占玉兰 车慧虹 刘婉云 陈奇鸣 罗锦辉
摘要目的：探讨踝关节镜术后采用加压间歇冷疗防治踝关节肿胀的最佳治疗疗程。方法：选取本院2010年3月～2014年9月72例踝关节镜术后采用加压间歇冷疗患者作为研究对象，随机将其等分为对照组与试验组，对照组采用1 d短时间加压间歇冷疗，试验组采用5 d长时间加压间歇冷疗。结果： 治疗后5 d，试验组疼痛评分和肿胀程度，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对踝关节镜术后患者采用5 d长时间加压间歇冷疗，可明显缓解患者痛苦，控制踝关节肿胀，值得临床推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 关节镜；术后；加压间歇冷疗；踝关节肿胀doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.001
作者单位：516100惠州市惠州市中心人民医院手足外科
占玉兰：女，本科，主管护师
基金项目：2014年惠州市科技计划项目（2014Y013）
踝关节受损可直接导致踝关节疼痛、功能受限，主要症状表现为脚踝肿胀与明显疼痛［1］。近年来，我院应用踝关节镜治疗踝关节受损相关病症，如骨性关节炎、骨损伤及韧带损伤等，获得了极为理想的临床效果。但是，对于踝关节镜术后如何尽快地、准确地、有效地防治患者踝关节肿胀，是一个棘手问题。对此，我院近年来采用“1 d”与“5 d”加压间歇冷疗防治踝关节镜术后踝关节肿胀的临床效果进行比较，确定最佳治疗疗程，取得一定效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2010年3月～2014年9月72例踝关节镜术后采用加压间歇冷疗患者作为研究对象，随机等分为两组。其中对照组男22例，女14例；年龄20～60岁，平均年龄（35.26±10.33）岁。试验组男20例，女16例；年龄22～59岁，平均年龄（35.29±10.14）岁。纳入标准：（1）单侧踝关节手术者。（2）均接受了踝关节镜手术治疗。（3）成年患者且年龄≤60岁。（4）脏器功能均正常。（5）坚持完成疗程，无中断或中转者。（6）意识清楚，容易沟通，积极配合。（7）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）严重糖尿病、高血压者。（2）下肢血管病变者。（3）下肢器官缺陷者。（4）有畏寒、寒战及四肢冰凉表现者。（5）双侧踝关节手术者。（6）合并其它原发肿胀疾病者，如贫血、低蛋白血症等。（7）精神异常者。（8）不宜研究者，如孕妇、高龄老人、幼儿等。（9）不同意接受研究者。两组患者性别、年龄、学历、病因、治疗方案等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者踝关节镜术后，其他治疗护理方法相同，不同的是冷疗疗程。
1.2.1对照组术后采用加压间歇冷疗［2］：（1）每4 h进行1 h的加压冷疗。（2）踝关节局部弹力绷带加压包扎。（3）采用双层棉布包裹冰袋进行冰敷治疗。（4）冰袋置于踝前及踝关节两侧，冰袋完全融化前更换冰袋。疗程1 d。
1.2.2试验组术后采用5 d加压间歇冷疗：（1）每4 h进行1 h的加压冷疗，疗程5d。（2）踝关节局部弹力绷带加压包扎。（3）采用双层棉布包裹冰袋进行冰敷。（4）冰袋置于踝前及踝关节两侧，冰袋融化前及时更换。术后第2天每6 h进行1 h加压冷疗，术后第3，4，5天每8 h进行1 h加压冷疗，疗程5 d。
1.3评价标准参考相关文献，制定如下评价标准［3-4］。于治疗前及治疗后1，2，3，5 d，分别采用10分制主观疼痛量表（VAS）评价患者疼痛反应，0分为无痛，10分为最痛。评分越高，表明越疼痛。肿胀评价：于治疗前及治疗后1，2，3，5 d，由我院专业医护人员测量患处肿胀程度。测量方法：用一根细线环绕患肢踝关节1周，测量其连线长度，即可表示踝关节肿胀程度。
1.4统计学处理采用spss 18.0统计软件，计量资料比较采用重复测量设计方的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者治疗前后肿胀程度比较（表1）
3讨论
踝关节镜术后局部加压间歇冷疗，有助于患者预后。冷疗能够以物理降温的形式，刺激患部血管收缩，改变血流量，降低血管通透性，减轻炎性水肿、渗出、局部充血等症状，抑制感觉神经，从而减轻疼痛，缓解肿胀，有降温、止血、镇痛和消肿的作用。加压包扎组织可促使淋巴组织的小淋巴管闭合，抑制淋巴液分泌、渗出，使术野淋巴管断处渗出的淋巴液得到有效控制，局部加压间歇冷疗，具有加压、冷疗的双重功效，对减少踝关节镜术后患者踝关节疼痛及肿胀，有着积极意义。
研究表明，局部加压冷疗对术后关节肿痛有着良好的防治效果［5-6］。但对于术后具体局部加压冷疗的疗程时间，却存在诸多争议。踝关节镜手术后患者给予1 d冷疗治疗，即能获得理想的止痛、消肿疗效［7］。但我院临床实践显示，术后1 d短时间的局部加压冷疗治疗，虽能达到较为理想的治疗效果，但术后1 d后停用冷疗，其患者疼痛感受及肿胀程度的缓解控制率，明显不如持续5 d用冷疗的患者好。结果显示，对踝关节镜术后持续给予5 d长时间的局部加压冷疗治疗，可取得更为理想的治疗效果。5 d后，试验组患者的疼痛感受明显减轻，患处肿胀程度大幅度降低，与对照组相比（P＜0.05），具有明显优势。由此显示，5 d局部加压冷疗是踝关节镜术后防治踝关节肿胀的最佳治疗疗程。
总之，踝关节镜术后加强局部加压间歇冷疗处理，持续5 d疗程，可获得最佳踝关节肿胀防治效果，为患者预后提供保障。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］李玲利，宁宁，侯晓玲，等.冷加压自动循环系统控制膝关节镜术后膝关节的肿胀［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14(39)：7386-7389.
［2］李玲利，宁宁，侯晓玲，等.冷加压自动循环系统对膝关节镜术后患者冷疗效果的研究［J］.四川医学，2012，33(12)：2049-2051.
［3］王菲菲，李倩，魏玉莲.循环加压冷疗系统在膝关节镜下交叉韧带重建术后应用的效果评价［J］.中国保健营养，2014（7）：3722-3723.
［4］谢琪，刘慧，黄华扬，等.持续脉冲加压冷疗对膝关节镜术后早期功能障碍的影响［J］.广东医学，2014，35(2)：239-240.
［5］谢琪，黄华扬，段俊峰，等.持续冷疗对前交叉韧带重建术后疼痛及肿胀的影响［J］.中国康复，2013，28(3)：190-191.
［6］田润溪，郝玉芳，郭红.膝关节镜术后应用循环加压冷疗系统和冰敷冷疗的对比研究［J］.护理学报，2013，20(11)：10-13.
［7］尹辛成，张翔，赵凯.加压冷疗治疗膝关节镜检术后膝部肿痛的疗效观察［J］.中国临床医生，2010，38(8)：55-56.
（收稿日期：2014-12-09）
（本文编辑 刘学英）