薛雨 吕立波 杨莉 赵海涛 谢倩
摘要目的：探讨“和平方舟”医院船在菲律宾救灾期间开展骨科手术的护理体会。方法：对17例创伤骨科患者进行手术配合，其中手术方式有骨折复位内固定、截肢、各类清创缝合术。结果：所有患者均得到有效救治，无1例并发症发生。结论：围术期精心护理是医院船在救灾手术中取得良好效果的保证。
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关键词 医院船；菲律宾台风；骨科手术；护理配合doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.047
2013年11月8日菲律宾受到特大台风“海燕”袭击，造成重大人员伤亡。根据中央军委指示“和平方舟”医院船于11月24日抵达菲律宾莱特湾锚泊，就诊形式由陆地野战医院接诊伤员对灾民进行简单的处理，根据病情需要手术的患者由橡皮艇或直升飞机转送至医院船，共完成17例骨科手术，现将手术护理配合体会报道如下。
1临床资料
本组患者17例，其中男12例，女5例。年龄16~68岁。其中四肢闭合性骨折复位内固定术8例，截肢术3例，肌腱探查缝合术2例，清创缝合术4例。17例手术分别采取臂丛神经阻滞麻醉5例，椎管内麻醉9例及局部麻醉3例。
2手术配合
2.1术前护理配合
2.1.1心理护理受菲律宾灾情影响，灾后患者大多房屋倒塌，家人失散，骨科手术患者多为灾后得不到有效救治，或灾后重建时房屋倒塌次生灾害所造成。而手术又做为一种强烈的应激源,常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应［1］。患者身心都受到严重的伤害，同时患肢伴随疼痛，患者痛苦不堪。同时由于就诊患者接受教育程度不同，只有少数患者可以用英语交流，大多数使用当地土语，医患交流不畅。菲律宾当局派联络官参与患者的术前签字与交流，亲切的语言、和蔼的态度能安抚患者不安的情绪，同时认真回答患者的各种问题，以提高患者的信任度。
2.1.2患者准备患者通过陆地野战医院的初诊确认需要手术后由橡皮艇或直升飞机转送至医院船。通过门诊挂号建立住院病历，患者常规免疫四项、血常规、心电图、影像学检查，完善术前准备工作。
2.1.3器械仪器的准备四肢闭合性骨折复位内固定术准备骨科基础器械包、驱血带、骨科电钻、钢板螺丝钉、丝锥、电钻导向器、克氏针、测深尺、螺丝钉改锥；截肢术手术准备骨科基础器械包、截肢补充器械包；肌腱探查缝合术准备骨科基础器械包；清创缝合术准备清创缝合器械包。BHZ电动止血带、SIEMENS手术X线机、自体血回输机、电刀、吸引器、体位垫、约束带、手术无菌包及一次性物品等。
2.1.4麻醉准备检查麻醉机性能，准备麻醉药品，签署麻醉同意书。准备椎管内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉的患者，麻醉医师术前应向患者详细讲解麻醉体位配合要点，如果遇到语言不通无法交流的患者请联络官帮助翻译。
2.1.5环境准备医院船手术室洁净手术区共有8间手术间，骨科手术开启装有SIEMENS手术X线机及铅墙的手术间。手术当天患者入室前护士提前到手术间做好准备，用1:200含氯消毒液擦拭手术间各平面、地面，调节手术间室温24~26 ℃，相对湿度40%~60%［2］。
2.2手术中护理配合
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1每例手术均由手术巡回护士、麻醉医师、手术医师共同去病房接患者，与病房护士仔细核对患者的基本资料（包括病历、影像学资料、抗生素使用等）、手术部位，了解患者是否做好术前准备（包括禁食、备皮、术前排便、排尿）。骨折患者要由骨科医师协助患者过床，接患者去手术室时避免不必要的颠簸和碰撞。
2.2.1.2患者入室后选择18~20号静脉留置针开通静脉通路，提前30 min为患者静脉滴注抗生素预防感染，并配合麻醉医师做好麻醉工作。
2.2.1.3安置手术体位，连接各种仪器，手术过程中严密观察患者的全身情况。骨折内固定患者若考虑可能出血量过多时，术中使用自体血回输机［3］，本组患者中2例股骨干骨折切开复位内固定手术共收集自体血750 ml
2.2.2器械护士配合
2.2.2.1器械护士提前30 min洗手上台，整理无菌器械台及无菌物品。术前与巡回护士共同清点纱布、缝针。配合手术医师铺无菌单。
2.2.2.2熟悉骨科各种器械原理，各种组件的装卸方法，掌握手术流程。根据手术步骤传递手术器械要稳、准、快。手术中保持无菌器械台整齐、干燥。
2.3术后护理体会
