刘彩霞
摘要目的：探讨早期离床联合踩单车运动对老年髋部骨折术后患者康复的影响。方法：选取2011年6月～2014年6月我院医治的髋部骨折患者80例随机等分为常规组和研究组。常规组予以常规康复治疗，研究组采用早期离床联合踩单车运动干预，术后比较两组患者的康复情况。结果：研究组髋关节Harris评分提高趋势明显优于常规组，即差异比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：对髋部骨折患者而言，早期离床联合踩单车运动可有效降低术后并发症的发生，改善预后，提高疗效，值得临床推广。
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关键词 护理；康复；髋部骨折；单车；老年人
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.082
作者单位：518111深圳市广东省深圳市龙岗区平湖人民医院
刘彩霞：女，本科，主管护师
髋部骨折患者术后有一段长时间的恢复期，护理不当极易并发多种术后并发症，影响患者预后康复，尤其是对于老年患者而言，术后精神萎靡、器官感染、腹胀便秘等不良并发症的发生更是多见。近年来，对于控制老年髋部骨折术后并发症的发生，促进患者预后康复的研究成为热点［1-2］。我院应用早期离床联合踩单车运动对老年髋部骨折患者术后康复，锻炼具有很好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年6月～2014年6月我院医治的髋部骨折老年患者80例，包括31例（38.75%）股骨粗隆间骨折行切开复位内固定，30例（37.50%）切开复位内固定，11例（13.75%）股骨头置换，8例（10.00%）股骨颈骨折行全髋关节置换。纳入及排除标准：（1）所有患者均符合髋部骨折诊治标准，参照《骨折诊断与治疗选择》。（2）均为首次髋部骨折患者。（3）年龄≥60岁，且不宜超过80岁。（4）患者自主意识清楚，可配合研究的进行。（5）排除部分不宜研究的特例，如多发性骨折者、精神异常者、并存其它严重疾病者、身体器官严重缺陷者。（6）征询患者及家属意见，签署同意书。
随机等分为常规组和对照组，其中常规组男15例，女25例；年龄60～80岁，平均（70.13±5.32）岁。研究组男13例，女27例；年龄60～79岁，平均（70.20±5.28）岁。两组患者的其它基本资料，如骨折类型、损伤程度、生活习惯、居住环境、婚姻状况、文化经济及诊断治疗等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者常规干预：（1）通知家属。术后由于麻醉药效还没完全消散，患者或可出现四肢无力、乏力等症状，医师或护士理应帮患者穿好衣服，告知家属手术顺利完成，使其宽心。（2）基础护理。术后定时帮助患者进行基础护理，如拭擦身体、清理伤口、保持呼吸道卫生、病房环境卫生等。（3）患者移动方面的护理。髋部骨折患者术后自身基本上很难移动，所以护士要帮助患者进行身体的移动，以免患者牵扯伤口，影响恢复。（4）康复锻炼。术后6 h，即可指导患者进行简单的康复锻炼，如裸关节活动、趾关节屈伸、上肢肌力训练、挺胸运动、坐立行走练习、日常生活指导等。研究组患者给予早期离床联合踩单车运动干预，具体如下：
1.2.1第一阶段术后第2天对患者的各项指标及基本资
料进行评估与记录，如呼吸、心率、体征、患肢状况、手术效果等，还可对患者四肢进行一定的按摩推拿，促进血液循环。
1.2.2第二阶段术后第3天，若患者生命体征稳定，可以开始适当进行一些早期离床训练，但切记系好安全带，保证患者安全，每天坚持1 h，直至单次能坐2 h为止，分次进行，循序渐进。
1.2.3第三阶段术后第4天，有针对性的指导患者运用医疗矮单车，根据患者下肢肌力科学调节阻力，刚开始踩脚踏板时，宜采用水平位上下运动的方式进行，再适时过渡到满圈踩单车，但切记屈髋＜90°。首次10 min为佳，以后再据患者康复情况每次递加运动时间，以患者不劳累、无疼痛为指标制定运动量。
1.3判定标准采用髋关节Harris评分法对两组患者治疗前后的关节状况进行判定［3］。仔细观察两组患者的并发症发生情况、日常生活能力（Barthel评分）及焦虑状况（SAS评分）［4］。
1.4统计学处理采用spss 16.0软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析和t检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者治疗前后髋关节Harris评分比较（表1）
3讨论
骨折其实就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂［5］。其主要临床表现为骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。骨折多见于儿童及老年人。随着我国老龄化的加速，老年髋部骨折已成为严重威胁老年安全的社会性问题。研究表明，老年髋部骨折患者术后尽早下床活动不仅可以减少肺炎、尿道感染、压疮等卧床并发症，还可以加快胃肠蠕动、促进患者食欲、刺激骨折端生长。
早期离床联合踩单车运动对老年髋部骨折术后患者康复影响在于［6-7］：（1）并发症方面。术后不及时指导患者离床活动，容易致使患者躯干后仰或屈曲、下肢伸肌痉挛，是早期离床预防并发症发生最为有效的一种方法，改善消化道淤血、增强肠蠕动，利于患者康复。（2）髋关节方面。可及时锻炼患者动态肌力、耐力，提高关节活动度，预防关节僵硬、肌力萎缩，改善髋关节功能，提高预后康复。（3）日常生活方面。“卧位、坐位、床、椅转移训炼”可练习患者控制屈髋、髋关节内收角度，提高髋外展肌力，为提高患者运动功能、步行速度打下基础，提高日常生活能力。（4）精神面貌方面。术后患者因疾病障碍产生自卑或担心，经常出现各种负面情绪，影响患者预后康复，而早期予患者坐位，有利于躯干的伸展，保持肌肉的正常张力，促进新陈代谢及血液循环，促进身体及精神状态的改善，增强自信心。
综上所述，早期离床联合踩单车运动对老年髋部骨折术后患者康复有着积极影响，可有效降低并发症的发生，改善髋关节功能，提高日常生活能力，促进患者预后康复，值得进一步推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-16）
（本文编辑 刘学英）