高桂秀 孙连香 杭宝明
作者单位：225200扬州市江苏省扬州市江都人民医院护理部
高桂秀：女，本科，副主任护师
通信作者：孙连香
摘要目的：探讨微信群的使用对提高实习护生评判性思维能力的影响。方法：选取我院2012年1月~2013年3月60名实习护生为研究对象，随机分成试验组和对照组，对照组护生使用传统带教模式；试验组护生在传统带教模式的基础上运用教学微信群进行信息分享。使用中文版的评判性思维态度倾向性调查表(CTDI-CV)对两组护生进行评判性思维能力评估。结果：使用微信群的护生与未使用微信群的护生在CTDI-CV总分、寻求真相、开放思想、分析能力、评判性思维自信心、求知欲及认知成熟度上的差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论：将微信平台引入到教学实践中，可以提高护生实习阶段的评判性思维能力。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 护生；评判性思维；微信
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.067
评判性思维(critical thinking，CT)是运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择、识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式［1］。评判性思维是护理人员必需具备的重要素质之一，护士的工作错综复杂，患者的病情也会千变万化，能否在临床工作中，作出正确的判断和决策，护士的评判性思维能力是关键，这也是护士获取其他各种能力的关键［2］。因此，我院护理部通过研究自主性学习的特性和微信的各种特征，将现代化通讯工具微信与自主性学习结合，以本院护生为研究对象，采用微信群加强与护生的互动，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月～2013年3月进入我院实习的护生60名为研究对象，均为女生。年龄20～23岁，平均(21.55±1.56)。大专54名，本科6名。轮转科室9～11个，平均（10±2.52）个，均为在校参加临床实践的护生。随机将护生等分为对照组和试验组。两组护生性别、年龄、学历等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组使用传统的一对一导师制带教方法，以临床教师为主体，由带教老师介绍病例、提出相应护理问题，采取护理措施并进行效果评价，护生以听和记录为主，回答带教老师的提问，并定期上交周记进行交流。试验组在传统带教方法的基础上使用微信平台，现报道如下：
1.2.1微信平台的建立护理部建立护生微信群，1名负责教学的科护士长为微信群主，群主命名群号为“天使论坛”，并将群号在护生会议上公布，要求进微信组的护生到我院实习一周之内加入“天使论坛”群。另选择2名进入微信组的实习组长协助群主共同管理微信群。微信组其他方面带教仍和对照组一样，接受2周1次的规范化培训，临床上采用一对一的导师制带教及定期参加护生带教会议等。
1.2.2微信群的使用告知进入微信群的每位护生群开放时间为每天18∶00~22∶00，鼓励她们畅所欲言，说出自己的临床实践体会、感受、观察到的事物，特别是自己的疑问、看法、建议等，以文字或者临床实习时拍摄的资料及患者照片、语音、视频为表达方式，相互交流讨论。每人每周交流不少于3次，且讨论内容在此期间对照组护生不可共享。群主每天将大家提出的问题进行整理、归类、分析、解释，并与大家进行交流、讨论，对一些独到的观点及时给予表扬。
1.2.3使用微型群的护生情况在此期间，微信群里交流活跃，每天群中都会收到各种以文字、图片、语音甚至视频为表达方式的信息，内容涉及到实习体会、护患关系、护理理念、职业价值、护理操作、工作环境、工作流程、临床带教、院感防控、经验分享等等。由于微信平台的实时性，即使不在规定的开放时间段内，群里也可以见到丰富的信息交流互动，这使得在群里提出问题寻求帮助的护生也可以在第一时间得到解答。这样一种自主性学习方式有效提高了护生临床学习的积极性并加强护生在临床实践中的体会。
1.3评价标准评判性思维态度倾向性调查表(CTDI-CV)由香港理工大学护理学院及两岸四地的护理教育专家评定修改后制定。该测量工具包括7个维度：（1）寻求真相。（2）开放思想。（3）分析能力。（4）系统化能力。（5）评判性思维的自信心。（6）求知欲。（7）认知成熟度。问卷共有70个条目，回答从“非常赞同”到“非常不赞同”分为6级，负性条目赋值为“1，2，3，4，5，6”，正性条目反向赋分。护生评判性思维能力最后以累计加分方式反应。本调查表总分为70～420分，其中得分>280分，表明有正性评判性思维能力；得分>350分，表明评判性思维能力强。每个维度有10个条目，分值为10～60分。单个维度得分≤30分，表明没有相应的评判性思维能力；各维度评判性思维能力的最小认可分为40分；>50分，表明相应维度的评判性思维能力强。调查问卷由研究人员统一发放，研究对象当场填写完毕后立即收回，共发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效回收率为100％。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验或t′检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1对照组CTDI-CV总分及各维度得分较低的原因
