廖翠东
作者单位：528300佛山市广东省佛山市顺德区第一人民医院骨科一区
廖翠东：女，本科，主管护师，护士长
摘要目的：探讨系统性安全环节管理在骨科护理中的应用效果。方法：选取2013年1~12月我院收治的130例骨科患者作为研究对象，将2013年1~6月实施安全环节管理前的65例骨科患者设为对照组，2013年7~12月实施安全环节管理后的65例骨科患者设为观察组，比较两组患者风险事件发生情况、住院时间及护理满意度。结果：观察组风险事件发生情况和住院时间少于对照组（P<0.05），护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：系统性安全环节管理应用于骨科患者，对于降低护理风险、促进患者更快康复具有积极意义，值得临床推广。
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关键词 骨科；安全环节管理；效果doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.024
骨科患者术后住院时间较长，加之活动能力明显减弱，特别是下肢骨折患者，容易发生安全意外，因此安全环节管理至关重要。安全环节管理是指医护人员对患者治疗过程中可能对患者健康构成威胁的潜在风险进行有效识别、系统评估，并且根据评估结果采取相应的防范措施［1］。随着人们生活水平的不断提高，患者的健康意识和法律意识也在不断增强，对医院的诊疗水平和服务水平的要求也随之提高，医疗护理过程中的风险范围不断扩大，发生概率不断升高，因此，在护理管理中增加安全环节管理对提高护理质量、减少护理纠纷具有十分重要的意义。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1~12月我院收治的骨科患者130例作为研究对象，均无精神疾病和严重慢性基础疾病，将2013年1~6月65例骨科患者设为对照组，男41例，女24例；年龄45~74岁，平均（59.3±13.5）岁。将2013年7~12月65例骨科患者设为观察组，男43例，女22例；年龄44~75岁，平均（59.1±13.7）岁。患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2对照组给予常规护理，如体位指导、饮食管理、运动指导等。观察组在此基础上给予安全环节管理，具体措施如下：（1）风险因素分析。根据骨科术后恢复特点总结出常见的风险因素，主要包括坠床、跌倒、压疮、便秘和感染［2］。根据患者的具体特点，制定适合患者的系统性护理方案。其护理方案主要包括饮食、活动和卫生等。（2）安全环节管理实施。根据风险因素给予针对性的干预措施。坠床和跌倒主要是在活动时引起的，因此对于存在睡眠障碍或精神不稳定的患者，我们给予床边加护栏，防止患者坠床［3］。卫生间、拐角处和楼梯等地方加提醒标语，并指导患者家属在患者活动时，在相对危险的地方提高注意力。饮食方面强调少量多餐，这是因为活动能力下降，一次性进食过多会增加胃肠道负担，提倡适当增加饮水量和粗纤维食物的摄入，以清淡为主，以免增加便秘的风险。卫生方面主要是预防感染，做好患者个人和病房卫生，定期消毒和做细菌检测。定期协助患者翻身拍背，对于血运不好的患者注意保护皮肤，适当给予按摩或热敷，避免发生压疮。此外，我们注意安全管理的系统性，即不同安全管理内容之间的联系性，相关的安全管理工作在总体上要协调，例如有的患者年龄较大，我们在饮食方面注意控制总的能量摄入，同时注意控制活动量，这是因为患者本身体质较差，早期进食量太大容易导致消化不良，而在控制能量摄入的同时将活动量也予以适当控制，避免体力不支发生意外。部分患者本身就有肺部疾病，如慢性肺炎、COPD等，所以一定要加强卫生管理，并给予患者合理饮食，同时做好保暖工作，避免着凉感冒。（3）重视人性化管理的实施，提高管理能效。在护理中，必须正视患者的实际需求，开展合理性护理，尊重患者的个人需求，如在其生活、工作中，情感占有重要地位，在护理时一定要全面考虑患者的实际需求与情感需求。通过健康教育与情感沟通，取得患者的信任，得到患者及其家属的配合，从而确保各项护理工作的贯彻落实，采取有效措施，保证患者安全。在突发事件处理中，不仅要求护士具备专业知识与素质，还要具有良好的应变能力，这样才可以展开有效的急救等，确保突发事件的有效处理。（5）在日常工作中，必须保证急救药品、器械的完整、有效，并且安排专门人员管理，这样才可以为实际工作提供可靠保障。
