摘 要：目的：为了更好地培养和提高护理实习生的康复护理能力，缓解医院人才短缺的问题，提出“医护技”三方联合查房教学模式并将其应用于医院康复护理教学，探讨其应用效果。方法：选取2017年5月至2021年3月本院康复医学科临床护理教学组107名护理实习生为研究对象，根据带教方式的不同分为对照组53名和观察组54名。对照组采用传统的医院带教方法，观察组采用特色教学培养方法，实行“医（医师）护（护士、护生）技（康复康复治疗师）”三方联合查房教学模式。分析以往带教方式中存在的缺陷以及实行“医护技”三方联合查房模式存在的困难，将“医护技”三方联合查房教学模式引入医院康复护理教学中，包括构建有益于双向沟通的考核方法、指导学生参与教学、设计提问式教学、构造人性化的实习环境、提升带教老师个人能力、改革考试方法以及增加带教时长等方式，观察“医护技”三方联合查房教学模式在医院康复护理教学中的应用效果。结果：观察组实习生理论成绩和实际操作成绩高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组实习生临床操作能力、护理道德水平、沟通交流能力、专业技术水平得分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理实习生通过参与“医护技”联合查房教学模式，能够更全面地了解及掌握康复护理人员所需掌握的康复护理知识，而且能学到关于康复理疗、康复训练的新知识、新技能等，其对康复护理工作的认知及参与感有所增强，可更加全面地认识康复护理工作在患者康复过程中的重要作用，从而主动参与患者的康复护理，将来的职业选择可得到一定方向指引。
关键词：特色带教培养;“医护技”三方联合查房教学模式;医院康复护理教学;临床护理;提问式教学;
护士导师引领学生进行护理学习的过程，即为护理教学的带教教学，学生通过跟随护士导师进行专业技能的学习，以使自身在未来能够成为一名专业的护士。在临床护理工作中，康复护理是较为复杂的工作之一，护士在对患者进行护理的过程中，不仅要了解不同疾病的康复原理，还要培养与患者交流的方式。在医院医疗卫生职能中，护理发挥着关键作用，随着现代社会的发展，人们对护理的要求越来越高[1]，临床康复护理的地位不断升高，培养实习生的康复护理能力，可以有效缓解医院人才短缺的问题。
随着教育水平的提高，带教方法不断发展，但是学生自身有独立的个性，并且受教育水平不同，所以，相同带教方法的效果也存在较大差距，因此，在进行康复护理教学过程中，每时每刻都在产生新的带教方法。在医院康复护理的实践教学中，实习带教是一个较为重要的组成部分，结合理论与实践，培养学生的个人能力[2]。但较多医院认为传统教学法的带教效果不理想[3]。本文研究“医护技”三方联合查房教学模式在医院康复护理教学中的应用。“医护技”三方联合查房教学模式是指医师、护士、康复康复治疗师以组为工作模式开展临床、教学、科研等工作的教学模式。“医护技”一体化共同解决患者问题，可提升康复护理成效；可增加护士对患者康复治疗情况的了解，护士对患者的观察目标更清晰，使患者获得更好的护理结局；医护技沟通良好，可达到信息共享；可提升临床服务水平，提高患者的满意度。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年5月至2021年3月本院康复医学科临床护理教学组107名护理实习生为研究对象，根据带教方式的不同分为对照组53名和观察组54名。其中包括中专78名，大专29名。实习人员由护理部统一安排，并设置实习人员名册，学生提前到科室报到。两组实习生的学习成绩、学历以及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统的医院带教方法。带教老师需要依据医院实习教学大纲，自行制订教学计划，根据计划指导实践工作。
