赵慧玲 杜习霞 张海荣 刘建华 杨会荣
摘要目的：探讨石家庄地区支气管哮喘儿童过敏原的分布及临床意义，制定护理对策。方法：选取2011年3月~2014年4月在我院呼吸科门诊或住院期间诊断为支气管哮喘的1~14岁患儿828例进行过敏原皮肤点刺试验（SPT）测定，对试验结果进行相关性分析并采取针对性的护理措施。结果：变应原皮肤点刺试验结果，16种过敏原中居前三位的分别是粉尘螨、屋尘螨及花粉，阳性率分别为66.67%，63.77%及39.86%；患儿存在多种变应原过敏。结论：石家庄地区哮喘患儿主要变应原是尘螨，与居住环境有关。变应原皮肤点刺试验为儿童哮喘防治提供有力的临床依据，做好心理护理与健康宣教很重要。
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关键词 ：儿童；哮喘；变应原；皮肤点刺试验；护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.043
作者单位：050031石家庄市河北省儿童医院呼吸二科（赵慧玲，张海荣，刘建华，杨会荣），石家庄市四院（杜习霞）
赵慧玲：女，本科，主管护师
通讯作者：刘建华，女，主任医师
基金项目：河北省医学科学研究重点课题计划项目（20120020）
支气管哮喘是以嗜酸性粒细胞（EOS）为主的多种炎症细胞参与的一种慢性变态反应性呼吸系统疾病，病因涉及遗传、环境、免疫等诸多因素［1］。近年来，哮喘在世界范围的发病率正在上升，儿童发病率上升尤为迅速［2］，严重影响了儿童的日常学习生活与生长发育。变应原皮肤点刺试验（SPT）能够及时发现变应原，有利于疾病的早期诊断及预防，并且该试验灵敏度高、安全、可靠、痛苦小、临床相关性好、易于操作，特别适用于儿童［3］。我科将诊断为支气管哮喘的828例患儿为研究对象，进行变应原皮肤点刺试验，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象选取2011年3月~2014年4月在我院呼吸科门诊或住院期间诊断为支气管哮喘的1~14岁患儿为研究对象，其中男408例，女420例。年龄1~14岁，平均年龄（8.5±3.4）岁。支气管哮喘纳入标准：依据2006年及2009年修订版GINA方案［1］。所有患儿进行皮试前1周均停用抗过敏药物及激素，哮喘急性发作期禁止皮肤点刺试验。
1.2方法
1.2.1选用变应原皮肤点刺液及一次性使用皮肤点刺针，其中包括16种过敏原分别是屋尘螨、粉尘螨、蒿属花粉、玉米花粉、猫毛/猫上皮、狗毛/狗上皮、棉絮、羽毛、鸡蛋清、香烟、海蟹牛奶、蟑螂、酵母菌、桃子、花生，阴性对照为0.9%氯化钠注射液，阳性对照为组胺。
1.2.2具体操作：采用75%酒精棉签消毒前臂屈侧腕部以上、肘窝一下的皮肤区域，腕部是最不敏感的区域［4］，待皮肤干燥后自下而上滴各种点刺液1小滴（针尖大即可），并记住每一滴过敏原的名称、顺序。各点刺液之间的距离1.5~2.0 cm，也可根据患儿前臂的长短做适量的调整，再用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤表皮（以不出血为度），表皮的厚度约为0.1 mm［4］，尽量做到无痛无出血点刺，1秒后提起弃去，点刺针使用一次后即用消毒棉球擦去其针尖上的点刺液，在进行下一个点刺液点刺。5 min后将全部液滴擦去，8 min后观察组胺反应，15~20 min观察变应原反应。
1.3判断标准阳性结果判断标准［5］：以变应原和组胺（阳性对照液）所致风团面积比而定其反应级别，无反应或与阴性对照相同者为（-），比值为阳性对照液1/4以上者为（+），等于或大于阳性对照范围的1/2为（++），与阳性对照相等的为（+++），大于阳性对照范围2倍者为（++++）。
