郑成玲
摘要目的：探讨自我效能干预对提高血液透析患者护理能力及生活质量的影响。方法：选取在我院行血液透析治疗的患者66例，以随机数字表格法将其等分为干预组和对照组。对照组予以常规护理，干预组在常规干预基础上行自我效能干预，比较两组患者干预前后的自我效能评分、并发症发生情况、血红蛋白水平及护理满意度、治疗依从性。结果：干预后两组自我效能评分均升高，但干预组升高趋势较对照组更加明显，有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗依从性、血红蛋白水平、护理满意度均高于对照组（P<0.05），并发症发生情况低于对照组（P<0.05）。结论：对行血液透析患者使用自我效能干预，能够显著提高患者的自我护理能力、护理满意度、依从性，减少并发症发生率，改善生活质量。
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关键词 自我效能干预；依从性；血液透析；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.021
自我效能这一概念是由美国心理学家Bandura率先提出，这一概念也是社会学习理论当中的一个核心概念，具体指的是在应对某些困难情境能力时，人们所拥有的一种能够完成这一目标的坚强信念［1-2］。对于终末期肾病患者来说，主要的治疗手段即为维持性血液透析法，但该疗法费用高，患者在心理以及生理上易有较大负担，因此就造成了不能够将维持性血液透析法坚持下来的情况，这不仅影响了血液透析的疗效，同时降低了患者的生活质量，更增加了并发症的发生率，严重者可造成死亡。据相关研究报道［3］，通过实施自我效能干预，可以更加利于患者治疗依从性的提高，也可以改善患者的生活质量，笔者在此次研究中，对33例患者应用了自我效能干预法，并与常规干预做比较，取得了较好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月~2014年3月在我院行维持性血液透析治疗的患者共66例为研究对象，均无严重性基础疾病，能够正常沟通交流，签署试验知情书，得到伦理委员会批准，无精神类疾病、血液系统疾病，每周对患者行2~3次血液透析治疗，患者的病情均较为稳定。将其以随机数字表格法等分为干预组和对照组。干预组男17例，女16例；平均年龄（46.28±11.64）岁；疾病的主要类型：狼疮性肾病2例，高血压肾病10例，慢性肾炎21例。对照组男18例，女15例；平均年龄（45.82±10.48）岁；疾病的主要类型：狼疮性肾病4例，高血压肾病13例，慢性肾炎16例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组予以常规护理干预，干预组则在常规护理的基础上由通过了系统培训的护士进行自我效能干预，具体干预方法如下：（1）多数患者对自身疾病的了解存在严重不足现象，因此护士对患者进行健康教育是十分必要的，可以通过图文结合的方法，应用通俗易懂的语言耐心给患者讲解病情的病因、治疗以及预后情况，帮助患者掌握健康行为的方法，并将以往的错误观点和认识消除，逐步地增加患者战胜疾病的信心。（2）干预过程中要让患者参与探讨，共同制定科学合理以及健康的目标，同时再将目标拆解成不同的、容易实现的若干个小目标，并让患者感觉到在逐步的提高。在每次完成一个小目标后都要积极地鼓励患者，给予肯定，让患者不断地向前进步，并告知患者偶尔的失败是获得成功的关键，正确对待失败。此外还可以把患者组织到一起进行交流，将自我效能提高的患者作为榜样，现身说法，给其他患者带来更大的信心和力量，并给予患者一种替代的经验，从而达到提升完成目标的信心。（3）密切观察患者的情绪变化，在治疗及护理中，患者可能会出现一些错误的观念，出现情绪波动，护士要注意沟通交流，帮助患者缓解压力，鼓励患者说出感受，消除紧张、焦虑等不良情绪，恢复其自信，增强其自我效能感，减少负面影响。（4）社会与家庭支持十分重要，亲属与朋友要积极参与到干预过程中来，帮助患者树立信心，鼓励亲属多陪伴患者，积极地调动起各方有效地支持。
1.3评价指标（1）干预前后应用美国斯坦福大学设计的自我效能量表对两组患者进行自我效能评分，总共包括6个项目，其中涵盖如疼痛、乏力、遵医嘱服药、控制水盐等，每一项都按照1~10分的标准来进行测量，无信心为1分，完全有信心为10分，总结6个项目的平均分为患者的自我效能评分，评分越高表明患者的自我效能水平越高，本研究中所用量表经大量的研究证实以及检测，可信度达到0.91。（2）记录两组患者的并发症发生情况及血红蛋白水平，并发症包括高钾血症、血压异常、内瘘闭塞等。（3）观察两组患者的依从性，包括用药、饮食、透析方案及运动，做好详细记录。（4）依照患者的主观感受来评定护理满意度，满意度满分10分，9~10分为满意；6~8分为一般；0~5分为不满意。
1.4统计学处理采用SAS统计学软件，两组患者干预前后自我效能评分比较采用重复测量设计的方差分析，护理满意度比较采用Wilcoxon秩和检验，治疗依从性、并发症发生情况、血红蛋白水平比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者干预前后自我效能评分比较（表1）
2.2两组患者并发症发生情况及血红蛋白水平比较（表2）
2.3两组患者治疗依从性比较（表3）
2.4两组患者护理满意度比较（表4）
3讨论
临床上对于终末期肾病患者采用维持性血液透析治疗是目前较为有效的方法之一［4-5］。但维持性血液透析治疗具有治疗时间长的缺点，患者在长时间的治疗状况下会受到生理、心理以及经济方面的压力，同时也给家庭和社会带来了较大的负担，从而严重影响了患者的治疗依从性，对治疗效果也产生了一定的影响，使患者的疾病无法得到有效控制，严重者可导致进一步加重等问题。从美国心理学家Bandura将自我效能这一概念提出后，逐渐被应用到了临床护理当中，这种概念是社会学习理论概念当中的一个核心概念，具体指人们为了完成某一个困难目标或者情境而产生的信念［1-2］。
在本研究中，笔者将自我效能干预法应用到护理中，对33例血液透析患者干预后发现，自我效能评分较干预前有明显提高，同时也优于对照组，由此可见，自我效能干预可以通过一系列的措施包括健康教育、观察情绪变化、激励干预以及家庭支持等能够有效地提高患者的自我效能感，培养了患者的治疗信心和认知能力，增强了个体解决问题的能力，也促进了患者之间的交流，帮助家属与患者正确认识、对待疾病，发挥了患者的效能动力，提高了依从性及治疗效果［6］。长时间的血液透析也会出现诸多并发症，对患者的生活质量以及生命均造成严重的威胁，因此如何有效地减少并发症就成为了研究的重点［7-8］，本研究结果显示，通过自我效能干预后患者可能出现的并发症显著低于对照组，即通过自我效能干预可以提高患者的自我护理能力，加强对健康行为及相关知识的掌握，减少了并发症的发生，同时也侧面证实了健康教育能够减少维持性血液透析患者并发症的一系列研究。有大量的研究也证实了患者的护理满意度以及治疗依从性会对治疗效果有较大的影响［6,9］，在本次研究中，干预组通过自我效能干预提高了患者的护理满意度，同时治疗依从性也有所增加，明显高于对照组。
总之，通过自我效能干预，护士可以帮助患者了解并掌握疾病知识，提高自我护理能力，调动积极性，提高依从性，护患交流增加，患者信心增强，出现了良性循环，护理满意度也得以提高，最终提高了治疗效果。
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（收稿日期：2014-04-22）
（本文编辑白晶晶）