦复发为中度或重度卒中，治疗难度相当大，其结果往往是终身残疾甚至死亡。在国际上，如何预防早期卒中复发，是公认的难点。
从2008年开始，首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授领衔完成了CHANCE研究的一系列工作。5年间，研究得到了包括北京、天津、山东、山西、浙江、广州等全国19个省／直辖市招募114家分中心的支持，共纳入5170例受试者。
最新研究结果显示，轻型卒中和TIA发病早期，联合运用氯吡格雷和阿司匹林治疗（“双抗”方案），每年至少减少10万例再发卒中。按每例卒中病人直接住院医疗费用约2.5万元计算，可使我国每年节省直接住院医疗费用约25亿元。
据王拥军教授介绍，这项名为“氯吡格雷治疗急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效研究”（简称CHANCE研究），主要是针对轻型卒中（即轻微的脑中风，不会对患者造成致残，基本上不会影响患者的生存质量）和TIA（短暂性脑缺血发作，犹如心绞痛一样，在短时间内症状可自我恢复，有反复发作的特点，是严重脑中风的预警信号）的早期治疗，防止这两类脑血管病的后期复发。
多年来，全球医学界一直在寻求并研究TIA／轻型卒中早期治疗的方案。CHANCE研究经过长期试验，明确了阿司匹林联合氯吡格雷治疗方案的临床应用价值。通过“双抗（抗血栓）”药物的使用，将提高医务人员与患者对轻型卒中和TIA的重视，对降低我国卒中负担有着深远实际的意义。同时也充分证明了中国在未来创新药物研究中，临床评价已不再是瓶颈，完全可以承担国际上承认的大型临床研究，并能接受国际标准的检验。
王拥军教授强调，一直以来轻型卒中/TIA在国内存在“知晓率低，发病率高，漏诊率高，治疗率低”的双高双低现象，疾病现状不容乐观，诊断和治疗一直是个难题，住院率低，对药物依从性不够，使得轻型卒中/TIA相关的研究难以充分展开。该研究显示，“双抗”方案治疗轻型卒中/TIA，比传统的以阿司匹林为主的治疗方案减少1/3的人在3个月内不发生卒中。
（编辑／东胜）
血管超声筛查中风第一关
华扬
我们都知道，脑卒中（俗称中风）与动脉粥样硬化相关。脑卒中分脑出血与脑缺血。已经明确的是．1/3的脑缺血是颅内动脉狭窄造成的，还有1/3由颈动脉狭窄引起。
颈动脉及颅内动脉狭窄的病人，绝大多数发病前没有任何症状。只有经过专业的筛查才能发现。因此，高危人群一定要主动检查、早期筛查，以避免或减少中风致残致死的悲剧发生。所谓高危人群就是具有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、高龄、房颤等危险因素的人群。
血管超声是规范筛查中风的第一关，简单的经颅多普勒超声(TCD)和颈动脉超声，就能早期发现血管狭窄程度，发现动脉硬化斑块，评估狭窄程度、斑块有没有溃疡等，和血管造影及磁共振检查相比，价格低廉，筛查率也很高。
需要注意的是，高危人群首次筛查时，两项检查都要做，通过联合筛查初步确定病变是在颅内还是颅外。如果第一次检查显示动脉光滑，没有明显的狭窄或斑块，可隔1～2年再做血管超声检查。如果任何一项超声检查显示有斑块或狭窄，则要按医生的建议跟踪病情发展，定期复查颈动脉或颅动脉，并对症治疗。
（编辑／东胜）