李会玲李 敏玲 赵亚锋 李宁 刘小敏 宋晔 张晓玲
摘要目的：探讨品管圈活动在缩短急危重症患者外出检查时间中的应用。方法：选择2013年3月开展品管圈活动前需外出检查患者515例为对照组，选择2013年4~5月需外出检查的患者950例为研究组，实施品管圈活动。对两组急危重症患者外出检查时间进行对比，并调查患者的满意率。结果：研究组急危重症患者外出检查时间短于对照组（P<0.05），患者满意率高于对照组（P<0.05）。结论：品管圈活动缩短了急危重症患者外出检查时间，保证了患者安全，提高了患者满意度。
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关键词 品管圈；急危重症；外出检查
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.085
作者单位：710061西安市西安交通大学第一附属医院急诊科
李会玲：女，本科，主管护师，护士长
Application of quality control circle on shorting the check out time of critical patients
LI Hui-ling，LI Ming-ling，ZHAO Ya-feng，et al（First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University，Xi′an710061）
AbstractObjective：To evaluate the effect of quality control circle on shorting the non-emergency transportation time of the critical patients.Methods：Group of quality control circle was set up.Aimed at shorting the non-emergency transportation time，the critical patients of the author’s emergency department was investigated.The reason was analyzed if it takes too long and the corresponding countermeasure was made.Results：Compared with the control group，the median time of the experimental group was shorter than the control group，the satisfaction of patients was higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：The quality control circle had a marked effect on shorting the median time and the inter-quartile range during the non-emergency transportation，which can ensure the safety of the patients and improve the satisfaction of patients.
Key wordsQuality control circle；Acute and critical；Check out time
急危重症患者病情凶险，危急生命，常常需要借助一些辅助检查尽快明确诊断，以争取抢救时机，挽救患者生命。有些重要检查需要患者离开抢救室、监护室外出进行。外出检查时间长短直接影响医疗安全和救治及时性，甚至会引发医患纠纷。因此缩短外出检查时间是急诊护理者亟待解决的问题。品管圈是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组所有成员为共同解决问题而自豪、最终使社会受益而达到质量持续改进的管理途径［1］。2013年4月我科在缩短急危重症患者外出检查时间管理中运用品管圈理论和方法，收到了满意的效果。现报道如下。
1一般资料
本研究选择2013年3月急诊危重症患者行外出检查的515例为对照组，其中男285例，女230例；年龄18~82岁，平均（42.63±12.51）岁；疾病种类：休克患者181例，创伤患者137例，急腹症患者56例，急性心脑血管疾患89例，器官功能衰竭患者21例，中毒患者31例。开展品管圈活动后，选择2013年4~5月急诊危重症患者行外出检查的950例为研究组，其中男534例，女416例；年龄22~76岁，平均（41.54±10.75）岁；疾病种类：休克患者304例，创伤患者246例（ISS评分≤16分61例，ISS>16分96例，ISS>25分89例），急腹症患者109例，急性心脑血管疾病179例，器官功能衰竭患者65例，中毒患者47例。两组患者性别、年龄、病种等情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2研究方法
2.1分组与应急处理
2.1.1分组方法由于本研究只观察品管圈活动在缩短急危重症患者外出检查时间的应用效果，影响实验结果的主要因素均为患者以外的外部因素，因此患者的组间与组内各种生物学差异等内部因素不影响观察效果。对照组采用常规的外出检查程序进行检查，研究组采用品管圈活动方法进行外出检查。
2.1.2应急处理对于外出检查患者，做好应急处理预案及主要抢救物品的准备，防止在外出检查期间发生严重后果。急诊每次外出检查由1名急救护士和陪检人员及家属共同完成。
