韦素芬 陈向林 温星来 谢展帆
摘要目的：探讨高压氧治疗脑梗死患者的疗效，分析影响因素制定护理措施。方法：选取2011年1月~2013年6月我院收治的脑梗死患者1494例，分为高压氧组（高压氧+内科常规治疗）758例和对照组（内科常规治疗）736例，比较临床疗效，并分析治疗时机、治疗压力、治疗频率、治疗疗程等因素与疗效的关系。结果：高压氧组患者的临床疗效优于对照组；早期治疗（发病时间在0～3 d开始高压氧治疗）的疗效明显优于中期（4～7 d）和晚期（>7 d）；压力为0.22 MPa患者的疗效明显优于0.16 MPa的；频率为每天2次的疗效明显优于每天1次的；连续治疗2个以上疗程的疗效明显优于治疗1个疗程者。结论：高压氧治疗脑梗死的作用明显；治疗时机、治疗压力、治疗频率、治疗疗程是影响疗效的重要因素；只有抓住早期治疗的时机，根据患者的病情选择恰当的治疗压力、治疗频率和治疗疗程，才能取得最佳的治疗效果。
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关键词 高压氧；脑梗死；疗效；分析
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.014
脑梗死是神经系统的常见病和多发病，是目前人类疾病的三大死亡原因之一，其致残率亦高居榜首，给社会和家庭造成巨大的经济负担［1］。高压氧可显著改善脑和全身的氧供，逆转缺氧的病理过程，缓解脑供血不足对脑细胞的影响，促进神经细胞功能有效地恢复。我科对脑梗死患者进行高压氧治疗，取得显著疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月~2013年6月我院收治的1494例脑梗死患者，其中接受高压氧结合药物治疗的758例患者作为高压氧组，男479例，女279例；年龄（62.34±17.79）岁。未做高压氧治疗的736例患者作为对照组，男413例，女323例；年龄（63.69±15.15）岁。两组患者年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用常规方法治疗，高压氧组采用多人空气加压氧舱，治疗压力0.16～0.22 MPa，加压时间8～18 min,稳压时间50～75 min，稳压期间面罩间断吸氧60 min，或头罩连续吸氧50 min，减压时间8～18 min。每天1～2次，10 d为1个疗程，根据病情需要分别治疗1～4个疗程。
1.3疗效评定参照全国第四次脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［1］，根据治疗前后神经功能缺损评分变化进行疗效评定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少17%以下，病情加重或死亡。观察影响疗效的因素。
1.4统计学处理应用spss 16.0统计软件包进行数据分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1高压氧治疗脑梗死的临床疗效比较（表1）
2.2高压氧治疗效果的影响因素影响高压氧治疗脑梗死临床疗效的因素有治疗时机、治疗压力、治疗频率、治疗疗程，早期治疗（发病时间在0～3 d开始高压氧治疗）的疗效优于中期（4～7 d）和晚期（>7 d）；压力为0.22 MPa者疗效优于0.16 MPa的；每天治疗2次的患者疗效明显优于每天治疗1次的；连续治疗2个以上疗程者疗效优于1个疗程的。
3讨论
3.1高压氧治疗脑梗死疗效好高压氧是治疗脑梗死、促进功能恢复、减少后遗症、提高患者生活质量的有效方法之一，在常规药物治疗的基础上，应尽早加用高压氧治疗，治疗越早效果越好［2］。表1显示，高压氧患者的疗效明显优于对照组，说明高压氧治疗脑梗死的作用明显。结果显示，早期（0～3 d）治疗者疗效优于中期（4～7 d）和晚期（>7 d）治疗者，对脑梗死患者进行高压氧治疗要抓住发病早期的治疗时机，力争在发病前3 d进行［3］。
3.2高压氧治疗时机要早，选择理想的治疗剂量和频率因为理想的高压氧治疗剂量和频率能显著提高组织氧分压，提高有氧代谢，使脑内ATP含量增加，细胞膜功能恢复，神经元损伤减少，恢复缺血半暗带功能；使红细胞变形力增加，血小板聚集减少，随之血黏度降低，微循环改善；减少自由基的损害；促进脑组织功能的恢复。因此，高压氧治疗脑梗死要重视理想的高压氧剂量和频率，这样能明显改善脑梗死患者的神经功能缺损程度，减轻致残率，促进日常生活能力的恢复［4］。本研究结果显示，压力0.22 MPa的临床疗效优于压力0.16 MPa，高压氧治疗每天2次者临床疗效优于每天1次。
