摘 要：目的：探究健康管理下的“4CH8”模式对高血压患者疾病知晓情况的影响。方法：选取2020年1月-2022年9月无锡市第二人民医院收治的60例高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者实行常规护理，观察组患者实行健康管理下的“4CH8”模式，对比两组患者干预前后疾病知晓情况、血压水平以及并发症发生情况。结果：干预前，两组疾病知晓情况评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组疾病知晓情况评分均高于干预前，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组疾病知晓情况评分高于对照组，差异有统计学意义(P=0.014)。干预前，两组收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组收缩压、舒张压水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.038)。结论：在高血压患者的护理中采用健康管理下的“4CH8”模式能够提升患者对疾病的知晓情况，降低患者血压水平，同时对预防并发症的发生有积极作用。
关键词：高血压患者；健康管理；“4CH8”模式；疾病知晓情况;；
高血压疾病是以体循环动脉血压持续性增高为主要特征的血管疾病，病程长，病因复杂，患者发病后会出现头晕、乏力等症状，如果不能得到及时控制会导致诸多并发症的发生，如心脏病、脑血管疾病等，对人们的健康造成严重威胁[1]。随着人们生活水平的提升，生活方式的改变，高血压的发病率呈上升趋势，相关资料显示，高血压的发病率在10%左右，其中以原发性高血压为主[2]。由于高血压的病因复杂且需要长期用药维持，所以，患者的治疗依从性和对患者的健康管理成为该病治疗的重点。传统的护理和管理方式以医疗为主，护理为辅，以疾病控制为主要目的和任务，忽略了对患者的健康管理[3]。根据慢性病的特点和治疗模式，大多数西方国家先后开展了慢性病管理，以为患者建立慢性病档案的方式，完成对患者和疾病的管理。“4CH8”模式以患者健康为中心，以疾病管理为目的，加强对慢性病患者的管理，取得了较为显著的效果[4]。本研究将对健康管理下的“4CH8”模式对高血压患者疾病知晓情况进行分析和探究，现报告如下。
资料与方法
选取2020年1月-2022年9月无锡市第二人民医院收治的60例高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄60～73岁，平均(65.48±3.69)岁；病程3～13年，平均(7.15±2.06)年；高血压分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级14例，Ⅲ级7例。观察组男18例，女12例；年龄61～75岁，平均(65.26±3.53)岁；病程4～14年，平均(7.21±2.27)年；高血压分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级15例，Ⅲ级7例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)》[5]中对高血压的诊断标准；(2)收缩压>140 mm Hg，舒张压>90 mm Hg;(3)有头痛、心律失常的症状；(4)能正常沟通；(5)对研究内容知情。
排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)先天性心功能不全；(3)精神障碍，无法配合研究；(4)临床资料不全；(5)肝、肾等脏器器质性病变。
方法：对照组进行常规护理，指导患者合理饮食，制定锻炼计划，按照患者的血压水平实行分级护理管理，讲解疾病的相关知识，指导患者合理使用药物。
观察组患者采用健康管理下的“4CH8”模式：“4CH8”中“4C”表示4个环节(建立健康档案、评估风险、进行健康风险干预跟踪管理、评价管理效果)，“4H”表示4类人群(慢性病人群、儿童、妇女和老人)，“8”表示8个健康模块。主要措施：(1)高血压患者管理：建立患者的健康档案，主要包括患者姓名、年龄等基本信息，了解患者的日常生活习惯、既往疾病史、身体状况。(2)进行风险评估：结合患者的基本状况对患者进行评估，确定影响患者血压及身体健康的相关危险因素。(3)制定护理管理方案：结合对患者的评估结果，针对不同患者的不同风险因素进行针对性健康管理和护理干预，指导患者饮食、运动以及用药。从生物学、心理学、社会学、睡眠、眼保健、体重、膳食和体制8个模块分析完成对患者的管理。以加强患者对疾病的重视，改善不良生活习惯。(4)跟踪管理：建立健康日记，完善评价制度，制定相应跟踪、回访计划，进行阶段性的总结。(5)评价管理效果：定期召开相关会议，对管理工作进行总结，发现问题并解决，评价管理效果，修正管理计划，随时完善，提升管理效果。
观察指标：对比两组疾病知晓情况、血压水平以及并发症发生情况。(1)疾病知晓情况：分别于干预前后使用自制高血压疾病知晓情况调查问卷进行评估，具体包括：a.是否知晓高血压的发病机制；b.是否知晓高血压的用药原则；c.是否知晓高血压的并发症；d.是否知晓饮食原则；e.是否知晓高血压与血脂的关系；f.是否知晓高血压就诊与治疗原则等，共50个问题。答否计0分，答对计1分，总分50分，分数与患者的疾病知晓情况成正比。(2)血压水平：分别于干预前后测量患者的收缩压与舒张压。(3)并发症发生情况：记录患者高血压危象、高血压性视网膜病变、高血压性脑出血、冠心病等并发症的发生情况并对比。
统计学方法：数据应用spss 24.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组干预前后疾病知晓情况比较：干预前，两组疾病知晓情况评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组疾病知晓情况评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组疾病知晓情况评分高于对照组，差异有统计学意义(P=0.014)。见表1。
表1 两组干预前后疾病知晓情况比较
注：与同组干预前比较，*P<0.05
两组血压水平比较：干预前，两组收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组收缩压、舒张压水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组血压水平比较
注：与同组干预前比较，*P<0.05
两组并发症发生情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.038)。见表3。
表3 两组并发症发生情况比较(n,%)
讨论
高血压是严重威胁人们健康的慢性病之一，有资料显示，我国的高血压患者有1.2亿人，每年因高血死亡的患者约150万人，其中遗传和不良的生活方式是导致高血压发病的主要危险因素[6]。患者在疾病早期无明显特异性症状，大部分患者出现临床症状就诊时已经有并发症发生，影响预后，威胁患者的健康甚至生命[7]。对于高血压患者，一经确诊需要终生服药，患者的生活习惯和方式、用药的依从性是血压控制和并发症预防的关键，高血压患者的健康管理是我国基础医疗机构面临的主要问题[8]。
“4CH8”健康管理模式，注重高血压的治疗，调动患者配合治疗的积极性，遵医嘱用药，保持血压稳定[9]。本次研究结果显示，两组疾病知晓情况评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P=0.014)；两组收缩压、舒张压水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.038)。由此可见，“4CH8”模式在高血压患者管理中取得效果显著。慢性病的病程和治疗周期漫长，所以，慢性病的管理也是一个长期过程。在本次研究过程中，对患者的“4CH8”管理时间较短，对于患者的日常生活和饮食习惯了解不够透彻，患者行为习惯的转变不够彻底，导致“4CH8”健康管理模式的效果不够显著[10]。无锡市第二人民医院将持续实行“4CH8”健康管理模式，对患者进行长期随访，以保证管理效果，促进患者健康。
综上所述，健康管理下的“4CH8”模式的实施，能够提升患者疾病知晓程度，使血压维持在稳定、健康的水平，有效减少高血压相关并发症的发生。
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