摘 要：目的：研究心智觉知护理管理头颈部肿瘤放疗患者对其心态及依从性的影响。方法：选取2019年7月至2021年6月在本院接受放疗的86例头颈部肿瘤患者为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各43例。对照组采用常规护理管理，观察组在对照组基础上采用心智觉知护理管理。比较两组患者干预前、干预1个月的心态、医学应对方式量表（MCMQ）、希望水平和放疗依从性。结果：干预1个月，观察组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;MCMQ评分中观察组患者面对评分高于对照组，回避、屈服评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者Herth希望量表评分高于对照组，放疗总依从性（95.35%）高于对照组（79.07%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在头颈部肿瘤放疗患者中采用心智觉知护理管理，能有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，改善其应对方式，提高希望水平和放疗依从性。
关键词：头颈部肿瘤;放疗;心智觉知护理管理;焦虑;抑郁;依从性;
头颈部肿瘤是临床常见疾病，发病部位以眼、口鼻、咽喉等部位为主。由于人头颈部的解剖结构较为复杂，且位置深，病理类型多以低分化鳞癌为主，恶性程度较高，对放疗具有高度敏感性[1,2]。因此，在临床中放疗是头颈部肿瘤的主要治疗方案之一。虽然放疗具有较好的治疗效果，能有效控制、杀灭肿瘤组织，但放疗会给患者的生理、心理造成不良的影响，大部分患者会存在明显的心理问题，依从性较低[3]。心智觉知护理管理是一种心理护理模式，在改善患者心理状况方面效果显著，近年来被逐渐应用于临床[4]。而本研究为进一步了解心智觉知护理管理头颈部肿瘤放疗患者对其心态及依从性的影响，对2019年7月至2021年6月在本院接受放疗的86例头颈部肿瘤患者进行了临床研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年7月至2021年6月在本院接受放疗的86例头颈部肿瘤患者为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各43例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经院医学伦理委员会审批通过，患者及其家属已签署同意书。
纳入标准：经病理活检证实为头颈部肿瘤者；具备放疗适应证者；文化水平在小学及以上者；预计生存期≥6个月者。
排除标准：合并心肝肾功能不全者；入组前存在严重精神疾病或心理疾病既往史者；意识不清，无法进行沟通交流者。
表1 一般资料
1.2 方法
对照组采用常规护理管理。放疗前对患者进行常规健康宣教，告知患者放疗的作用、注意事项、日常自我管理等；加强沟通交流，通过沟通评估患者的心理状况，予以鼓励、安慰和疏导，以改善其心理状况。同时，在放疗期间，护理人员需做好相关的并发症预防、观察等工作，若出现异常情况，则需立即上报主治医师处理。
观察组在对照组基础上采用心智觉知护理管理。(1)入院时。与患者及其家属进行沟通交流，为患者详细讲解心智觉知护理管理理论、实施内容、实施过程、意义等，以提高患者对护理工作的配合程度。(2)觉知呼吸训练。第1～2周，为患者提供一间安静、舒适的房间，护理人员与患者进行一对一交流，鼓励患者表达自己内心真实想法，为患者提供一个宣泄途径。同时，指导患者进行觉知呼吸训练，即在安静的环境下让患者平躺于床上，放松全身，将注意力集中于躯体，感受气体从鼻腔进入到呼出的过程。(3)觉知躯体训练。第3～4周，将室内灯光调节至柔和状态，并播放舒缓的轻音乐，指导患者取舒适体位，闭上双眼，放松身心。随后引导患者感受躯体各部位，针对不良情绪明显者，需引导患者将注意力转移到别处，强调感受当下、活在当下、接受目前状况。(4)冥想训练。第5～6周，在上述训练中，指导患者想象脑海中出现的念头、情绪、冲动产生和消失过程，并要求患者对这些想法不加评判。(5)正念行走训练。第7～8周，指导患者进行行走，并将注意力集中到步伐上，感受每一个步伐的起、落，不要感受脑海中的想法。(6)心智觉知护理管理频率。患者入院第2天后即开展心智觉知护理管理，要求患者训练40～50 min/次，早晚各1次。
1.3 观察指标
观察比较两组患者干预前、干预1个月的心态、应对方式、希望水平和放疗依从性。(1)心态：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA)[5]和汉密顿抑郁量表（HAMD)[6]分别评估患者的焦虑、抑郁情绪，前者包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能等，分值为0～56分，分值越高说明焦虑越严重；后者包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深等，分值为0～48分，分值越高说明抑郁越严重。(2)应对方式：采用医学应对方式量表（MCMQ)[7]进行评估，共包括面对（共8个条目）、回避（共7个条目）、屈服（共5个条目）3个维度，各条目采用1～4分评分法，分值越高倾向越严重。(3)希望水平：采用Herth希望量表[8]进行评估，包括有现实和未来积极态度、与他人保持亲密关系、在治疗过程中采取积极行为，共12个条目，总分48分，分值与希望水平成正比。(4)放疗依从性：主要从是否遵医嘱进行口腔护理、皮肤护理、功能锻炼、生活护理、定期复查、按时接受放疗等方面进行评估。完全依从：能积极主动完成上述行为；部分依从：在放疗期间，上述部分行为（<3个）出现不遵医嘱情况，但在医务人员监督下能积极改正；不依从：出现5个及以上不遵医嘱行为，且不听医务人员劝阻。放疗依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前、干预1个月HAMA、HAMD、Herth希望量表评分比较
