包理丽 缪燕华 宦美云 李芯 黄琴 卞静洁
作者单位：214400江阴市江苏省东南大学医学院附属江阴医院产房
包理丽：女，本科，主管护师
摘要目的：探讨分娩模拟在初产妇分娩中的应用效果。方法：选择2013年1~12月我院收治的120例初产妇作为研究对象，随机等分为对照组和试验组。对照组实施产房常规护理，试验组在对照组的基础上给予分娩模拟。比较两组初产妇分娩方式、产程、新生儿1 min Apgar评分，观察两组分娩前焦虑自评量表(SAS) 和抑郁自评量表(SDS) 评分。结果：试验组自然分娩率明显高于对照组（P<0.05），试验组剖宫产率和阴道助产率明显低于对照组（P<0.05）。试验组第一、二产程时间明显少于对照组(P<0.05)，新生儿1 min Apgar评分明显高于对照组(P<0.05)。分娩前试验组SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论：分娩模拟明显改善初产妇的分娩方式，缩短产程，提高新生儿出生1 min Apgar评分，改善初产妇焦虑、抑郁状态。
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关键词 分娩模拟；初产妇；分娩结局doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.039
分娩不仅是个复杂的生理过程，而且深受社会因素、心理因素等干扰，影响分娩方式和新生儿安全。初产妇虽然了解一些分娩知识，但真正进入产程仍感焦虑、紧张、恐惧、抑郁等，影响分娩时宫缩，过度放大分娩时疼痛，导致剖宫产率上升［1］。“保护、支持、促进自然分娩”是医务人员义不容辞的责任和义务，提高初产程分娩质量亦是产房护理人员关注的焦点。蔡彬媚等［2］对初产妇进行产前模拟分娩授课，发现可明显降低剖宫产率，提高自然分娩率。邬白红等［3］对初产妇实施模拟分娩培训，有效缩短产程，提高自然分娩率和医院满意度。为此，我科对初产妇实施分娩模拟，效果明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2013年1~12月我院收治的120例初产妇作为研究对象，年龄20~33岁，平均（25.34±5.23）岁。孕周37~42周，平均（38.75±1.62）周。体重指数21~29 kg/m2，平均（25.73±4.27）kg/m2。文化程度：小学19例，初中42例，高中39例，大学20例。初产妇均为单胎妊娠，头位，产前评估胎儿、初产妇正常，可行自然分娩，无妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病和心脏病等，本研究经医院医学伦理委员会批准实施，并与初产妇及配偶签署知情同意书。随机将患者等分为对照组和试验组，两组初产妇的年龄、孕周、体重指数、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予围产期常规护理，即接受孕妇学校教育，定期到门诊行产前指导和检查，住院分娩期间给予产科常规护理，试验组在对照组基础上实施分娩模拟，具体情况如下：
1.2.1分娩模拟授课初产妇从孕35周起接受分娩模拟知识和体验。产科主诊医师向初产妇介绍自然分娩的生理过程（见红、胎膜破裂、子宫收缩、宫口扩张、胎头下降、胎儿娩出等）、初产妇配合事项等，讲解剖宫产的指征、手术风险、麻醉风险等，强调剖宫产分娩的新生儿由于缺乏产道挤压、旋转等导致运动协调能力差，可能并发呼吸窘迫综合征等风险。三级岗护士组织初产妇观看自然分娩教学片，并详细讲解初产妇入院至出院的就诊流程，解答初产妇及家属疑问。
1.2.2产科入科模拟研究人员于初产妇孕35~36周时预约进入产科模拟住院流程。产科责任护士全程陪同初产妇，首先自我介绍，热情欢迎初产妇到医院分娩，与初产妇建立良好的人际关系。其次介绍产科主任、护士长和床位医师等，带领初产妇至所在床位，由包床医师询问病史，责任护士执行医嘱，并陪同初产妇行入院检查。讲解住院期间注意事项，提倡母乳喂养，指导产后康复等。最后责任护士陪同初产妇及家属办理出院手续，交代出院注意事项等。
1.2.3产房分娩模拟产科入科模拟期间，责任护士与产房联系进行确定分娩模拟日期，并护送初产妇至产房。产房护士长介绍分娩环境、产程、无痛分娩等，监测胎心，并给予鼻导管吸氧，让初产妇躺在分娩床上，体验分娩时的体位感受。第一产程时初产妇可采取自由体位卧床，也可根据需要在产房走动，讲解宫缩的特点、监测胎心的意义等，进食高热量、易消化的食物，如巧克力、红牛多功能饮料等，根据产程指导初产妇选择科学的呼吸模式，如胸式呼吸、浅而慢加速呼吸、浅呼吸等。第二产程时由助产士协助初产妇躺在分娩床上，交代此产程的生理过程、配合事项等，重点讲解注意力集中、身心放松、发力技巧等，选择适宜的呼吸方式，如闭气用力运动和哈气运动等，促进胎儿轻松娩出。第三产程时及时表扬、鼓励初产妇顺利生产，第一时间让初产妇看见新生儿，并让新生儿脸蛋与初产妇面颊亲密接触，鼓励早吸吮、多接触，严密观察2 h无异常后，护送回病房并与责任护士交班。