2.1.3观察内容统计患者姓名、诊断、医嘱下达时间、准备、出发时间、等电梯时间、检查时间、返回病室时间，并向医师、患者及家属发放满意度调查表。
2.2成立品管圈2012年3月成立Turbo品管圈，按照自愿参加的原则由7名急诊科工作人员组成，选出圈长1名，由护士长担任，另外有3名责任护士和3名辅助护士。Turbo中文意思“涡轮增压”，创意来自汽车涡轮增压发动机，Turbo圈寓意：象征着急诊工作人员面对强大压力，不怕困难，勇往直前。
2.3分析现状并设定目标圈员们采用头脑风暴法针对急危重症患者外出检查时间长的原因进行项目收集，因果分析：包括预约时间不精确、检查时无转运车、路途较远、电梯、检查科室等待时间长、医师开立检查单项目错误、家属未拿就诊卡或就诊卡内余额不足等10项内容，根据二八原则［2］，发现电梯、检查科室等待时间长2项不满意，成为急危重症患者外出检查时间长的主要原因，是这次QCC圈活动改善的重点。根据现况值、圈能力、改善重点，设定了本次品管圈活动目标值，绘制危重患者外出检查时间长原因分析鱼骨图（图1）。
2.4对策
2.4.1检查前充分准备外出检查由1名辅助护士和陪检人员及家属共同参与，检查前护士应与医师进行沟通，评估患者病情，确认检查项目。告知患者家属外出检查的风险，并签署知情同意书。核对检查申请单，提前预约检查。由于本院实行“一卡通”，检查项目费用在相应检查科室进行刷卡，而家属有时对卡内费用不清楚，往往导致卡内余额不足而延误检查，故检查前辅助护士应查询患者就诊卡的余额并携带必要的抢救用物，陪检人员准备转运工具，一切准备就绪后共同护送陪检。
2.4.2多部门沟通协调护士在患者离开急诊科前与电梯、检查科室联系，专用电梯等待，以便尽快送往检查科室，而检查科室人员要提前做好接待急诊危重患者的准备，以保证患者外出检查的安全性和及时性。
2.4.3开通绿色通道设计并制作急诊优先的提示牌，与检查科室主任联系，将提示牌张贴在相应检查科室窗口，同时陪检人员手持“急诊优先”的温馨提示牌，提示工作人员和患者，确保急诊优先，避免与其他平诊患者发生冲突。同时缩短急危重症患者在外停留的时间，保证了医疗安全。
2.4.4陪检人员培训对所有陪检人员进行安全教育及医学知识普及，使其掌握基本急救技能，如搬运方法、吸氧法、心肺复苏、简易呼吸气囊的应用等，学会观察患者的意识、面色、呼吸等，以便在外出检查过程中能及时发现病情变化。一旦有意外情况发生，立即送往就近的科室进行抢救。
2.4.5提高陪检人员工作效率设计陪检人员在岗工作量统计表，对每位陪检人员进行工作量登记并设定外出检查时限，严格登记出室时间，根据完成工作质量进行绩效考核，每月对陪检次数最多的、未发生安全隐患人员进行表彰和奖励，以提高陪检人员工作的积极性。
2.4.6动态岗位调配人力资源根据外出检查的谷、峰特点，合理调配人力资源，提高工作效率。优化排班，采用动态岗位调度法［3］，如有3个以上危重患者同时需要外出检查时，岗位组长及时协调，调度另一岗位机动陪检人员，进行支援，完成陪检任务后立即返回原岗位。
2.5效果评价统计两组患者外出检查时间，并做对比分析。分别对两组患者发放满意度调查表，比较患者的满意率。
2.6统计学处理采用spss 13.0统计软件进行统计分析。计量资料进行方差齐性检验，方差不齐采用t′检验；偏态成组资料用M（QR）表示，采用秩和检验；计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
3结果
3.1两组患者外出检查时间比较（表1）
3.2两组患者对外出检查时间满意率比较（表2）
4讨论
与对照组相比，品管圈活动使急危重症患者外出检查时间中位数明显下降，四分位数明显缩窄，说明患者外出检查的整个过程消耗的时间大大减少。品管圈增强了医务人员自发解决问题的意识，提高了解决问题的能力［4］。分析原因主要是我们采用了品管圈管理工具，利用百分位数表列表，分析对照组各个项目等待时间的频数，及时发现患者外出检查时间过长的各个环节，特别是能够发现等待人数最集中的几个环节。针对发现的原因，制定了一系列改进措施，如检查前电话预约、通知电梯等待、查对申请单和就诊卡费用等做好充分准备、设计并制作提示牌、统计工作量、实施绩效考核、奖励机制和人员岗位调动等方法的干预，解决了急危重症外出检查时间延长的瓶颈问题，缩短了各个环节时间，提高了工作效率。
品管圈活动提高了患者对护理工作的满意度。由表2结果可以看出，开展品管圈活动后，患者对外出检查等待时间满意度均有提高。通过与各部门进行有效沟通，规范了急危重患者外出检查的流程，使其工作效率明显提高。对陪检人员进行急救知识的培训，使其在紧急情况下能配合辅助护士，消除了安全隐患，通过多方配合，能在最短时间内，安全护送危重症患者外出进行检查，为危重症患者及时诊断提供了依据，为患者的积极救治赢得了更多时间，提高了医师和患者家属的满意度。
品管圈强调让护士自动、自发地参与活动，使护士自己享有更高的自主权、参与权和管理权［5］。通过开展Turbo品管圈，圈员们学会了用先进的管理工具，解决临床工作中存在的问题，缩短了急危重症患者外出检查的时间，保障了患者的安全，提高了患者的满意度，激发每个成员工作积极性，增强了团队的凝聚力。
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参考文献
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［3］李敏玲，郑雪梅.护理岗位动态调度法在缓解急诊科拥挤现象中的作用［J］.中华现代护理杂志，2012，18（17）：2061-2064.
［4］张幸国，赵青威，李盈，等．品管圈在医院药学管理中的探索与实践［J］．实用药物与临床，2009，12（4）：233-235．
［5］陈小娣，张瑾，陶晓燕，等.品管圈活动在提高腹腔镜手术器械准备完整率中的应用［J］．浙江临床医学，2013（5）：766.
（收稿日期：2014-05-14）
（本文编辑 陈景景）