赵慧玲 杜习霞 张海荣 刘建华 杨会荣
作者单位：050031石家庄市河北省儿童医院呼吸二科（赵慧玲，张海荣，刘建华，杨会荣），石家庄市第四医院（杜习霞）
赵慧玲：女，本科，主管护师
摘要目的： 了解本地区变应性疾病患儿常见变应原的特点，为预防和治疗变应性疾病提供科学依据。方法：1035例进行皮肤点刺患儿吸入变应原有粉尘螨、户尘螨、蒿属花粉、葎草花粉、猫毛、狗毛、蟑螂、酵母；食入变应原有牛奶、鸡蛋清共10种，应用生理盐水和组胺液进行阴性和阳性对照。结果： 1035例进行皮肤点刺试验的患儿中吸入性过敏原中尘螨阳性率最高，其中粉尘螨占 28.90%，户尘螨占22.92%。变应原阳性反应率与患儿年龄相关，年龄越大阳性反应率越高，其中吸入性过敏原在学龄前儿童表现的比较明显，学龄期后有所降低。结论：呼吸系统变应性疾病通常由过敏原诱发，粉尘螨和户尘螨是最重要的过敏源，它是诱发变应性疾病的重要因素，避免与过敏原接触，可防止变应性疾病的发生并对治疗有指导意义。
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关键词 小儿变应性疾病；变应原；皮肤点刺试验doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.072
变应性疾病如支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、鼻炎等是临床上常见的慢性病，治疗不及时将影响患儿的身心健康，甚至危及生命。据报道，在过去的20～30年中，世界范围内过敏性疾病的发病率已达20%～30%［1-2］。其发病原因非常复杂，有内在遗传因素与外在环境因素。皮肤点刺试验（SPT）是目前最常用的体内试验方法［3］，它具有操作简便、反应快速、对患儿痛苦小、敏感度及特异度高等特点，通过SPT可明确变应原（通过SPT可对变态反应性疾病的过敏原作出初步判断，对临床诊断、治疗、预防）和针对变应原进行特异性免疫治疗具有重要的价值。现将我院2010年8月～2013年1月 1035例变态反应性疾病患儿的SPT阳性结果原因进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年8月~2013年1月在我院确诊为变态反应性疾病的患儿1035例，其中男607 例，女428例。哮喘609 例，咳嗽变异性哮喘 350例，过敏性鼻炎76例。变态反应性疾病患儿的年龄分布3岁以下300例，4～7岁480例，8～14岁 255 例，支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘的纳入标准依据2006年及2009年修订版GINA方案。变应性鼻炎的诊断参照2004年修订的变应性鼻炎诊断标准［4］。
1.2方法检查前准备：所有患儿进行皮试前1周均停用抗过敏药物及激素，哮喘急性发作期禁止皮肤点刺试验。操作方法：选用变应原提取液及一次性使用皮肤点刺针，具体操作采用75%酒精棉签消毒前臂屈侧腕部以上、肘窝以下的皮肤区域，腕部是最不敏感的区域［5］，皮肤干燥后自下而上滴各种点刺液1小滴(针尖大即可)，并记住每一滴过敏原的名称、顺序。各点刺液之间的距离1.5～2.0 cm，可根据患儿前臂的长短做适量的调整。再用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤表皮(以不出血为度)，表皮的厚度约为0.1mm［5］，尽量做到无痛无出血点刺。1秒后提起弃去，点刺针使用一次后即用消毒棉球擦去其针尖上的点刺液，在进行下一个点刺液点刺。5 min后将全部液滴擦去，8 min后观察组胺反应，15～20 min观察变应原反应。