2.3.1手术结束后巡回护士协助医师包扎切口，固定静脉通路及各种引流管。与手术医师、麻醉医师一同将患者送回病房，与病房护士做好交接工作，交待手术过程中出现的特殊情况及手术后注意事项。术后1 d回访患者，并向其讲解术后功能锻炼对恢复的重要性。
2.3.2医疗废物的处理手术后被血液、体液及排泄物污染的物品，一次性使用的医疗器具、无菌敷料均装双层黄色垃圾袋扎口包扎密闭，统一放置，每日固定时间交由焚烧炉焚烧。本次救灾共进行3例截肢手术，产生的病理性废物在术前与患者签署放弃感染肢体同意书，术后用双层黄色垃圾袋扎口包扎密闭，放入密闭的黄色容器里，标明标本名称及时交由焚烧炉焚烧。
2.3.3医疗器械的处理手术室位于医院船01甲板，消毒供应室位于02甲板，手术后器械由器械护士先做预处理，在专用容器内用1:200~300的全酶液体浸泡15~30 min，主要是防止血迹的有机污染物干燥影响清洗效果［4］。预处理的器械尽快回收，装密闭箱通过手术室的升降台传递至02甲板的消毒供应室。
2.3.4手术房间的处理手术结束后以1:200含氯消毒液擦拭手术间所有仪器设备，以及送风口板、回风口、无影灯、手术床等。手术床及器械台的摆放要完全处于净化区内。
3结果
17名接受骨科手术的灾民伤员得到了及时有效救治，四肢闭合性骨折复位内固定患者8 d后出院，截肢术患者5 d后出院，肌腱探查缝合术3 d后出院，清创缝合术患者2 d后出院。无1例并发症发生。
4讨论
4.1救灾物资准备要充分此次菲律宾救灾是“和平方舟”医院船首次参与国外灾难救助，与以往的“和平方舟”所进行的出访外国提供医疗服务不同，没有接待单位与医疗合作对象，时间紧、任务重、不可预见性强。在救灾出发前就要做好相应的准备工作，医院船在出港前手术室工作人员按照灾难救助预案分析可能的手术类型，麻醉方式及伤情准备物资［5］，与消毒供应室协商确定携带的医疗器械种类与数量，一次性医疗耗材种类，确保救灾工作的顺利进行。
4.2合理选择麻醉方式可保障灾区患者的手术安全此次救灾骨科手术多采取臂丛神经阻滞麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉等区域麻醉方式居多。由于伤员大多为急诊手术，经过野战医院简单的救治转入医院船，其进食和禁食情况不明确，使用区域麻醉有利于患者的围手术期恢复和护理，加快了患者的周转。区域麻醉可以节约大量的时间，降低术后护理工作量和难度，加快救治。
4.3灾区手术救治预防控制感染是关键骨科手术创伤大，恢复慢，预后差，因此，控制感染是骨科手术面临的重要问题。首先要加强医院船手术间的无菌管理，定期对净化系统进行清洁和检测；科学处理医疗废物；术前对手术间环境进行消毒擦拭；定期对空气进行培养和检测；严格执行无菌操作。再次要加强骨科手术器械的消毒监测，骨折内固定患者要植入钢板螺丝钉，要将生物指示剂的快速监测结果作为无菌物品放行的标准。最后合理使用抗生素预防感染。
4.4医院船平台灾后救治手术的局限性由于医院船环境的特殊性，在远海条件下，受海洋气候、海况的影响，船体不同程度的摇摆、颠簸、垂荡、震动，给骨科手术的开展带来了难度，部分精密仪器无法开展，如肌腱血管的探查吻合受到了限制［6］。所以根据海况选择适宜救治技术对伤病员进行合理救治很重要［7］。
总之，围手术期的精心护理可以配合手术医师克服各种困难，避免不良事件的发生，是手术取得良好效果的保证。
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参考文献
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［2］谢倩,张晓东,黄叶莉,等.医院船手术室感染控制与术后感染率的相关性研究［J］.人民军医杂志,2013,26(3):269-270.
［3］郭慧军,刘佳,查占山,等.术中回收式自身输血在骨科大手术中的应用［J］.中国输血杂志,2013,26(9)：889-890.
［4］张锦,朱荔,黄叶莉,等.远程航海和海外医疗服务中复用医疗器械的全程质控管理［J］.解放军护理杂志,2012,29(10A)：51-53.
［5］谢倩,黄叶莉,王文珍.新型医院船手术室战伤器械的合理准备和使用［J］.护理实践与研究,2011,8(17):140-141.
［6］卢英子,钱阳明,谢倩.不同海况下模拟医院船开展手术的护理配合［J］.解放军护理杂志,2010,27(2B):248-250.
［7］钱阳明,田丽丽,陈永鹏,等.海上伤病员在医院船上的救护研究总结［J］.军事医学,2012,36(8):564-566.
（收稿日期：2014-03-20）
（本文编辑陈景景）