徐静 吴霞珺
摘要目的：探讨综合性健康促进项目对维持性血液透析患者依从性的影响。方法：将200例维持性血液透析患者等分为试验组和对照组，试验组采用综合性健康促进项目，对照组采用常规健康教育方法，比较两组患者在治疗遵从性（错过治疗次数、缩短治疗时间、Kt/V）、液体依从性（IDWG）及饮食依从性（血清磷含量、血清白蛋白）上的差异性。结果：两组患者在治疗次数、治疗时间上存在统计学差异（P<0.05），在液体依从性及饮食依从性中的血清白蛋白依从性上存在统计学差异（P<0.05）。结论：综合性健康促进项目优于常规健康宣教，能有效改善维持性血液透析患者的依从性，值得临床推广应用。
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关键词 ：健康宣教；血液透析；依从性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.015
作者单位：200025上海市上海交通大学医学院附属瑞金医院
徐静：女，硕士，主管护师
基金项目：上海交通大学医学院附属瑞金医院院级科研基金支持项目（RJHK-2012-07）
维持性血液透析作为终末期肾疾病（ESRD）的主要治疗手段已经越来越广泛地被应用于临床，在减少尿毒症并发症的发生及延缓病情的发展上起到了至关重要的作用［1］。血液透析包含了严格的治疗、用药、液体和饮食控制，因而患者生存率除基础疾病外，也与其依从性息息相关。因而，寻找行之有效的干预措施提高维持性血液透析患者的依从性，从而改善透析患者生活质量，已成为透析治疗护理中不可或缺的部分。
本研究旨在通过针对维持性血液透析患者的综合性健康促进项目，全面改善透析患者在治疗遵从、液体控制及饮食控制上的短期及长期依从性，进而提高患者血液透析充分性及长期生存率。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年1~11月维持性血液透析门诊患者200例，其中男104例，女96例。年龄（51.9±12.5）岁。随机等分为对照组与试验组，至干预结束时，对照组有5位患者退出，其中2例住院，1例死亡，1例转院。试验组有7位患者退出，其中3例住院，3例肾移植，1例转院。纳入标准：年龄≥18岁；透析时间≥3个月，每周规律透析3次；病情相对稳定，愿意参加本研究并填写知情同意书的门诊患者。排除标准：住院的血液透析患者；患有恶性肿瘤或伴有急性病、传染病、严重心理或认知紊乱、自理能力缺乏的患者。两组患者在性别、年龄等方面的比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1干预方案试验组及对照组具体干预方法如下：试验组采用综合性健康教育项目：（1）健康促进宣传视频，该视频内容包括血液透析患者的水分控制重要性及小技巧、合理膳食指导（主要包括蛋白质、磷、钾的正确摄入）、烹饪小技巧小贴士等多方面内容，通过生动形象的图片和视听效果，并进行阶段性更新（拟每1~2年更新1次），于每次治疗前候诊时及治疗开始30 min后滚动播放。（2）利用多媒体平台（血透网站、手机飞信、微信等），即时发布、及时更新及解答健康相关知识。（3）健康讲座，每月1~2次，每次1~1.5 h，持续3个月。对照组采用常规健康教育方式，即由床位分管护士每月按需给患者做相关健康宣教，一般为传统口头教育。
1.2.2资料收集包括患者的一般人口学资料（性别、年龄、文化程度、就业情况、经济状况、医疗费用支付方式、婚姻状况、宗教信仰等）以及疾病特征资料（残余尿量、干体重、透析持续时间等）；试验室资料包括错过治疗次数、缩短治疗时间、Kt/V数值、透析间期体重增加（IDWG）、血清磷含量及血清白蛋白。
1.3评价指标本研究中的“不依从”均参照KDOQI指南［2］中的相关规定。即治疗不遵从包括错过治疗次数少于每周医嘱的透析次数，缩短治疗时间为单次透析时间少于医嘱时间10 min以上，透析充分性指标的患者例数；液体不依从指透析间期体重增长（IDWG）>1.0 kg/d；饮食不依从包括血清磷含量<3.5 mg/dL或>5.5 mg/dL以及血清白蛋白<4.0 g/dL。
1.4统计学处理采用spss 19.0统计软件，对计数资料进行χ2检验或χ2c检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1维持性血液透析患者依从性的重要性世界卫生组织将患者依从性定义为患者按医师规定进行治疗，与医师医嘱一致的行为（服药、饮食、生活方式的改变等）［3］。世界范围内，透析患者的不依从率多在8.5%~22.1%，最高甚至可达86%［4］。非依从的透析治疗有可能导致各种不良后果的发生，例如骨质疏松、肺水肿以及代谢紊乱等，从而引起心血管的损伤，并增加患者住院率和死亡率［5］。因而，维持性血液透析患者的依从性与其透析效果及生活质量乃至生存率息息相关。
3.2护理干预对维持性血液透析患者依从性的影响国内外众多学者［6-10］进行了不同的护理干预对血透患者依从性影响的研究，研究表明恰当的护理干预能够不同程度提高血液透析患者在治疗、饮食、液体等方面的依从性，提升患者自我管理的能力以及改善心理适应的状况。结果显示，将播放健康促进视频与多媒体平台沟通及开展健康讲座等方式相结合，有效提高了各个人群透析患者的治疗、饮食及液体依从性，因为：（1）宣传视频通过生动形象的视听效果，较传统苍白无味的口头宣教更能提高患者依从性，且有效改善了中老年患者因记忆力不佳，接受信息能力有限所致的依从性不佳。本项目中视频资料拟采用阶段性更新（每1~2年更新1次）的方法，确保健康促进的内容更加与时俱进。（2）在信息技术发展的今天，网站及手机的快速与便捷被越来越多的年轻人所青睐，针对本中心中青年患者群体较为庞大的现状，项目中采用的多媒体平台的应用（网站+智能手机飞信、微信等）则通过即时信息发布、及时更新及解答健康相关知识，增加患者对健康促进行为的关注及参与度，从而提高其依从性。启用手机微信后，约76%的中青年患者积极参与微信互动，更有16%的老年患者也逐步参与进来。（3）我中心每月1~2次的健康讲座结合视频内容和当前关注的热点健康问题，鼓励患者和家属共同参与学习。结果表明，不断更新及贴近生活的宣传视频获得了广大透析患者的好评，尤其是关于液体控制的小技巧及合理饮食的小贴士（主要为蛋白质、磷、钾的正确摄入）受到了极大的欢迎。表1结果显示，试验组和对照组患者干预后各项指标比较除kg/V<1.2和血清磷含量指标外均有统计学意义。该结果也表明，传统口头教育中，医护人员常常更加注重知识的灌输，告诉患者“应该”和“不应该”，而忽略了实际生活的需要，因而难以被患者所接受。加之繁重的临床工作及护理人员专业知识的缺乏，往往使得传统的口头宣教流于形式，收效甚微。综合性健康教育手段的应用不仅大大提高了各类透析人群的依从性，还一定程度上减轻了医护人员的工作负荷，受到了广泛好评。
4小结
综合性健康促进项目将宣传视频（视听结合）与多媒体平台（快速便捷的信息传递）及健康讲座等多种形式相结合，有效提高了各类透析人群的治疗、饮食及液体依从性，值得临床改进推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-11）
（本文编辑 刘学英）