观察组采用特色教学培养方法，实行“医（医师）护（护士、护生）技（康复治疗师）”三方联合查房教学模式。具体如下：(1)患者入院后责任护士进行入院评估，医师查看患者详细病情后，通知相关康复治疗师进行康复评定。通过医护技一体化入院康复评定，责任护士及时全面了解患者的康复评定结果，与医师、康复治疗师共同制订患者的护理计划、治疗计划、康复措施等。(2)医护技一体化模式下的晨交班由科主任、护士长、高级责任护士、夜班护士、康复康复治疗师参与。护士交班内容包括病房动态、新入院患者护理重点措施、危重患者观察处理结果。医师交班内容包括病史、临床症状及处理，康复治疗师在医师交班完毕后，交代康复评定的结果、康复治疗后患者的反应等。如果出现异议，主任及时纠正。通过医护技一体化教学模式，规范科室晨交班，突出医护技交班的内容。参与晨交班的责任护士需及时熟悉患者的病情，并进行动态观察。晨交班后，与管床医师、负责康复治疗师一同进行该组患者的查房。医护技共同管床，组成医护技工作小组共同管理患者。(3)医护技联合查房时，实习生与带教老师一起，跟随科主任、护士长、管床医师、高级责任护士、管床康复治疗师一起查房，责任护士对目前患者的一般情况、康复护理重点及难点、主要的康复护理措施进行汇报，进行床边体查，高级责任护士、护士长进行点评及指导，下专科护嘱；主管医师从医疗角度提出观察的要点和护理配合要求，下医嘱；管床康复治疗师从康复理疗角度提出康复治疗的要点和护理配合要求，科室主任进行点评及确定康复治疗医嘱。最终确定该患者的最佳康复治疗护理方案，并记录查房结果，医师、护士、康复治疗师分别书写于病程记录、康复评定记录、护理记录并执行，定期根据该患者康复进度进行修正，直至患者康复出院。通过“医护技”三方联合查房教学模式，制订适当、及时、个性化的康复治疗方案，由主管医师和康复治疗师提供医嘱，护士整体把握病情，确保康复护理到位；同时不断提高护士的康复专业知识水平，正确评估及协助患者进行康复训练，指导患者持续康复。
以某61岁康复医学科女患者为例，通过“医护技”三方联合查房教学模式，得到初次康复评定记录如下：
(1）医师病程记录。患者不能独立完成两侧翻身及卧坐体位转移，穿衣、进食、如厕等日常生活完全依赖他人。患者脑梗死诊断明确，现遗留右侧肢体偏瘫，日常生活完全依赖，诊断为：(1)脑梗死恢复期，右侧偏瘫，日常生活完全依赖；(2)2型糖尿病；(3)高血压2级，极高危组。完善初次康复评定制订康复方案，暂予改善循环、营养神经、控制血压、控制血糖、抗血小板凝集及对症支持治疗。
(2）康复治疗师康复记录。(1)脑梗死恢复期，右侧偏瘫，日常生活完全依赖。(2)2型糖尿病。(3)高血压2级，极高危组。桥式运动：需中等帮助完成。翻身：需中等帮助完成。仰卧位到坐位：无法完成。坐位到站位：无法完成。坐位平衡1级。Berg平衡量表得分：0分，平衡功能差，患者需乘坐轮椅。
(3）责任护士护理记录。(1)患侧上肢肌张力低，无自主运动；肩关节半脱位。(2)患者核心肌群、下肢肌力不足。(3)翻身、坐卧转移等转移活动还未能独立完成。(4)大小便无法控制，日常生活完全依赖。
(4）专科护嘱。(1)指导及协助患者正确使用三角巾，辅助肩关节半脱位治疗。(2)指导及协助患者进行下肢功能锻炼。(3)指导及协助患者正确翻身、坐卧转移等，并防止跌倒。(4)协助患者的生活护理，如转移至卫生间，进行坐位下的洗头、淋浴等。
采用“医护技”联合查房教学模式，不但可巩固护理人员的康复护理知识，而且还能使其学到关于康复训练的新知识，同时可制订相应的康复护理方案，逐步实施，促进患者的康复。加强护士对康复护理工作的认知，改变护士只负责治疗、护理，不参与患者康复进程的观念，使其更加全面地认识护理工作在患者康复过程中的重要作用，从而主动配合医师及康复治疗师的工作，从而使护理工作也更加得心应手，更具专科护理技术含量，工作质量不断提高，使患者康复的效果更加显著，患者及家属的满意度相应提高。