干预前两组患者HAMA、HAMD、Herth希望量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月，观察组患者HAMA、HAMD评分低于对照组，Herth希望量表评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者干预前、干预1个月HAMA、HAMD、Herth希望量表评分比较（±s，分）
注：与对照组干预1个月比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者干预前、干预1个月MCMQ评分比较
干预前两组患者面对、回避、屈服评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月，观察组面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者干预前、干预1个月MCMQ评分比较（±s，分）
注：与对照组干预1个月比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者放疗总依从性比较
观察组患者放疗总依从性高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者放疗总依从性比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
发生于头部锁骨以上、颅底以下的肿瘤即为头颈部肿瘤，此类肿瘤发病率占全身恶性肿瘤发病率的19.9%～30.2%[9,10]。在临床中，头颈部肿瘤多通过放疗治疗，即利用一种或多种电离辐射抑制杀灭肿瘤组织。但在放疗过程中，杀伤肿瘤组织的同时会损伤局部正常组织，对患者的局部功能造成影响，使患者出现口舌活动不灵活、张口受限、皮肤黏膜疼痛等现象，对其造成较大的生理、心理负担[11]。
一般情况下，头颈部肿瘤患者接受放疗过程中临床多会实施护理管理，而常规护理多以“疾病护理”为中心，对患者的心理状况关注程度不高[12]。若患者在放疗期间的心态较差，不良情绪明显，则会在一定程度上影响其治疗依从性，难以达到预期的治疗效果。因此，应加强对此类患者的心理干预，积极采取新型、有效的心理护理模式，以改善患者的心态。本次研究表明，干预1个月，观察组的HAMA、HAMD评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。该结果提示，心智觉知护理管理可缓解患者的不良情绪。心智觉知护理管理是一种引导患者集中注意力来改善心理状况的护理模式[13]。王国英[14]的研究将该护理模式应用至宫颈癌化疗患者，结果发现该护理模式能有效改善患者的不良情绪，并提高睡眠质量和生活质量。在心智觉知护理管理中，首先，以认知干预为基础，为患者讲解心智觉知护理管理相关知识，能让患者清楚心理调节的重要性。其次，觉知呼吸训练、觉知躯体训练能帮助患者放松骨骼肌肉，调节其大脑皮层，中断原有不良心理循环，使其心情开朗；冥想能引导患者以科学、客观的态度看待自身因疾病、治疗而产生的不良想法，并积极面对；正念行走训练能让患者的注意力集中于步伐的提起、落下，有利于稳定其情绪，保持愉快的心情。每天指导患者进行2次训练，能让其焦虑、抑郁等不良情绪得到调节，并保持乐观心态。
患者的心理压力与疾病、治疗密切相关，若其自身缺乏一定的自我调节能力，则会在面对疾病、治疗时出现逃避、屈服等行为。本次研究中发现，干预1个月，观察组的面对评分高于对照组，其回避、屈服评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；同时，观察组的Herth希望量表评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，心智觉知护理管理能改善患者的应对方式，提高其希望水平。心智觉知护理管理能帮助患者将不良想法、心理负担转移到呼吸、行走等感觉中，有助于提高其对情感、冲动、想法、其他躯体感知的应对能力，积极面对疾病与治疗，并学会克服困难，保持积极态度[15]。当患者改善对待放疗的应对方式，并保持积极、乐观的态度时，则其希望水平能有效提高。此外，本次研究观察还发现，观察组的放疗依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，心智觉知护理管理能有效提高患者的放疗依从性，这主要与不良情绪减轻、应对方式改善和希望水平提高有关。
综上所述，将心智觉知护理管理应用到头颈部肿瘤放疗患者中，既能缓解患者的焦虑、抑郁情绪，又能改善其应对方式，提高其希望水平和放疗依从性。