3.3高压氧治疗应按疗程进行结果显示，应用高压氧治疗脑梗死时，患者连续治疗2个及以上疗程者，疗效好，促进患者日常生活能力的恢复快。脑梗死患者年龄偏大，病程较长，因此要根据患者不同文化程度和接受能力，采用活泼生动的语言，运用通俗形象的比拟，深入浅出地向患者及家属介绍高压氧治疗的目的、作用机理、适应证和禁忌证，促进患者及家属对高压氧治疗的了解和认识；采取高压氧前正确的咽鼓管通气动作宣教、耳聋患者咽鼓管功能检查、正确指导患者的体位、掌握进舱时机、先慢后快等综合护理措施，预防和减少出现耳不适感及中耳气压伤等副作用的发生；有效实施心理护理和舱内音乐护理，消除患者对高压氧治疗的恐惧感。除做好心理护理外，还要采取进行以下护理措施：（1）进舱前的护理。在入舱前了解患者的病情及精神状况，向患者及家属介绍高压氧治疗的原理、注意事项及配合方法，教会患者正确的调压方法，并进行入舱宣教，消除患者紧张、恐惧、焦虑的心理。对昏迷患者进舱前做好相应护理，并根据病情安排陪舱人员［5］。嘱患者在治疗前2 h少进食，勿饮汤，勿进食牛奶，避免牛奶在消化道内产气造成腹胀。严禁患者带易燃易爆物品进舱，头发上不能涂发胶及定型水，皮肤不能涂风油精和化装品、香水，不能穿易引起静电火花的服装，为安全起见，患者一律穿着医院统一制作的全棉衣裤［6］。（2）加压阶段的护理。加压时速度应该缓慢均匀,以0.005～0.01 MPa/min为宜，耐心仔细地指导患者做适当调压动作,如饮水、吞咽、捏鼻鼓气、打哈欠、嚼口香糖等。如果出现耳部不适或明显耳痛，可暂停或减慢加压，必要时可稍减压。若经快速减压后，仍有症状存在或再加压症状又出现，则嘱患者出舱，暂停治疗；减压后耳痛缓解再加压，以防气压伤的发生。对昏迷患者可用1%麻黄素滴鼻，以收缩血管，减轻肿胀，协助开张咽鼓管。患者带胃管或尿管入舱的要保持管路通畅。随时观察患者的病情及陪舱人员的感受，在舱内播放音乐可以分散患者的注意力，放松情绪，缓解患者的恐惧，能起到安抚患者的作用，可调整脑血管的收缩功能，达到最佳的治疗效果［7］。（3）稳压阶段的护理。舱内达到治疗压力后，嘱患者戴好面罩，随呼吸运动吸氧，同时防止过度深呼吸，避免造成气压伤，并严密观察病情以防氧中毒及其他并发症。操舱护士注意通风换气，以降低舱内氧和CO2的浓度，舱内温度冬天18~24 ℃，夏天不超过28 ℃，保持舱内适宜温度、湿度，注意舱内氧浓度变化，氧气浓度不超过23%，并密切观察患者生命体征和吸氧情况，询问患者有无不适，并及时处理［8］。（4）减压阶段的护理。减压过程中，贮于肺及体腔内的压缩空气可随舱内压力降低而膨胀，若屏气可使肺内压急剧增高，当肺内外压力差大于10 kPa，可使肺组织撕裂造成严重肺气压伤。因此，减压前通知舱内人员做好减压准备，指导患者正常呼吸，不要屏气。同时，因气体膨胀吸热使舱温下降，通知患者注意保暖，防止着凉。为防止减压过程中颅内压出现“反跳”现象，减压时应注意观察患者病情变化，减压速度要慢，必要时给予脱水剂或皮质激素［9］。（5）出舱后的护理。及时了解患者在舱内的不适情况及心理变化，并作出解释，观察疗效；告知高压氧治疗期间注意饮食，因高压氧治疗也是一种高消耗、高代谢的治疗，在日常蛋白质需要量的基础上增加优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋等，以及高压氧治疗期间禁酒戒烟；做好氧舱的清洁消毒工作，防止交叉感染；认真正确填写本次操舱记录，正确作出评价。
3.4加强宣教患者出院后，做好定时随访工作，脑梗死患者的恢复期约1年，故1年内应反复多次进行高压氧治疗［10］。高压氧医护人员要加强高压氧医学知识的宣传力度，不定期举行病友会、健康讲座、义诊等活动，促进医患之间、患者之间的交流和沟通，建立“引导-合作型”和“相互参与型”的良好护患关系，提高患者对高压氧治疗疾病的信心。说明高压氧治疗脑梗死，要抓住高压氧早期治疗的时机，同时要重视理想的高压氧治疗剂量（压力）和频率，根据患者的病情制定恰当的疗程，让患者在和谐的护患关系中愉快地接受治疗，顺利完成全部疗程，提高高压氧治疗的疗效。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-19）
（本文编辑刘学英）