1.3判断标准阳性结果判断标准以变应原和组胺（阳性对照液）所致风团面积比而定其反应级别，无反应或与阴性对照相同者为(-)，比值为阳性对照液1/4以上者为(+)，等于或大于阳性对照范围的1/2为(++)，与阳性对照相等的为(+++)，大于阳性对照范围2倍者为(++++)。
1.4统计学处理采用SAS 9.0软件，所得数据采用百分比进行描述性分析。
2结果
2.1皮肤点刺实验结果1035例患儿进行10种常见过敏原皮肤点刺试验，阳性患者602例，阳性率58.16%，其中粉尘螨阳性率最高，占28.83%，其次是户尘螨占22.99%。在阳性患者中单种变应原阳性274例（45.51%），2种阳性者113例（18.77%），3种及以上215（35.71%）例。变应性疾病的发生与过敏原密切相关情况见表1。
3讨论
变应性疾病患儿发病率近年来呈上升趋势，它影响了人们生活的质量，越来越受到人们的重视。由于病因复杂且预防困难，疾病反复发作并加重，其中变应原的反复刺激是引起变应性疾病的主要因素，因此只有明确变应原对预防和治疗有重要的作用，可以减轻患儿的病情，甚至完全控制疾病发生发展。皮肤变应原试验是体内免疫反应的综合指标，反映了机体IgE水平的变化和肥大细胞的功能及血管神经的反应性，可在短时间内明确具体变应原［6］，其操作简单，灵敏度高，全身反应性小，安全性好，易于被患儿接受，是国内外已被公认的经典诊断手段。明确变应原是诊断和治疗变应性疾病的关键问题，并对预防有指导作用。引起哮喘和变应性鼻炎等疾病的原因很多，除患儿本身体质及遗传因素外，与过敏原有很大的关系，只有明确变应原，消除与过敏原的接触，并明确相关因素，才能更好地治疗和预防其反复发作。本组资料中，1035例患儿阳性患儿 602例，其中粉尘螨占阳性患儿的28.90%，户尘螨占阳性患儿的22.92%，蒿属花粉占阳性患儿的11.96%，葎草花粉占阳性患儿的9.80%，猫毛占阳性患儿的9.14%，狗毛占阳性患儿的6.98%；证明过敏原是引起变态反应性疾病的主要诱发因素。其中引起鼻炎和哮喘的过敏原主要是吸入性过敏原如：尘螨、花粉、动物皮毛等，可能与居住坏境有关系，指导患儿注意保持居室环境清洁，定期通风换气，温湿度适宜，地毯、毛具不与患儿接触，不养宠物等，春暖花开时外出注意戴口罩，避免到花卉多的公园等公共场所。临床研究也证实尘螨是我国的主要致敏原［7-8］。结果显示，尘螨、花粉、动物皮毛等过敏原是本地区变态反应性疾病的重要诱发因素；变态反应性疾病的患儿与本市地域环境及患儿的生活习惯有一定关系；在春夏季，花粉的阳性率明显高于秋冬季，这可能与北方气候有明显关系。因此明确变应原对于防止变态反应性疾病有积极作用。表2结果显示，≤3岁患儿以食入性过敏原为主，牛奶和鸡蛋清分别占69.23%，71.43%；原因是婴幼儿胃肠系统对于致敏性抗原的屏障作用尚未建立，另一方面婴幼儿消化系统不够完善，消化酶的合成和分泌不足所致。4～7岁患儿以吸入性过敏原过敏原最多，其中粉尘螨占51.15%，户尘螨占47.83%、蒿属花粉占44.44%，葎草花粉占40.68%，猫毛占41.82%，狗毛占40.48%；8～14岁患儿阳性例数逐渐减低，可能随着年龄的增长，机体免疫机制逐渐完善，抵抗力增加有关。说明吸入性过敏原与年龄有一定关系，年龄越大阳性反应率越高，其中吸入性过敏原在学龄前儿童表现比较明显，学龄期后有所降低。综上所述，变应原在变应性疾病的发生、发展中起着重要的作用，明确变应原对变应性疾病的防治有积极意义，并对实施标准化特异性免疫治疗提供依据。其次，环境也是呼吸系统变应性疾病很重要相关危险因素，早期明确变应原，有助于避免继续接触危险因素，达到最终预防哮喘反复发作，全面控制哮喘的发生。
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参考文献
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（收稿日期：2015-03-06）
（本文编辑 刘学英）