李小梅 郑桂琼 黄惠珊 谢雪锋 吴怀巧 杨素琼
摘要目的：探讨自我效能理论在动-静脉内瘘术后患者健康教育中的应用。方法：将2011年3月~2013年11月在我院肾内科住院的动-静脉内瘘术后患者61例随机分为试验组31例和对照组30例，对照组按常规方法进行健康教育，试验组应用自我效能理论进行干预。干预后1周采用自行设计的“动-静脉内瘘术后患者自我护理能力调查表”调查两组患者的自我护理能力。结果：试验组患者的动-静脉内瘘术后自我护理效果明显高于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论：自我效能理论可增强动-静脉内瘘术后患者的自我效能感，有利于提高自我护理效果，促进动-静脉内瘘的成熟，延长内瘘的使用寿命。
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关键词 自我效能感；动-静脉内瘘；健康教育doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.087
血液透析是尿毒症患者的有效治疗手段，理想的动-静脉内瘘提供足够的血液流量，是血液透析的有效保障［1］。在放弃治疗和死亡的血液透析患者中，管路不畅影响透析效果，导致管路不畅的原因很大程度上与患者自我护理行为和自我管理能力有关。自我效能是指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价，当人确信自己有能力进行某一活动时，他就会产生高度的“自我效能感”，并会去执行［2］。Bandura的自我效能理论指出，个体能够成功地执行自我护理行为并达到预期效果的信心会产生特定的结果［3］。为了了解动-静脉内瘘术后患者的遵医行为和对相关知识的知晓率，提高患者的自我护理效果，我科以自我效能理论为指导，探讨自我效能感在动-静脉内瘘术后患者健康教育中的应用。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年3月~2013年11月在我院肾内科住院的动-静脉内瘘术后患者63例，男33例，女30例。年龄18~73岁。基础疾病：慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病14例，高血压肾病9例，梗阻性肾病2例，多囊肾4例，其他疾病8例。顺利渡过成熟期开始临床使用内瘘者61例，手术中失败2例。随机将手术成功的61例患者分为试验组31例和对照组30例，两组患者在年龄、性别、文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0 05)，具有可比性。
1.2方法术后由有经验的责任组长对患者进行常规的术后指导，针对患者的自我效能状况，应用自我效能理论进行健康教育指导，对照组采用常规健康教育继续指导，试验组同时应用增强自我效能的方法和途径，具体如下：(1)激励。介绍血液透析治疗的优点及长时间血液透析的成功病例，通过激励使患者感觉到别人能做到的自己也能做到，鼓励患者正确看待疾病，并给予正确的心理疏导训练，使患者认识到动-静脉内瘘的重要性，从而重视内瘘的保护。(2)社会支持。患者住院期间让其家庭成员、亲戚朋友陪护，护士与患者建立亲切、信赖的朋友关系，让患者意识到自己不是在孤军作战，他们有强大的后盾支持。同时还应重视对家庭成员的指导，使他们认识到良好的社会支持对于提高患者自我效能和自我管理行为的重要性。(3)培养患者健康的情绪和乐观的态度。尽力为患者营造宽松自然的就医环境，以及建立和谐的护患关系，使患者对病房有家的感觉，乐于向医护人员倾诉。同时及时帮助患者解决治疗和自理中所遇到的各种问题，从而减低焦虑、抑郁等不良情绪。为患者建立相互交流、支持、鼓励和理解的机会，消除其负性认识和负性情绪。(4)行为学方法。授权患者进行自我管理，使他们由被动接受治疗变为主动参与到动-静脉内瘘的自我管理中。根据患者的具体情况，与患者共同协商制定：内瘘处切口护理、内瘘处肢体保护、内瘘处血管功能锻炼、如何观察内瘘血管通畅、术后并发症的观察及护理等，能有效提高教育效果。（5）对患者进行授权教育。均由有经验的责任组长进行健康教育，健康教育后督促患者进行内瘘处肢体的功能锻炼。
1.3效果评价1周后对患者进行自我护理能力调查，采用自行设计的“动-静脉内瘘术后患者自我护理能力调查表”，内容包括：(1)您是否有信心做好内瘘处切口的护理。(2)您是否有信心做好术后肢体的锻炼。(3)您是否有信心做好术后肢体的保护。(4)您是否有信心学会检查内瘘是否通畅 。(5)您是否能记住动-静脉内瘘术后并发症观察及护理。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
Ethier等［4］报道了对慢性血液透析患者使用动-静脉内瘘的目的是为了创造一个动脉化的静脉，透析时容易经皮肤穿刺［5］。另外，有资料表明［6］，在受到威胁或是困难的情况下，一个人能承受多大的压力，关键取决于其对自己应对能力的信念。本研究通过对动-静脉内瘘术后患者自我效能感的干预, 帮助患者建立积极、乐观的信念，使患者能正确看待疾病，认识到别人能做到的，自己也能做到；能较好地了解和掌握健康教育的内容，提高自身护理水平；使患者深刻地认识到做好动-静脉内瘘的护理对促进内瘘的形成、延长其使用寿命尤其重要。另外，通过对内瘘术后成熟期患者进行健康教育，护士主动与患者沟通、交流，及时了解患者的生理、心理状态，深入浅出地给患者及家属讲解动-静脉内瘘相关知识与技能，使其理解、掌握，发挥其主观能动性，主动参与相关护理过程。因此，自我效能理论可增强动-静脉内瘘术后患者的自我效能感，有利于提高自我护理效果，促进内瘘的成熟，延长内瘘的使用寿命。
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参考文献
［1］张玉海，杨培谦.肾脏外科［M］.1版.北京：人民卫生出版社,2002：376-377.
［2］聂少薇，周丹燕.谈自我效能理论在护理管理中的应用［J］.医学信息，2011，24（5）：2895.
［3］汪苗，王维利.自我效能理论对肿瘤护理的启示和思考［J］.医学与哲学，2010,31（22）：68-69,75.
［4］Ethier J,Mendelssohn DC,Elder SJ,et al.Vascular Access Us eand Outcomes:An Inernational Perspective from the dialysis outcomes and practice patterns study［J］.Nephrol Dial Transplant,2008,23(10):3219-3226.
［5］胡德英．血管外科护理学［M］.3版.北京：中国协和医科大学出版社，2008:326.
［6］朱晓娣.当前硕士毕业就业压力与情绪状态及相关因素的研究［D］.南京：南京师范大学，2008.
（收稿日期：2014-04-02）
（本文编辑陈景景）