1.3 观察指标
(1)比较两组实习生综合考核成绩得分。考核得分包括理论得分和操作（护理+基本技能+专科操作）得分，由科室临床护理带教小组共同评价。根据实习生日常工作表现和实习期末笔试成绩进行综合评价，每部分5～10分，总分100分。(2)比较两组实习生评价成绩。实习生填写《带教老师考评表》，带教老师填写《实习生考评表》，对实习生的专业技术、沟通协调以及临床护理等能力进行评分，考评时在相应级别内打钩。评价为A级5分，B级4分，C级3分，总分100分。实习生的自我表现由分数可知，分数越高表明实习生水平越高。(3)采用调查问卷的形式对实习学生进行“医护技”三方联合查房教学模式带教前与带教后的调查。
1.4 统计学方法
采用spss 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实习生综合考核成绩得分比较
观察组实习生理论成绩和实际操作成绩高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组实习生综合考核成绩得分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组实习生评价成绩比较
观察组实习生临床操作能力、护理道德水平、沟通交流能力、专业技术水平得分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组实习生评价成绩比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 学生对康复护理常规操作的了解程度
经过传统教学方法的教学培养，只有21%的学生能够完全了解康复护理的常规操作过程，其中这部分也可能存在课后自己学习的情况，而32%的学生并不了解，甚至有25%的学生完全不了解，因此传统带教方法并不适用于全部学生，见图1。
2.4“医护技”三方联合查房教学模式的教学评价
根据表3可知，非常认同“医护技”三方联合查房教学模式能够提升对康复护理知识的理解、改善沟通协作方法及提高临床应变能力的学生占比在60%以上，并且较多学生认为该方法能够使自身的各方面得到培养。
表3“医护技”三方联合查房教学模式的教学评价
3 讨论
3.1 以往带教教学中存在的缺陷
(1）传统教学模式存在弊端。医院通常使用传统教学方法，但该方法无法使学生获取学习的满足感，只能被动接受教学，难以创新以及发展个性；另外，传统带教方法不能及时完善教学中存在的缺陷[4]，对学生学习状态的监控常常存在缺失，最终难以获得学生的学习效果反馈，同时，传统教学形式在学生实习结束后更注重理论考试成绩[5]，容易忽视学生实践成果，并且会忽略实习生与患者之间的交流过程，因此会导致学生更加注重应付理论考试，难以关注患者的情况。
(2）缺乏师生互动与沟通途径。大部分带教老师的技能水平与理论知识都比较扎实，同时教学经验也十分丰富，但在教学时，常常忽视学生的内心思想，不愿意解答学生多余的问题，不能在教学实践中有效地体现自身的教学水平。并且部分老师只是照本宣科，只对学生进行书本上的理论教学，教学态度也常常不够友好，会使学生自尊心受挫，不愿与教师沟通[6]，学习积极性下降，逃避实习所带来的压力，并对老师产生厌恶感，最终使带教过程变得毫无用处。若教师能够改变原有思维，与学生进行各方面的沟通，关注学生课下的学习进度[7]，分析学生解决困难问题的具体步骤，可以使教学模式得到良好的改善，并且能够加强师生之间的互动，使交流更加流畅，还可以减轻学生的学习压力，提升学生的学习积极性。此外在传统带教过程中，没有针对教师的满意度评价，教师无法发现自身问题[8]，就不能及时更正问题，无法促进双方的沟通合作，使带教过程变得困难。
