赖钊贤
作者单位：510080广州市广东省人民医院
赖钊贤：女，本科，护师
摘要目的：探讨综合排痰护理应用于老年支气管哮喘急性发作的临床效果。方法：选择2012年3月~2014年5月我院收治144例支气管哮喘急性发作老年患者作为研究对象，随机等分为对照组和观察组，对照组实施常规护理，观察组给予综合排痰护理，主要包括雾化吸入、自主排痰、翻身拍背、补充液体、心理安慰和负压吸痰。结果：6个月后观察组患者ACT评分和PEF、MMEF、FEVl等指标均有明显改善，和对照组相比有统计学意义（均P<0.05）。所有患者病情均得到控制，无死亡病例。结论：综合排痰护理不仅有助于加强呼吸道管理，降低患者死亡风险，而且有助于提高综合药物治疗的效果，对于改善患者预后具有积极意义，值得临床考虑。
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关键词 综合排痰护理；老年人；支气管哮喘
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.019
支气管哮喘是老年人群常见疾病，病情急性发作时，呼吸道管理对于改善病情具有非常重要的意义［1］。排痰护理是呼吸道管理中较为重要的部分，我们采用综合护理模式，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料研究对象为2012年3月~2014年5月本院收治的144例支气管哮喘急性发作老年患者，男90例，女54例。年龄（62.30±5.10）岁。病程（4.70±0.80）年。病情均参考《支气管哮喘防治指南》诊断。所有患者均给予综合保守治疗，主要包括抗炎、抗过敏、祛痰、解痉、强心、利尿、吸氧、纠正水和酸碱、电解质紊乱等。随机将患者等分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者给予常规护理，观察组患者在严密监测的基础上给予综合排痰护理，主要如下：（1）雾化吸入。定期向氧气湿化瓶内加注温蒸馏水，使雾化温度维持在37 ℃左右，雾化时患者取端坐位或半卧位，深吸气，吸气末屏气3 s后再呼气，使药液与高速氧气气流（6～8 L/min）混合，变成细微的气雾颗粒，一方面能够更深入的到达毛细支气管；另一方面也有利于降低痰液黏稠度，湿化气道，降低气道损伤。每次雾化时间控制在10～15 min，并注意严密监测患者心肺功能，雾化结束后生理盐水漱口，以免霉菌感染。（2）自主排痰。指导患者取坐位或站位，身稍前倾，双手压腹，深吸气，屏气3～5 s，然后咳嗽。（3）翻身拍背。在雾化吸入后数分钟进行，有节律地叩拍患者背部，速度1～2次/s，每次10～15 min，每天3～4次，同时指导患者深呼吸。（4）适当补充液体。患者由于出汗严重或不可见失水等因素，常有脱水现象，导致痰液黏稠，因此要及时通过口服或静脉滴注的方法，及时补充液体。（5）心理安慰。给予患者及时的心理安慰，嘱咐患者坚定信心，稳定情绪，告诉患者病情在我们的严密监测下，只要配合我们，病情缓解只是时间问题。（6）负压吸痰。若常规排痰效果不佳，可采用纤维支气管镜灌洗联合吸痰，必要时给予气管切开。
1.3指标观察6个月后比较两组患者病情改善情况。（1）采用哮喘控制测试（ACT评分）评估哮喘控制程度，总分25分。分数≥20分为基本控制，得分越高，改善程度越好。（2）肺功能相关指标：呼气流速峰值(PEF)、1 s用力呼气量(FEVl)和最大呼气中期流速(MMEF)。
1.4统计学处理采用spss 12.0软件，计量资料比较采用两独立样本的t′检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
表1所示，经过综合护理，观察组患者ACT评分和PEF、MMEF、FEVl等指标跟对照组相比有明显优势（均P<0.05）。本次所有患者病情均得到控制，无死亡病例。
3讨论
支气管哮喘是由多种细胞包括参与的气道炎症反应，并伴有呼气流速受限。变态反应、气道慢性炎症、植物神经功能障碍和气道反应性增高是病情发作和进展的重要因素［2］。呼吸道管理是临床护理的重要内容，哮喘发作可产生痰液，而由于病情本身以及老年患者特点（体质相对较弱，神经反射功能较差，合并多种慢性基础疾病等［3］）等因素存在，可导致痰液不易排出，明显影响呼吸功能，而且痰液中含有病菌和多种刺激因子，也会反过来加重哮喘病情，严重者可导致患者窒息或死亡，因此排痰护理在呼吸道管理中应该引起足够的重视。
本次我们采用综合排痰护理，主要是考虑到排痰效果直接受痰液黏稠度影响。除了及时补液外，主要采用雾化吸入的方式，这是因为雾化吸入不仅有主要加强药物治疗效果，更好的化痰、平喘、消炎等，而且能直接改善痰液黏稠度。在雾化吸入后给予患者拍背，使得痰液在物理作用下松动，更容易从气道排出，并指导患者深呼吸和自主排痰。气管切开虽然能达到最有效的排痰效果，但会直接导致患者的机体损伤，属于最后选择。因此我们首选常规排痰方法，并给予患者适当的心理安慰，使患者情绪处于相对稳定的状态，从而减少哮喘发作和能量消耗。
从本次结果来看，本次4例行气管切开，这主要是由于病情的严重程度决定的，所有患者病情均得到控制，无死亡病例，提示了治疗的有效性。患者ACT评分和PEF、MMEF、FEVl等指标均有显著性改善，这与有效的排痰护理是分不开的。综上所述，综合排痰护理不仅有助于加强呼吸道管理，降低患者死亡风险；而且有助于提高综合药物治疗的效果［4］，对于改善患者预后具有积极意义，值得临床考虑。
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参考文献
［1］马建华，宋熔，杨瑛.高龄患者哮喘持续成功救治1例的分析与探讨［J］.临床和实验医学杂志，2012，11(18)：1515-1516.
［2］梁洁.哮喘持续状态患者的呼吸道管理［J］.健康必读，2013，12(9)：162-163.
［3］兰艳梅.重症哮喘患者的呼吸道管理［J］.右江民族医学院学报，2010，32(1)：122-123.
［4］朱晓雯，蒋琳.综合排痰护理佐治老年支气管哮喘急性发作期的临床研究［J］.老年医学与保健，2013，19(5)：325-328.
（收稿日期：2014-11-28）
（本文编辑 冯晓倩）