田萍 杨晓燕 李芹 李星梅
摘要目的：建立护理工作项目分级测量指标体系，为护理人员绩效公平分配及建立护理级别收费标准提供理论依据。方法：运用德尔菲法对专家进行2轮咨询。结果：经过专家咨询后建立包括2个一级指标和76个二级指标的护理工作项目分级测量指标体系。结论：初步形成了护理工作项目分级测量指标体系。
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关键词 德尔菲法；分级测量；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.062
作者单位：830011乌鲁木齐市新疆医科大学第五附属医院
田萍：女，硕士，副主任护师，护士长
通信作者：李星梅
基金项目：新疆医科大学第五附属医院科研基金项目（WFY2012005）
工作量是进行绩效分配、人员配置的依据，准确的测量护理工作量对于公平的绩效分配、合理的护理人员配置尤为重要。目前，测量护理工作量的方法较多，且各有利弊，因此，本研究旨在基于不同护理级别，相同护理操作所需操作时间也不完全相同，结合以往的研究成果，构建一套适用于住院患者的护理工作项目分级测量指标体系，实现准确测量护理工作量，为分级护理收费标准及合理配置护理人力提供客观依据。
1资料与方法
1.1一般资料本研究由5名预测专家领导小组及30名函询专家组组成。预测专家领导小组5名，1名护理部主任，1名科护士长，3名病区护士长。学历：大专1名，本科3名，硕士1名。职称：主管护师2名，副主任护师2名，主任护师1名。函询专家组专家为来自新疆、西安、安徽3个城市的5所三级甲等医院的病区护士长、科护士长、护理部主任30名。均为女性，年龄30~52岁，平均（38.55±7.55）岁。学历：大专2名，本科22名，硕士6名。职称：主管护师8名，副主任护师17名，主任护师5名。
1.2方法
1.2.1设计问卷预测专家领导小组以卫生部颁布的“综合医院分级护理指导原则”及“住院患者基础护理服务项目（试行）”为理论指导，在查阅文献及与病区护士长及三级护士进行半结构访谈基础上建立护理工作项目分级测量指标体系调查问卷。问卷主要包括3部分：（1）致专家信。向函询专家致谢并说明研究的目的、内容及对查阅文献的分析情况。（2）专家基本情况调查表及专家权威程度调查表，包括专家一般资料及专家对研究问题的熟悉程度和判断依据。熟悉程度按照Likert分级法分为很熟悉、比较熟悉、一般熟悉、不太熟悉到不熟悉，分别评1，0.8，0.6，0.4，0.2分；判断依据包括理论分析、实践管理经验、国内外学习、直观感觉4个条目，影响程度分为大、中、小，分别赋予0.5，0.4，0.3分。（3）护理工作项目分级测量指标体系专家咨询表，包括二个一级指标和88个二级指标。二级指标为具体的护理操作项目。请专家对各级指标的重要性进行判定，指标的重要性依据护理项目操作工时是否受患者护理级别影响即是否受患者病情程度、自理能力等影响。采用Likert 5级评分法：很重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3分）、不太重要（2分）、不重要（1分）。表格下方附意见修改栏，专家可增加意见或提出建议。
1.2.2函询专家进行2轮函询，函询采用电子邮件的方式发放和回收。第一轮发放问卷30份，回收有效问卷28份（93.33％），17位（56.67％）专家提出修改意见；问卷回收后，对资料进行整理、归纳、分析、汇总，按照评价指标重要程度筛选、确定护理工作项目分级测量指标体系。第2轮函询问卷依据第1轮结果及专家意见修改形成，评价内容与第1轮一致。所有专家均会收到上第1轮问卷调查的结果。在第2轮专家咨询中，专家以不记名方式表达或修改上一轮结果，要求专家确认护理工作项目分级指标重要程度并可提出自己的意见。第2轮发放问卷28份，回收有效问卷28份（100％），4位（14.28％）专家提出修改意见。专家的意见基本趋于一致时结束函询。
1.3统计学处理应用spss 16.0软件分析数据。专家的权威程度用权威系数（Cr）表示，权威系数（Cr）=判断系数（Ca）+专家对指标的熟悉程度系数（Cs）／2。专家意见集中程度用指标的重要性赋值均数。专家意见协调程度用变异系数和协调系数（w）表示。筛选指标以同时满足重要性赋值均数>3.50，变异系数<0.25为标准［1］，预测专家领导小组结合函询专家意见进行指标筛选。
