程惠仙 蒋群花
摘要目的：探讨图谱式宣教对脊柱术后功能锻炼指导的效果，为今后更好地实施术后宣教提供临床依据。方法：将94例行脊柱手术的患者随机分为试验组50例和对照组44例，对照组按常规口头讲解式术后宣教，观察组给予口头讲解加图谱式术后宣教。分别于术后24，72 h及1周进行宣教，比较两组患者功能锻炼依从性、锻炼效果、患者满意度和锻炼时间。结果：试验组患者功能锻炼依从性、锻炼方法掌握、患者满意度明显高于对照组（P<0.05），锻炼时间长于对照组（P<0.05）。结论：图谱式宣教对脊柱术后功能锻炼指导的效果明显，能促进患者功能恢复，提高其生活质量和对护理工作的满意度。
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关键词 脊柱术后；图谱式宣教；功能锻炼；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.021
随着社会的发展，交通事故的不断增加，因外伤引起脊柱脊髓损伤的患者越来越多，手术作为一种治疗手段，已普遍被患者及家属所接受，但术后的康复训练由于住院时间短，接受康复训练的时间少，在我国社区康复开展滞后。因此，采取有效的功能锻炼指导方式对脊柱术后患者的康复显得尤为重要［1］。临床上，功能锻炼指导方式常以语言指导为主，辅以示范性指导，通过口头宣教及书面资料对患者进行功能锻炼指导［2］，患者常常由于年龄、地域、文化、受伤程度等不同，不能完全理解掌握锻炼的方法，护理人员常需反复多次宣教［3］。我们受此启发，将功能锻炼的方法以图片分解并配以文字说明，然后装订成册。利用图谱和语言沟通相结合的方法，对患者进行术后功能锻炼指导，最大限度地恢复患者的功能，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院骨科2011年3月~2012年12月行脊柱手术患者94例。入选标准：（1）经临床诊断为颈、胸、腰椎体骨折行手术者。（2）年龄18~70岁。（3）神志清，无精神障碍者，有阅读理解能力。（4）愿意参加此研究。将患者随机分为试验组50例和对照组44例。试验组男33例，女17例；年龄22~70岁。对照组男31例，女13例；年龄25~70岁。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规口头讲解式术后功能锻炼指导。
1.2.2试验组术后24 h由责任护士向患者讲解功能锻炼的具体方法，告知患者锻炼时须注意的事项，询问患者锻炼后的感受，耐心解答患者的提问，并发放图谱式功能锻炼宣教手册。包括：（1）握力器的锻炼。适合人群：颈椎前、后路手术。目的：锻炼手的握力。方法：根据自己的握力，准备弹性适中的握力器，术后第1天即可开始练习。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。（2）对指锻炼法。适合人群：颈椎前、后路手术。目的：锻炼手的灵活性。方法：术后第1天即可开始练习。以拇指-示指，拇指-中指，拇指-无名指，拇指-小指顺序练习，每日3次，每次10～20回，之后逐步增加。
1.3评价方法比较两组患者掌握功能锻炼方法、功能锻炼时间、锻炼依从性等3项指标内容。问卷调查患者对护理工作满意度，分为满意、不满意2个维度。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者每天功能锻炼时间比较（表1）
2.2两组掌握锻炼方法、依从性及满意情况比较(表2)
3讨论
3.1图谱式功能锻炼指导方法对脊柱术后患者功能恢复的影响积极正确的功能锻炼可以促进椎体骨折复位及腰背肌功能的恢复，改善局部血运，促进组织修复，增强脊柱的稳定性，预防并发症发生，增强手术效果［4］，脊柱术后神经功能的恢复有赖于患者早期进行正确的功能锻炼［5］，可患者由于对康复知识不了解，导致康复时间延长或并发症发生。发放图谱式功能锻炼指导手册满足了患者对康复知识的需求，帮助患者进行正确的功能锻炼，从而预防并发症，提高自我护理能力，可促进神经功能的恢复。
3.2图谱式功能锻炼对脊柱术后患者康复依从性的影响
针对脊柱术后患者神经功能恢复的需要，我们采用了图谱式功能锻炼指导方式并进行出院患者电话随访。为保证术后功能锻炼指导的科学性和有效性，提高患者康复训练的依从性和准确性，将功能锻炼步骤拍成彩色图谱，利用图谱和语言沟通相结合的方法，对患者进行宣教指导，使患者易学易懂，便于掌握和记忆；口头讲解、示范是护士进行功能锻炼指导的常用形式［6］，其优点在于简明扼要并易于开展，但对患者而言比较抽象，有时因护士的表达能力差而影响效果。而利用图谱和语言沟通相结合的方法，对患者进行宣教指导，因图谱直观易懂，易被患者接受理解，让患者更好地掌握锻炼的方法，增加患者对康复的信心及对护士的信任感，提高了患者对护理工作的满意度。
4小结
功能锻炼是治疗脊柱骨折不可缺少的重要一环，通过本次研究得出采用图谱与语言交流相结合的功能锻炼指导，能帮助患者增加康复知识，提高患者自我护理的能力，让患者及家属更好地掌握功能锻炼的方法，自觉地、持之以恒地坚持功能锻炼，从而减少并发症的发生，提高锻炼效果，促进神经功能恢复，让患者能早日回归社会。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-08）
（本文编辑崔兰英）