1.3观察指标比较两组初产妇分娩方式、产程、新生儿1 min Apgar评分，观察两组入院时、分娩前焦虑自评量表( SAS) 和抑郁自评量表( SDS) 评分。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t或t′检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组初产妇分娩方式比较（表1）
3讨论
分娩是人类正常的生物学过程，但我国剖宫产率居高不下，部分地区高达60%，远低于世界卫生组织倡议的15%［4］，因此，改善孕产妇的分娩方式是医务人员面临的重要课题。医院陌生环境和分娩对初产妇来说是强烈的不良应激源，初产妇易出现焦虑、紧张、恐惧、抑郁等不良心理反应，影响分娩过程。钟莲［5］通过产前孕妇调查，分析孕妇不良心理（焦虑、恐惧、抑郁等）与分娩方式密切相关，而给予相应的心理护理干预，明显降低剖宫产率。试验组分娩方式明显优于对照组，且第一二产程明显短于对照组，说明分娩模拟在初产妇的分娩过程中具有积极作用。分娩模拟是一种新型的产前护理服务，分娩模拟授课，使初产妇了解分娩的生理过程，产科入科模拟则使初产妇初步熟悉住院环境和流程，而产房分娩模拟初步与助产士建立良好关系，从而有助于为初产妇提供更加优质护理服务［6］。分娩虽是正常的生理过程，但初产妇的分娩知识零碎，缺乏系统的医学认识和分娩经历，且分娩过程充满许多未知的高风险因素，部分初产妇由于无知、恐惧、焦虑等会选择剖宫产。分娩模拟较为全面提高初产妇的医学知识，纠正社会传言的错误认识，如剖宫产的孩子智商高、体育能力强、产妇风险低等，有助于提高自然分娩率。试验组不仅提高初产妇的认识能力，而且增加了分娩经历，对医院环境和分娩过程不再感到陌生、恐惧等，如对宫缩痛、破膜、见红、产房其他产妇的喊叫等具备了一定的免疫力，通过神经内分泌机制，增加子宫收缩和血流量［7］，有助于缩短产程和改善新生儿1min Apagar 评分。任秀琼等［8］发现独生女孕妇普遍对分娩缺乏心理准备，存在焦虑、紧张、恐惧等负性心理，而给予围产期全程护理干预可明显缓解焦虑、抑郁，改善产科分娩质量。初产妇通过分娩模拟，不但在心理上做好准备，而且在身体上、分娩技巧和知识储备等方面均作了充足准备，更加自信、乐观面对分娩，有效减轻产前焦虑、抑郁状态。康玉蕊等［9］在门诊对孕妇进行全面健康教育，并给予观看视频、真人演示和模型练习等角色体验，可明显改善孕妇的焦虑水平。本研究通过分娩模拟授课让初产妇充分进行了角色体验，而产科入科模拟和产妇分娩模拟使初产妇身临其境，增加分娩经历，提高心理素质，且护理人员和医师建立了初步的良好人际关系，均有利于缓解初产妇的不良情绪。分娩模拟增加护理人员工作量，而目前医院大多护理人员不足，分娩模拟的流程、制度不完善，如研究人员交际水平、专业素养、伦理等，可能会在一定程度影响本研究结果，需要以后不断完善、提高。
总之，分娩模拟有效改善初产妇的分娩方式，降低剖宫产率，缩短第一、二产程，改善焦虑、抑郁水平，值得在产科应用。
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参考文献
［1］吴春花.产前教育对初产妇健康认知行为及心理状态的影响［J］.齐鲁护理，2014，20(2)：122-123.
［2］蔡彬媚，陈敬国，鄂桂娟.产前模拟分娩授课对初产妇分娩方式的影响［J］.临床护理杂志，2013，12(4)：24-26.
［3］邬白红，熊丹，戴晓梅.模拟分娩在临床中的应用［J］.现代诊断与治疗，2013，24(14)：3351-3352.
［4］田红霞，康笑冰，张丹.孕妇对分娩方式的认知及其影响因素调查［J］.江苏医药，2014，40(7)：855-856.
［5］钟莲.孕妇产前心理状况与分娩方式的关系研究［J］.中国妇幼保健，2013，28(17)：2709-2711.
［6］袁瑞芳，赵丽娅，王冬艳，等.分娩前模拟体验对初产妇分娩的影响［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，16(8)：1253-1255.
［7］项旭慧，严敏婵，江雪娟，等.互动式模拟分娩方式对分娩结局的影响［J］.医院管理论坛，2014，31(2)：42-44.
［8］任秀琼，杨康春，马妮，等.全程护理干预对独生女产妇心理状态及分娩质量的影响［J］.护理实践与研究，2013，10(1)：11-13.
［9］康玉蕊，戎惠娟，许艳蕾，等.角色体验对产妇分娩结局的影响［J］.护理实践与研究，2013，10(11)：33-34.
（收稿日期：2014-07-12）
（本文编辑 冯晓倩）