梅劲芳
摘要目的：探讨局部按摩与体位变换交替进行治疗新生儿硬肿症的临床疗效。方法：选择我科2009年11月~2013年2月收治新生儿硬肿症患儿80例，随机等分为观察组及对照组，对照组进行常规治疗护理，观察组在常规治疗的基础上采取橄榄油局部按摩与体位变换交替进行等护理，比较两组临床效果与症状、体征改善情况。结果：观察组临床治疗效果明显优于对照组（P<0.05）；观察组体温恢复正常时间，精神反应恢复正常时间均明显短于对照组（P<0.05），两组比较具有统计学意义。结论：采取橄榄油局部按摩与体位变换交替进行可以有效减轻新生儿硬肿症状，缩短病程，提高治疗效果。
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关键词 ：体位变换；局部按摩；新生儿硬肿症；护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.042
作者单位：546100来宾市广西省来宾市人民医院新生儿科
梅劲芳：女，大专，主管护师
新生儿硬肿症是指由于寒冷、感染、窒息等各种原因导致皮肤、皮下脂肪变硬，出现以水肿为特点的一组临床症候，又称为寒冷损伤综合征［1］。新生儿硬肿症大部分在患儿出生1周内发病，面颊、四肢、下腹、会阴、臀部以及全身均有可能出现硬肿，属于新生儿时期危急重症，可以继发肺出血、休克以及多脏腑器官功能衰竭等［2］。近年来，我科采用体位变换与局部按摩交替治疗新生儿硬肿症，取得一定效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我科2009年11月~2013年2月收治新生儿硬肿症患儿80例，其中男48例，女32例。早产儿（体重1500~2500 g）49例，足月儿（体重>2500 g）16例，足月小样儿（体重<1500 g）15例。伴有吸入性肺炎42例，肺出血5例，窒息33例。患儿都存在体温不升，无法吸吮，哭声微弱或者不哭，动作少。所有患儿都符合新生儿硬肿症的诊断标准［3］，轻度35例，中度45例。随机将患儿等分为观察组和对照组，两组性别、胎龄、体重、并发症以及硬肿程度等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组给予温箱复温，遵医嘱抗感染、纠正酸中毒、补充体液、改善微循环，保证足够热量供给等常规治疗护理。
1.2.2观察组在对照组治疗基础上，辅助采取橄榄油局部按摩和体位更换，具体为将患儿放在暖箱里，注意保暖，护理人员洗净双手，在保持患儿皮肤清洁前提下，将橄榄油均匀地涂抹在硬肿部位，护理人员以拇指指腹为中心从内向外均匀作环形按摩，力度适中，以不损伤皮肤为宜，将硬肿部位逐渐转化为柔软且富有弹性，每个硬肿部位每次按摩15 min，根据硬肿程度每天按摩3~5次。每次局部按摩后均进行体位更换，每1 h按照仰卧位、左侧卧位、右侧卧位的先后顺序进行更换体位，大概每个体位维持20 min。摆放体位方法是侧卧位时新生儿四肢中线呈曲屈位，在其背部垫一个小枕，保证新生儿背部斜度60°，仰卧位时，新生儿采用头低脚高位，且头偏一侧，在硬肿部位垫上小枕。
1.3评价标准显效：新生儿体温恢复正常，吸允好，一般情况转佳，3 d内硬肿全部消退；有效：新生儿体温恢复正常，吸允及反应等一般情况较好，4~5 d硬肿情况全部消退；无效：新生儿体温、吸允等一般情况无明显改善，6 d后硬肿情况才逐渐消退［4］。记录并观察体温恢复正常以及精神反应恢复正常所需时间。
1.4统计学处理数据输入spss 17.0软件处理，等级资料的比较用秩和检验，计量资料的比较采用t检验或t′检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患儿疗效比较（表1）
2.2两组临床症状、体征改善情况比较（表2）
3讨论
新生儿皮下脂肪最主要成分是棕色脂肪，机体主要通过分解棕色脂肪而产生热量，以不饱和脂肪酸的含量最多，熔点较高而且容易凝固［5］。当机体发生感染、寒冷、缺氧以及热量不足等情况下，皮下脂肪则发生凝固变硬，导致局部血液循环不佳，组织缺血、缺氧，毛细血管损伤、渗出，从而出现水肿［6］。
局部按摩是通过机械作用改善硬肿部位血液循环，促使局部皮肤温度升高，新生儿皮肤较薄较嫩，真皮层血管丰富，渗透容易，通过对硬肿部位进行按摩，可以帮助药物尽快吸收，促使硬肿和水肿尽快消退［7］。橄榄油富含角鲨烯和人体必需脂肪酸，与皮肤亲和力强、吸收快，能够较好保持皮肤弹性；富含的单不饱和脂肪酸以及维生素E，K，A，D和酚类抗氧化等物质，可以保护细胞膜及脂质，对维持组织正常新陈代谢具有一定的作用［8］。同时橄榄油属于油剂一种，局部按摩可以防止对皮肤刺激，以免造成损伤，又可以让皮肤保持光泽与弹性还可以在皮肤表面形成一层保护膜，起到保暖作用。
新生儿自身无法自主地更换体位，如果护理人员没有定时帮助其更换体位，会导致身体局部长时间受压，血液循环受到障碍，导致硬肿程度加重。而通过定时对新生儿被动地更换体位，轮流承受身体的重量，有效避免身体局部长时间受压，促进局部血液循环，同时垫小枕保护硬肿部位，对于臀位硬肿的新生儿来说，效果更加明显。结果显示，采取局部按摩与体位变换交替进行可以有效使新生儿硬肿症状减轻，提高治疗效果，无副反应，经济实用、取材容易、操作方法简单，值得推广。
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参考文献
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［5］杭士英．新生儿硬肿症的护理进展［J］.现代医药卫生，2009，25（24）：3730-3731．
［6］邓三根，肖锦秀，曹淑萍.云南白药酊配合局部按摩治疗新生儿硬肿症［J］.中国社区医师·医学专业，2012，14（35）：172，176.
［7］颜金花.维生素E按摩辅以频谱仪照射治疗新生儿硬肿症的疗效观察［J］.护理实践与研究，2012，9（24）：29-30.
［8］刘力洁，鲁晶，郝莉燕．巧用橄榄油解除动脉压迫止血器自黏性无纺布绷带［J］.护理研究，2012，26（5）：1251.
（收稿日期：2013-11-06）
（本文编辑 刘学英）