夏燕 周祝兰 朱建峰 张进
摘要目的：观察术中使用吲哚美辛栓后肛肠科手术患者的疼痛改善情况。方法：将我院2014年1~2月的局麻手术患者100例随机等分成观察组和对照组，观察组于手术结束给予吲哚美辛栓置于肛管直肠黏膜处，然后填塞红霉素油膏纱布；对照组仅填塞红霉素油膏纱布。比较两组患者术后24 h的疼痛情况。结果：观察组患者的疼痛程度低于对照组(P<0.05)。结论：术中使用吲哚美辛栓能够降低肛肠科术后的疼痛，经济方便，值得临床广泛应用。
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关键词 肛肠科；术后疼痛；吲哚美辛栓；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.028
剧烈疼痛是肛肠科患者术后最为突出的并发症，严重影响了患者的情绪和休息，并且会不同程度地影响其循环、呼吸、消化、内分泌及各个系统的功能，出现如头痛、烦躁、恶心呕吐、血压升高、尿潴留、心律失常等问题，对患者切口的愈合和康复极为不利。如何降低患者的疼痛，我们联合医师做了一系列的改进，最后发现术中用吲哚美辛栓并配合术后的中西护理技术能够明显降低患者的疼痛，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院2014年1~2月入院的100例肛肠科局麻患者，其中男60例，女40例。年龄18~72岁，平均44.33岁。有肛肠科手术史患者12例。按方便选样的方法随机等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、手术史等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1手术方法两组患者均采取俯卧位，耻骨联合、胸廓处垫体位垫，足背处垫软枕，使臀部高于身体平面10~15 cm，15 cm宽胶布固定牵拉臀部暴露术野，双手自然放于两耳侧。均采用1%利多卡因300 mg和0.35%布比卡因112.5mg，
作者单位：224200东台市江苏省东台市中医院手术室
夏燕：女，本科，主管护师，护士长
加入少量的肾上腺素，取肛门两侧中点、肛门后缘距肛缘2 cm处三点局部浸润麻醉，深达外括约肌皮下部，以进针点为中心作扇形浸润。由于布比卡因是强效、长效的局麻药，患者在术中除了感觉牵拉、便意等不适以外无疼痛感，术中调节合适的温湿度，光线柔和，护士陪伴患者身边，可以播放轻音乐，与患者交流，聊一些健康宣教以及患者感兴趣的话题，轻轻抚摸患者，减轻患者的恐惧和焦虑。在手术结束覆盖敷料之前，观察组给予吲哚美辛栓1枚置于肛管直肠黏膜处，然后予红霉素油膏纱布填塞；对照组仅给予红霉素油膏纱布填塞，返回病房。
1.2.2疼痛评估方法采用数字评定量表（NRS）评定患者的疼痛程度，该量表是目前使用最广泛的工具。方法是由0~10共11个点组成，数字从低到高表示无痛和最痛，0表示无痛，10表示剧痛，1~3分为轻度疼痛，虽有痛感，但能忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；4~6分为中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，患者要求用镇痛药，睡眠受干扰；7~10分为重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，需要用镇痛药，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位表现［1］。在整个评估过程中由专人评定，术后患者自己选择不同分值来量化疼痛程度，评分高表示疼痛强。NRS通常测量患者过去24 h的疼痛强度或者报告疼痛强度，评估时间短，容易被患者理解接受。
1.2.3资料收集方法术后常规护理基础上由专人在每例患者术后24 h进行NRS评估并记录，评估注重患者的主诉，因为只有患者的主诉才是其疼痛程度评估的金标准［2］。
1.2.4统计学处理采用spss 17.0统计软件对资料进行统计分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3护理