2结果
2.1专家的权威程度（1）Cr本研究中，Cr为0.725~0.925，平均0.830。（2）专家意见的集中程度。第1轮函询所有指标的重要性均数为4.06，83.40％的指标均数>3.50。第2轮所有指标的重要性均数为4.55，96.70％的指标均数>3.50。（3）专家意见的协调程度。第一轮专家咨询中，一级指标的协调系数为0.507，经χ2检验，χ2值为6.000，P值为0.014，二级指标的协调系数为0.372，经χ2检验，χ2值为367.047，P<0.001，变异系数为0.0664~0.2939，表明专家意见的协调性比较好。第二轮专家咨询中，一级指标的协调系数为0.540，经χ2检验，χ2值为16.200，P<0.001，二级指标的协调系数为0.425，经χ2检验，χ2值为334.544，P<0.001，变异系数为0.0322~0.2127，表明专家意见的协调性比较好。
2.2患者护理工作项目分级测量指标体系的筛选与修改第1轮函询指标体系包括2个一级指标，88个二级指标；根据函询结果作如下修改：一级指标中将“分级护理测量项目”和“非分级护理测量项目”改为“按级别护理测量项目”和“非按级别护理测量项目”；对二级指标作相应的修改。专家函询结果：“非按级别护理测量项目”中“打印输液卡、条形码”“贴血便痰体液标签”“药品交接”的指标的重要性均数分别为4.80，4.60及4.87，变异系数分别为0.0847，0.1083及0.0709，将其由“非按级别护理测量项目”改为“按级别护理测量项目”，“按级别护理测量项目”“护理查房”“病例讨论”的重要性均数分别为2.25，2.10，变异系数分别为0.0928，0.1123，将其由“按级别护理测量项目”改为“非按级别护理测量项目”，将“送修物品”“报修故障”合并为“消除故障”。最终形成的指标体系包括2个一级指标，76个二级指标。
3讨论
3.1患者护理工作项目测量的现状大多数护理管理者将护理工作项目分为直接护理项目和间接护理项目［2-3］，任小英等［4］提出非护理工作项目，如与患者和家属的沟通、费用解释、仪器维护、教学等；赵光红［5］将其归为间接护理项目。考虑到护理工作随机性强，不同医院的工作内容有差异，刘华平等［6］则将这些项目列为不需测量的机动项目。王诗尧［7］的研究将护理工作项目分为收费护理项目、非收费护理项目不需要测量的护理项目，每天由研究者测量1名护士一天的工作量。此种测量方法优点在于由一个研究者测量，所测结果相对准确；弊端在于将处理输液或仪器故障、教学等纳入不需要测量的护理项目，这样测量出工作量不能真正反映全天的真实工作量，而且反映的是测量阶段的护理工作量，以此为依据计算出的护理人员配置具有片面性。
3.2建立患者护理工作项目分级测量体系的意义建立患者护理工作项目分级测量体系，将护理工作项目分为需按护理级别测量项目和不需按护理级别测量项目，在测量护理工时需按护理级别测量项目根据患者护理级别测量，能准确区分不同级别患者同一操作项目所耗费护理工时不同，从而不同级别患者一天的护理工作量存在差异，为护理人员绩效公平分配及建立护理级别收费标准提供客观依据。而且将处理输液或仪器故障、教学等纳入不需按护理级别测量项目，这样测量出工作量能真正反映全天的真实工作量，增加了护理工作项目测量的全面性。进一步来说，准确测量各级别患者护理工时，根据各医院每年患者不同级别患者人数，可较为准确计算各医院年护理工作量，有助于推算各级别患者日平均护理工作量，为医院护理人员合理配置提供理论依据。
3.3患者护理工作项目分级测量体系指标的特点分级测量指标体系建立的依据是操作项目护士是否需要以患者护理级别进行测量，换而言之，执行操作的时间是否受到患者病情严重程度、自理能力的影响。根据此建立2个一级指标体系“按级别护理测量项目”“非按级别护理测量项目”。
护理工作项目分级测量体系涵盖内容全面。分析二级指标体系，可以发现，“按级别护理测量项目”与“直接护理项目”涵盖的内容相近，而“非按级别护理测量项目”则涵盖了“间接护理项目”及“不需测量的机动项目”。
4小结
本课题建立护理工作项目分级测量指标体系，测量过程耗费较多的人力、时间，探求简便、易行、高效的测量方法将是我们进一步研究的课题。
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（收稿日期：2014-05-21）
（本文编辑 刘学英）