(3）理论与实践无法紧密联系。传统的教学模式中，通常先进行基础理论课程教学，再开始临床实践课程，这种形式会使理论与实践无法融合，学生学习理论课时，无法理解实践操作的步骤，而在进行实践时，对理论课的遗忘程度较高，不利于学生未来的工作能力培养[9]，导致学生创新能力无法提升，实践过程中常常出现问题。
3.2 实行“医护技”三方联合查房教学模式存在的困难
(1）学生专业思想不牢固。当前部分实习生拥有较好的经济条件，有些学生只为了获得学历证书而选择这一专业，在未来的工作阶段可能不会选择成为护士；还有部分学生，由于受到不良风气的影响，常常出现不礼貌的行为，文明程度较低，这些学生在带教实习时学习积极性不高，并且对未来规划不够详细。近几年，医院康复护理科室的工作压力日渐升高，常常出现患者与护士关系紧张等事件。部分学生在规划职业方向时，试图寻找其他的行业发展，因此会导致对实习过程懈怠[10]，并且被动地接受教师下达的任务，缺乏对护士这一职业的责任认知。
(2）学生自主学习能力较差。学生接收教学知识十分被动，教师采用课上指导的方式，讲述完毕后就完成了教学过程，很少参与学生的讨论，也不为学生开展创新式的课下活动。因此部分学生很难跟上教学进度，逐渐无法适应教学过程，难以进行“医护技”三方联合查房教学模式。
(3）学生心理应对能力不足。当前大部分实习生对自我的要求不高，承受能力较差，导致其在医院康复护理的教学过程中需求过多，实践能力不足，并且与患者沟通交流缺乏耐心，容易引起患者的不满。实习生在初期实习阶段，常常会有面对患者时的紧迫感，在初次接触患者时，常常无法适应，因为紧张而引发更多的错误[11]。当经过长时间的了解后，实习生逐渐熟悉科室环境，并对实习过程产生一定的了解，开始出现急于求成的心理，护理操作的过程变得急躁，当面对复杂的操作流程时，独立操作困难，而最终对工作产生厌倦。
(4）带教过程中缺少实训室。现阶段的康复护理实训室建设明显较少，对于康复护理护士的教学投入不足，以往的康复训练室存在OT室和PT室，大多医院只是将培训教室当作医院的康复护理训练场地，只有部分资源富裕的医院拥有多种多功能康复训练室。
3.3“医护技”三方联合查房教学模式的优势
(1）能够明确教学方向，使教学流程规范化。“医护技”三方联合查房教学模式所涉及的护理知识范围较广，需要学生拥有大量的实践性操作知识储备。“医护技”三方联合查房教学模式，通过制定康复护理流程，统一归纳各个病种需要护理的范围，明确学生的学习方向，并引导学生课前预习，准备充分地参加教学实践以及实习工作[12]。改善传统教学模式忽视技术操作性的应用型知识、教学内容只包含课堂教学等问题。
(2）系统化教学内容，使教学质量提升。“医护技”三方联合查房教学模式，改善系统化教学内容，通过统一规划教学内容，教师提前制订教学方案，及时修正教学问题，可以使教学效果和教学质量得到明确提升。解决以往教学方法中，不同教师使用不同的教学方法，很难统一学生教学进度的问题[13]，使学生有规律地制订学习计划，教师也能够按照计划选择教学内容，按照大纲教学。
4“医护技”三方联合查房教学模式在医院康复护理教学中的应用
4.1“医护技”三方联合查房教学模式培养带教教师与学生共同学习
(1）为实现预期的教学目标，通过“医护技”联合查房教学模式，教师可以在联合查房过程中制定教学内容和学习流程，实习生则可通过学习流程逐步、有条理地进行学习。在联合查房过程中，教师还可以通过学习流程为学生讲解；并可通过编写流程规划重点，突出教学内容重点，增加学生学习条理清晰度，增加学习兴趣。采用“医护技”三方联合查房教学模式进行康复护理教学时，教师可根据疾病的发病原理以及过程，挑选对症病例进行教学演示，并设计一些问题，包括实践过程中存在的突发事件，对学生进行提问，学生可在课下时间研究问题的解决方式，在下一次的课堂中进行解答。