3.1.1护生特点临床实习的护生是90后的独生子女，普遍存在独立性差，心理承受能力脆弱，不善于与人交流、相处等特点。学校与临床差别大，产生了较强的落差，导致情感压抑、不能及时宣泄心声。
3.1.2依赖性强一对一的导师制临床带教， 虽然使护生与带教老师的关系更紧密，但同时也使护生产生了更强的依赖心理，有什么问题自己可以不经思考直接就问带教老师。知其然不知其所以然，例如：会执行医嘱，但是却不知道为什么要执行这项医嘱。缺乏质疑和探寻真相的精神，缺乏自己主动思考的意识，也间接导致其评判性思维能力下降。
3.1.3职业倦怠职业倦怠是对在工作中长期遭受到的情绪和人际关系压力的延迟反应，包括情感耗竭、去人格化和个人成就感降低3个维度，指个体对工作的各个方面产生消极的、冷漠的或过度疏离的态度和反应［3］。特别是实习中、后期 ，对临床护理的新鲜感消失，取而代之的是每天面对相对繁重又重复的护理。临床护生评判性思维情感倾向较弱，可能与这些职业倦怠情感体验有关。
3.2微信有助于护生评判性思维的建立
3.2.1微信优势微信是腾讯公司于2011年1月推出的一款通过网络快速发送语音短信、视频、图片和文字，支持多人群聊的手机聊天软件。微信软件本身完全免费，使用任何功能都不会收取费用，微信时产生的上网流量费由网络运营商收取。2012年3月，微信注册用户过一亿，用户主要是年轻人［4］。手机对于实习期的护生已是人手一部。微信公众平台不是一个简单的技术术语，而是一个蕴含着文化传播、人际交往、社会心理、生活方式等多种复杂语义的时代命题［5］。
3.2.2护生评判性思维能力的培养微信群平台构成了一个小小的社交网络、心理护理服务站，诱发了护生的兴趣、增强了护生的成就感。微信对提高护生评判性思维能力的影响主要表现在：（1）提高个体主动性。打破了传统教学模式，打破学生被动接受的模式。在新型的自主学习当中，变被动学习为主动学习，改变了仅仅是接受和记忆的老套模式。（2）目标明确性。护生的自主学习开始必定是在清楚的学习目标出现的情况下进行的，明确提出在临床实践中的具体目标有利于护生提高自主学习的动力。（3）加强个体独立性。 微信平台的使用，使护生可以在老师缺席的情况下，依然通过群交流获得帮助、启发临床思维，在此临床教学活动过程中，学生是主体，因此有利于护生临床学习的独立性培养。（4）互助互爱。关爱是护理实践的核心与本质，组成了人类最基本、最普遍的心灵能量［6］。通过微信群平台这种护理介入手段，为护生提供了一种关爱的氛围，可以随时了解护生们思想、疑虑、看法等，他们也可以通过组长来提交问题。群主以朋友的身份通过微信群平台以一对一、一对多的形式实现零距离交流，及时进行疏导、解释、鼓励，消除了他们心中的种种顾虑、疑问。通过交流，护生展现自己的认知和思维活动过程，审视自己所采用的思维技巧和价值取向，对不同的意见采取辨证的态度，能更审慎地作出判断或修改已有的判断，批判性地去接受多种解决问题的方法。通过微信群平台对护生评判性思维能力的发展起到正性作用。
4小结
临床实践环节是护理教育必不可少的阶段，护生通过临床实践接触到护理的真实环境，很容易将理论与实践相结合，因此临床实习是培养学生评判性思维能力的最早、最好的阶段。运用评判性思维能使护生进一步深入理解为患者提供正确护理所需的工作情况，从而促进患者的安全［7］。传统的实践教学模式和方法，不利于学生评判性思维的培养。将现代化的通讯工具微信引入到护生临床教学过程中，给予更多关怀与激励，引导护生开放性、创造性、循证性思考，从而提高护生实习阶段的评判性思维能力。本次干预样本的代表性有限，进一步的研究应扩大样本量，且目前使用的手机内存较小，微信和QQ相比存在不能收藏较大、较多内存文件的局限，非常期待腾讯公司对微信软件的进一步开发、完善，以获得更有意义的研究结果。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］蒙艺，贺加，罗长坤.美国医学课程改革历程中批评性思维教学的变迁及其启示［J］.复旦教育论坛，2013，11(4)：92-96.
［2］Ryan C，Tatum K.Objective measurement of critical-thinking ability in registered nurse applicants［J］.J Nurs Adm，2012，42(2)：89-94.
［3］范云云，杨宁琍，戴晓冬，等.护理人员职业倦怠研究进展［J］.内蒙古中医药，2013，32(26)：102-103.
［4］白浩，郝晶晶.微信公众平台在高校教育领域中的应用研究［J］.中国教育信息化，2013(4)：78-81.
［5］杨立淮，徐百成.“微博”网络生态下的高校网络思想政治教育［J］.中国青年研究，2011(11)：114-116.
［6］李颖堃，王志稳，李小卫，等.北京市养老院护士关爱能力及影响因素调查［J］.护理管理杂志，2013，13(6)：389-390.
［7］Shoulders B，Follett C，Eason J.Enhancing critical thinking in clinical practice：implications for critical and acute care nurses［J］.Dimens Crit Care Nurs，2014，33(4)：207-214.
（收稿日期：2014-06-03）
（本文编辑 冯晓倩）