1.4统计学处理采用SAS 9.0软件，所得数据采用百分比进行描述性分析。
2结果
皮肤点刺试验结果：828例患儿进行16种常见过敏原点刺试验，其中居前3位的分别是粉尘螨、屋尘螨及花粉，阳性率分别为66.67%，63.77%及39.86%；多数患儿存在多种变应原过敏，表明过敏原与哮喘疾病密切相关，具体统计情况见表1。
3护理对策
由于点刺试验中分别含有相应的过敏原活性提取物，能与患者皮肤中致敏肥大细胞的过敏原特异性IgE发生反应，诱导体内介质特别是组胺的释放，从而在实验部位形成局限性皮丘和红斑。因此，护士在给患儿做皮肤点刺试验过程中做好如下工作：
3.1点刺前准备询问患者既往过敏史、服用药物等情况，嘱患者不要空腹，检查前备好急救药物、用品及急救设备。
3.2心理护理哮喘的患儿常因咳嗽、呼吸困难、窒息感而产生恐惧，慢性反复发作的患儿严重影响日常学习和生活，进而产生悲观、消极的情绪。因此，在试验前，护士态度热情、和蔼，耐心倾听患儿主诉，给患儿亲切感及信任感，对较大患儿简单介绍点刺方法告知点刺时稍有疼痛，如蚊叮感，消除其紧张和恐惧心理，让其认识到哮喘是可以缓解与控制的，取得患儿及家长的积极配合，树立患儿的治疗信心；较小患儿可以用哄逗的口吻，转移患儿注意力，使点刺顺利完成。
3.3点刺时的护理认真核对患儿姓名、年龄、检查项目，点刺部位合理，相邻标记部位距离要适当，可根据患儿前臂的长短作适量的调整，针刺时避免用力过猛或刺入过深，用点刺针逐个垂直刺入皮肤，尽量不刺出血，针尖接触到皮肤为止，使变应原试液少量渗入皮肤，残留试液如反应正常5~10 min后拭去，如反应强烈应立刻拭去。不抓挠皮肤，准确记录时间，客观记录数据，确保试验结果的准确性。
3.4点刺试验后护理SPT皮试液浓度是皮内试验液的100倍，患儿直接接触高浓度变应原，与特异性免疫疗法一样易诱发速发型变态反应，存在较大风险［6］，试验中应严密观察患儿不良反应的发生，如局部反应或全身性反应，甚至是过敏性休克，点刺试验后至少应观察半小时，备好抢救物品与药品。对于部分局部瘙痒的患儿，可以外涂尤卓尔软膏治疗［7］。本组828例患儿，由于护理措施得当，观察到位，出现局部反应的患儿症状均自行缓解，无1例发生全身性不良反应如荨麻疹、过敏性休克等。
3.5健康宣教表1显示，我地区支气管哮喘患儿的变应原阳以尘螨（粉尘螨、户尘螨）最多，这与上海、重庆、北京等地区报道［8-9］一致。通过环境干预减少尘螨孽生是有效规避变应原、预防哮喘发作的有效方法［10］。环境是诱发哮喘的主要因素之一，指导家长及患儿避免接触过敏原，尽量改善学习及居住环境，保持患儿心情愉快，适当体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力，避免过度疲劳、睡眠不足等，在交替季节或流行病流行期间，注意带口罩或减少外出，避免生冷刺激易过敏食物的摄入，防止病情加重或复发。
4小结
SPT主要用于检测IgE介导的I型变态反应，由于具有操作方便、价格低廉、痛苦小、安全性高等优点，是目前临床上常用的检测方法，也是国际上标准的变应原皮肤试验方法。SPT试验前做好心理护理，使其密切配合，有利于提高阳性检出率和正确率，通过SPT试验找到引起哮喘的主要过敏原，为哮喘的防治工作提供参考依据，进而减少与控制哮喘发作。同时对患儿和家长加强健康宣教，使其避免接触过敏原，有效预防哮喘发作。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-15）
（本文编辑 刘学英）