3.1心理护理护士关心患者，主动与患者交流，消除患者紧张、恐惧的心理，向患者介绍手术的过程及预后，并告知患者肛肠科局麻手术相比其他手术是有牵拉、便意等不适的，不要紧张，不会有疼痛的感觉，让患者知道如何配合医师进行医疗活动，如果有胸闷、心慌或疼痛等不适时应及时告知，我们会采取相应的措施减轻不适。建立良好的护患关系，使患者有安全感和信任感，保持良好的精神状态；手术过程中可以进行预防便秘、减少复发等内容的健康宣教，并耐心解释患者的疑问；手术结束时观察组告知患者给予了止痛栓，对减轻术后疼痛有帮助，栓子在体内会融化，没有任何不适。
3.2用药护理全面了解患者的病情及过敏史，严格掌握吲哚美辛栓的禁忌证和注意事项：（1）已知对本品过敏者禁用。（2）服用其他非甾体类抗炎药物后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者禁用。（3）有应用非甾体抗炎药物后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者禁用。（4）有活动性消化道溃疡、出血，或者既往曾复发溃疡、出血的患者禁用。（5）重度心力衰竭患者禁用。（6）避免与其他非甾体类抗炎药同用，因为有引起高血压的可能，所以高血压患者慎用。（7）非甾体类抗炎药物可能引起致命的严重皮肤不良反应如剥脱性皮炎，因此应告知患者在第一次出现皮肤皮疹或过敏反应其他征象时应停用。使用方法：吲哚美辛栓100 mg轻轻塞入肛门约2 cm处，用药后观察患者疼痛改善的同时，观察患者的血压、胃肠道反应等。
3.3疼痛护理疼痛会使人的感情和意志变得很脆弱，护士应想方设法减轻患者的疼痛，理解同情患者，同时尽可能用语言交流的方式转移疼痛的注意力，并帮助患者合理使用吲哚美辛栓（包括使用时间及技巧），将疼痛程度降到最低值。同时在术后2 h对患者采用“摩、点穴、捏、刮痧四位一体”［3］的中医护理技术操作措施，共15 min，在患者病床上实施，具体内容如下：（1）摩。按摩腹部。（2）点穴。两手拇指同时按压双侧行间、束骨、承山、公孙、八髎，每个腧穴按压1 min。（3）捏。捏肩井，并沿着颈椎往上顺着能捏起来的地方捏，直至眉毛。（4）刮痧。刮背部督脉及夹脊。有研究表明［3］，患者疼痛明显减轻，效果明显。
3.4饮食护理术后患者的恢复需要营养，因此应给予高蛋白质、高能量、高维生素、易消化的食物，多食鱼、肉、蔬菜、木耳等，并注意菜肴的色香味，以增进患者的食欲，避免油腻、辛辣的食物，忌烟酒［4］。根据吲哚美辛栓药物相互作用，饮酒可增加胃肠道溃疡或出血的危险，应避免饮酒。
3.5舒适护理病室环境安静，光线柔和，温湿度适宜，有宽敞卫生间，患者可以就近进行熏洗坐浴。中药熏洗坐浴疗法是用药物煎汤，趁热在患部熏洗、浸浴，借药理和热力的作用，促进腠理疏通，气血流畅，达到局部止痛的目的［5］。同时湿热刺激可降低痛觉神经兴奋性，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，增强结缔组织伸展性，使肛门括约肌松弛，从而达到明显消肿止痛的效果，温热还可使患者全身心放松，增加舒适感。
4小结
局麻进行肛肠科手术，患者术前可以进食，增强了患者耐受手术的能力以及术后恢复的能力，且价格低廉，降低了患者的经济负担，术中除便意以外无明显不适，亦无尿潴留并发症发生，最大的缺点就是术后疼痛剧烈。通过临床观察统计比较得出结论，在以往术中人性化护理、术后基础护理结合中医护理操作的基础上，增加吲哚美辛栓的使用，明显降低了患者的疼痛，而且价格低廉，操作方便，值得临床上推广应用。
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参考文献
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［2］崔静，张元菊，赵继军.他人疼痛评估与患者实际疼痛偏差的研究进展［J］.上海护理，2009，9(5)：67-69.
［3］郑平，房秀梅，张红林，等.中医护理技术对混合痔患者术后疼痛的影响［J］.中华护理杂志，2010，45（4）：330-331.
［4］乔丽敏，赵力群，黄晓红.美辛唑酮红古豆醇酯栓用于肛肠病术后疼痛的临床观察及护理［J］.护士进修杂志，2012，27（4）：380-381.
［5］郭思佳.中药熏洗对混合痔术后疼痛的影响［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(17)：130.
（收稿日期：2014-04-21）
（本文编辑白晶晶）