1.3观察指标比较两组风险事件发生、住院时间及护理满意度情况。护理满意度总分10分，患者根据自己的主观感受打分，得分越高，表明满意度越高。
1.4统计学处理采用spss 12.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t′检验，符合非正态分布的计量资料以M(QR)表示，采用秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者风险事件发生情况比较（表1）
3讨论
对于骨科住院患者，特别是下肢骨折患者来说，住院风险主要包括坠床、跌倒、压疮、便秘和感染，而导致这些风险的原因主要包括住院时间长，活动能力受限和体质虚弱，这些原因在骨科患者中是普遍存在的［4］。活动能力受限可能导致坠床或跌倒，体质较差可能导致压疮、便秘或感染。从我们的临床体会来看，风险管理可以以饮食指导为基础，在此基础上进行其他的管理，这是因为多种风险事件均与体质虚弱有关。患者术后的骨愈合所需时间较长，患者一般没有等到完全康复后再出院，而是能下床进行部分活动后就出院居家调养，但即使达到这个程度，往往也需要1~2个月，所以其住院时间是较长的。骨折手术的损伤一般相对较为明显，术后恢复相对较慢，在这期间需要一个相对稳定的恢复环境，所以患者的活动能力会明显受到限制。部分老年患者体质本身就较为虚弱，部分中青年患者即使体质较好，手术对患者的创伤较大，也需要适当加强营养。许多风险事件是受多因素影响的，例如便秘与运动和饮食有关，感染与卫生环境和患者体质有关，如果只是单一的强调某个方面，有时候并不能较好消除安全隐患［5］，所以我们强调系统性，将患者的饮食、运动、卫生等方面当成一个整体，根据患者的具体情况，调整相应的管理措施，使各方面能够彼此协调，从而有助于更为全面的降低隐患。
护理过程中的风险是客观存在的，在临床护理工作中，应对骨科患者的安全环节管理予以重视，不断更新护理理念，提高自身的责任意识，在护理过程中按照规范进行操作，对医院各项制度以及相关的操作规程认真执行，熟练掌握操作技术，从而提高护理服务质量。本研究结果显示，观察组风险事件发生、住院时间少于对照组，说明对患者实施安全环节管理，可以有效缩短患者的住院时间，进而减轻患者痛苦及经济负担，提高护理满意度。
在骨科护理工作中，我们严格执行医院护理部关于护士执业“一准三不准”的规定，即凡从事护理工作的护士须取得护士执业资格证，且经注册考核合格者方可准许执业；凡当年毕业，未参加注册考试的新护士不准独立值班；凡未取得执业护士资格的护士不准聘用；凡进修护理人员或实习生不准独立从事治疗护理工作。依法执业，为做好骨科护理安全工作筑起了一道“防火墙”。与此同时，一定要重视有关规章制度的建设，提供更加规范的服务。医院护理中在掌握护理常识、护理技术操作、护理工作制度的条件下，结合各科室的实际工作，对安全环节予以补充和完善。尤其是对检查制度、交接班制度、危重患者抢救制度、分级护理制度等方面，必须予以贯彻落实，保护护士可以严格按照有关规章制度的规定执行。
综上所述，系统性安全环节管理应用于骨科患者，对于降低护理风险、促进患者更快康复具有积极意义，值得临床考虑。
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参考文献
［1］汪利辉，李叶萍，何慧琳.浅析风险因素管理在骨科病区管理中的应用［J］.当代医学，2012，18(10)：27-28.
［2］叶小惠.骨科护理风险因素分析与风险管理的探讨［J］.中国当代医药，2012，19(11)：139-140.
［3］蔡春娥.安全管理在神经内科护理管理中的应用［J］.中国卫生标准管理，2014，5(3)：72-73.
［4］石荣光，李冬梅，牛雅君，等.骨科护理中的风险因素评估与防范对策［J］.河北医药，2013，35(17)：2710-2711.
［5］周厚明.骨科常见护理风险因素的分析及对策［J］.国际护理学杂志，2012，31(9)：1585-1587.
（收稿日期：2014-11-01）
（本文编辑 白晶晶）