(2）依据实习计划，确立理想教学目标。在“医护技”三方联合查房带教时，在课堂中可以应用教学讨论的形式，学生与教师共同提出问题，在讨论时，教师从问题中分析出解决方案，可使自身的水平能够得到不断提升；还可以根据对学生的指导，从学生的实习环节中总结出需改进的部分，并根据以往的患者病历，与学生共同发挥思考能力，不断提出康复护理的创新策略，使教师与学生共同进步。
(3）教学过程中，优秀的带教医师不仅要具备全面的专业医疗知识，而且要精通专业医术技能，以及随时更新自身的理论储备。教师的日常行为会对学生产生较大影响，教师水平的高低，很大程度上决定了学生学习效果的好坏。对于学生而言，教师的教导可以使学生完成从理论到实践的过程[14]，并且能够提升学生的学习热情。所以，教师应以身作则，为学生做出榜样，向学生灌输医学护理的敬业态度，加强学生的责任感，并更加认真学习。
(4）构建综合评价体系，包括对实习生和教师的评价。“医护技”三方联合查房教学模式综合评价中包含指定专科操作、专科护理讲座、组织管理能力以及操作的考核等。经评估，通过讨论或授课的方式，为学生分析评估结果，解决实习中遇到的困难，能够使学生进步。同时，学生对教师进行评价时，能够使教师及时得到反馈[15]，逐渐适应教学新形势、新技术，最终提高教学水平。“医护技”三方联合查房工作模式采用评价式教学模式，可以分析学生在实践过程中存在的误区，还可以经评价得知学生未来的职业规划，以及学生是否适合成为一名康复护理护士，依据这种形式可以全方位了解学生存在的问题，使学生成为理论与实践相结合的护理人才。
4.2 采用情景模拟建立康复护理观念，提升带教效果
(1）在实习初期，学生会因为陌生的环境而产生恐惧感，过分担心实习过程中出现失误而受到患者与老师的批评，从而学习过程受到影响。因此，当学生实习时，教师可通过温柔的方式缓解学生的紧张感，通过交流沟通与聚会破除学生与带教教师的隔阂，并且在教学过程中，面对学生所提的问题，尽最大可能进行解答，积极创建人性化的实习环境。在“医护技”三方联合查房教学模式中，教师选择逆向思维教学模式，当出现问题时，教师首先采取指导的方式，给出学生思考的方向，通过不断实践，分析得出问题的解决方式，之后教师再根据解决程度，提出正确的问题解决方案。教师可以根据学生的实践水平，从旁协助学生，依据这种模式，可以规范学生思考的形式，增加学生与教师之间的了解。
(2）因理论课程有时间的限制，学生无法在繁忙的工作中掌握多种理论知识，所以在设计教学流程时，结合“医护技”三方联合查房教学模式，可将理论知识与实践相结合，并且剔除重复的教学内容，根据学生特点研究属于该学生的教学培养方案。在“医护技”三方联合查房教学模式带教过程中，教师根据教学计划设计实践要求，学生根据实践要求完成需要解决的工作，使自身的工作水平与能力能够在情景模拟中得到检验。这种教学方法可以直观通过相应的情景模拟缓解学生工作中直面患者时的紧张感。
(3）除了将理论与实践相结合进行教学，还要适当地增加学生的实践时间，使学生学习过程中能够充分理解各种不同的知识，避免还未完全清楚工作范围，实习教学便已经结束的情况发生。通过“医护技”三方联合查房教学模式，不仅学生可掌握康复护理的知识，教师也可对康复护理专业有更深一层的认识。制订相应的康复方案，落到实处，体现对手术患者护理工作的连续性和动态性，可促进患者术后功能恢复，提高患者及家属满意度，建立康复护理观念，提升带教效果。
5 结论
本文分析“医护技”三方联合查房教学模式在医院康复护理教学中的应用效果，通过分析以往带教教学中存在的缺陷，提出改善带教过程的方法，并通过设置对照组，对学生成绩进行评价，发现“医护技”三方联合查房教学模式所培养的观察组的学生成绩明显高于对照组，由此可见，“医护技”三方联合查房教学模式应用于医院康复护理教学能够明显提高学生的各方面成绩。