郑晓燕 金慧玉
摘要目的：探讨自溶性清创在新生儿脐肉芽肿中的应用效果。方法：选择我科2010年2月~2014年2月新生儿脐肉芽肿患儿80例，随机等分为对照组和观察组，对照组进行常规护理，观察组使用自溶性清创法进行治疗护理，比较愈合时间。结果：美诺佳凝胶联合美盐敷料自溶性清创法治疗新生儿脐肉芽肿平均治愈天数（3.70±1.07）d，对照组平均治愈天数（5.03±1.33）d，两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论：自溶性清创法治疗新生儿脐肉芽肿疗效满意，能缩短治愈时间，减轻护理工作量，值得临床推广。
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关键词 新生儿脐肉芽肿；自溶性清创；美盐；美诺佳doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.030
脐炎是新生儿期的常见病，慢性脐炎常形成肉芽肿。新生儿脐肉芽肿的临床表现为在脐带剪切部出现红色或灰红色凸起，质地柔软，表面湿润，少量黏液性或带脓血性分泌物，经久不愈。治疗脐肉芽肿方法很多，如常规消毒护理、激光、硝酸银灼烧等，但部分治疗方法存在风险，且费用较高。采用美诺佳凝胶联合美盐敷料自溶性清创法对我科新生儿脐肉芽肿进行治疗，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我科2010年2月~2014年2月新生儿脐肉芽肿80例，其中男48例，女32例。日龄8~24 d。出生体重2600~4100 g。均伴有脐轮红肿、脓性分泌物及肉芽肿形成，肉芽直径2~5 mm，均无合并症。将患儿随机等分为对照组和观察组，两组患儿在性别、日龄、体重方面比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患儿均取仰卧位，充分暴露脐部，对照组患儿使用生理盐水擦拭脐窝后，用3%过氧化氢清洗脐部直至无泡沫，再用75%酒精擦拭脐窝及肉芽组织2遍，每日3次，保持脐部干燥至脐部结痂脱落。观察组患儿先使用75%酒精消毒脐窝及周围皮肤，清除脓性分泌物，待干后用生理盐水擦洗脐窝，用无菌棉签挑起肉芽肿，暴露脐带根部，把美诺佳凝胶均匀涂满脐窝，不触及周围正常皮肤。将片状美盐敷料覆盖于脐部，然后用美盐密封于透明敷料内，密封24 h后换药，连续使用3~5次，直至脓性分泌物及肉芽消失后，给予常规护理至脐部干燥愈合。
1.3评价指标记录两组患儿脐部红肿消失，脓性分泌物减少，脐窝干燥所需时间，即切口内的失活组织、坏死组织被清除，肉芽组织萎缩脱落，局部结痂以及脐部炎症未向周围组织扩散，无腹膜炎、败血症、化脓性脑膜炎等并发症，并进行比较。
1.4统计学处理使用spss 18.0软件进行统计学分析，计量资料的比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
新生儿因断脐时或出生后处理不当，脐残端被细菌入侵后引起脐炎。新生儿免疫力低下，当急性炎症不能得到控制，各类炎症介质反复刺激下病灶则逐渐形成肉芽肿［1-2］。由于脐部红肿，伴有脓性分泌物，切口开放且经久不愈，若炎症向周围组织扩散可造成腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽，细菌也可入血造成败血症、化脓性脑膜炎等严重并发症，给患儿增加了痛苦，给家庭带来了了心理及经济的双重负担。对慢性脐部肉芽肿的护理目标为清创，而清创的根本目的在于清除切口内的失活组织、坏死组织和结痂，使健康组织暴露出来，为切口愈合营造一个良好的环境［3］。传统护理方法是在局部消毒外，保持脐部干燥以利于肉芽肿愈合，表1显示，对照组采用局部使用过氧化氢及75%酒精清洗，每日3次，最快治愈时间为（5.03±1.33）d。而观察组则对患儿施予美盐联合美诺佳使用以达清创目的，因美盐敷料是一种新型保湿敷料，含有28%的氯化钠，高渗环境可使细菌菌体蛋白脱水死亡［4］，使感染的坏死组织溶解和吸收［5］，美诺佳凝胶可以为脐部切口提供水分，维持其潮湿环境，可用于肉芽切口和开放切口［6］，将二者用透明膜密封后，保持切口湿润，在高渗盐的作用下，可以促进脐部切口自溶性清创，加速脐部肉芽肿的清除及愈合。表1显示，观察组平均治愈天数为（3.70±1.07）d。两组患儿治愈时间比较有统计学差异。所以慢性肉芽肿患儿通过湿性敷料进行自溶性清创，溶解肉芽组织时，明显缩短了病程，极大程度上缓解了患儿的痛苦以及家庭的经济与心理负担，且每日仅需换药1次，与传统的每日3次脐部切口护理比较，减轻了护理人员的工作量，值得临床推广。
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参考文献
［1］
邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2011：351.
［2］姚荣芬，焦瑞霞，宋晓君，等.20%高锰酸钾溶液治疗新生儿脐肉芽肿效果观察［J］.河北医药，2010，32（8）：1005-1006.
［3］梁明娟，林瑞燕，区咏仪.自溶性清创结合外科清创处理乳腺癌术后胸壁皮瓣坏死的临床实践［J］.岭南现代临床外科，2011，11（5）：392.
［4］陈满燕，赵阳军.美盐治疗糖尿病足的效果观察［J］.护理与康复，2011，10（12）：1090-1091.
［5］戴燕，赵晓蓉.美盐治疗外科手术后感染创面疗效观察［J］.华西医学，2011，26（6）：940-941.
［6］赵文艳.美诺佳凝胶治疗压疮临床效果分析［J］.中国现代医生，2010，48（30）：74-75.
（收稿日期：2014-03-04）
（本文编辑刘学英）