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脊髓损伤后致嵌甲性甲沟炎的康复护理干预

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  • 更新时间2015-09-08
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丁岚 马英峰

摘要目的:探讨脊髓损伤后神经营养障碍致嵌甲性甲沟炎的康复护理干预。方法:将2010年1月~2013年1月86例外伤性脊髓损伤后发生嵌甲的32例患者进行康复护理干预分析。结果:17例患者发生嵌甲性甲沟炎,经对症治疗后2例患者因反复发作而实施拔甲术,其余患者均痊愈。结论:脊髓损伤患者要及时去除发生嵌甲的原因,注意趾甲护理,采取积极的康复护理干预,降低发生甲沟炎而诱发自主神经反射亢进,效果满意。

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关键词 脊髓损伤;嵌甲;甲沟炎;康复护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.084

脊髓损伤(sci)导致损伤水平以下脊髓的运动、感觉、反射和自主神经功能受到不同程度的损害[1]。在脊髓神经损伤后,交感神经支配的血管舒缩功能、出汗功能和营养性功能发生障碍,可出现血管扩张,皮肤变薄、干燥、粗糙,有时可出现水泡或溃疡,趾甲增厚出现纵行嵴、弯曲和变脆,趾腹变扁,易引发嵌甲。嵌甲又是自主神经反射异常的诱发因素之一,而自主神经反射异常系脊髓损伤的急症,严重者可致死[2-3]。嵌甲性甲沟炎治愈后易反复发作,严重者可扩散形成甲下脓肿,经久不愈。为减少嵌甲所致感染及治愈后的复发,避免引发自主神经反射亢进,我科从嵌甲性甲沟炎的预防与治疗,健康教育知识的宣传,培养患者及家属的健康管理能力,促进遵医行为等方面进行综合护理干预,效果满意,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料我院2010年1月~2013年1月收治86例外伤性SCI患者,其中男64例,女22例。年龄15~65岁,平均36.90岁。刀刺伤5例,交通事故40例,高处跌落伤18例,坠物砸伤23例。均经X线、CT或MRI确诊为椎体骨折所致SCI。ASIA 分级: A~C级,损伤部位为颈髓4、5段~L5S1,各段脊髓均有涉及。86例均行手术治疗,其中61例患者行椎体内固定术。86例入院方式均为平车或轮椅,所有患者均给予系统的康复治疗。术后32例患者出现不同程度的嵌甲,其中发生甲沟炎17例。12例为颈髓损伤所致的四肢瘫痪患者,双侧足趾9例,单侧足趾3例;5例为截瘫患者。所有患者在患病前均无嵌甲及拔甲治疗病史。

1.2治疗方法每日常规进行足部护理并检查甲床,并发甲沟炎有红肿时,用0.9%盐水清洁足趾周围皮肤后使用75%酒精浸泡10~15 min[4],不用包扎,2~3次/d,连续5~7 d;如果嵌甲较严重,甲床边缘有脓液又必须进行康复训练的患者,要穿宽松的鞋,支具佩戴后注意检查,局部伤口外科进行清创,使脓液充分引流,然后用0.5%碘伏纱布给予包裹[5],每天换药1~2次,1周左右可痊愈。

1.3结果本组发生嵌甲性甲沟炎17例患者中2例患者经采取外敷碘伏等护理措施治疗后仍多次复发而实施拔甲术,其他患者均痊愈。

2康复护理干预

2.1皮肤的护理(1)日常注意双下肢及足趾的皮肤保养,每日使用温水洗脚后,给予油性护肤霜,保持足部湿润,增强甲沟周围皮肤的抗病能力。(2)穿棉袜,爱护趾甲周围皮肤,不使其受到损伤。(3)脚指有微小损伤时,可涂擦2%碘酒后,用创可贴包扎,防止发生感染。(4)甲沟炎早期可用热敷、超短波理疗、外敷消炎止痛膏或鱼石脂软膏,如已化脓则应及时切开引流。但热敷时需慎重,避免造成感觉丧失部位的皮肤烫伤。(5)不要穿过紧的鞋或袜子,防止甲沟部反复被挤压[6];每天观察足部皮肤的颜色、温度等,发现问题及时给予处理。(6)每2 h为患者变换体位1次,翻身时注意检查趾部皮肤性状。本组1例C5完全性SCI患者无明显诱因出现足底大水泡,给予1 ml注射器刺破水泡将液体放出,但保持水泡皮肤完整,表面涂抹0.5%碘伏溶液,每日1次紫外线照射1 min后加压包扎,2周泡液吸收干燥愈合,4周之后又复发1次,但水泡较小,处理方法同前,泡液很快吸收愈合未再复发。

2.2运动功能康复由于患者肢体活动功能障碍,易出现关节活动受限,周围组织、肌肉、关节黏连、僵硬等。对患者进行关节被动活动,肢体按摩等,促进肢体血液循环;每日1~2次进行直立床站立训练,但康复训练时应避免引发继发性外伤。

2.3药物治疗遵医嘱给予神经营养的药物,如甲钴胺注射液500~1000 μg静脉注射,每天1次,维生素B1注射液10 mg,肌内注射,每天1次。停用注射后改为甲钴胺片0.5 mg口服,维生素B1片10 mg口服,3次/d。出院后定期随访。

2.4患者及照顾者的再教育告知患者及家属预防嵌甲日常护理很重要,平时应穿棉袜和大2码的鞋,脚腕处的袜边不能过紧,鞋袜应宽松、透气、舒适、吸汗性较好。注意脚部卫生,趾甲不宜修剪过短或修剪成弧圆形,要修成平直型;更不能用手撕扯脱皮及“倒刺”,每日清理足趾间污垢[7]及时治疗足癣。

2.5营养支持SCI患者手术后长时间卧床,各种活动功能受损,腹腔易产生胀气、饱胀感、食欲不振等。饮食宜清淡,忌辛辣,每天要给予患者优质蛋白质,保障机体的供给,如牛奶、瘦肉、鸡蛋等;进食易消化的软食,多吃水果和蔬菜。

2.6患者的遵医行为既往外科治疗嵌甲多采用拔甲术,但拔甲或部分拔甲术后复发率可高达73%[9]。对于SCI造成趾甲发育异常或受到不良刺激形成的嵌甲,要防止引起甲床旁肉芽增生,要避免拔甲造成嵌甲加重。在嵌甲Ⅰ期时及时进行护理干预,积极治疗,用酒精棉球、碘酒或雷夫诺尔浸泡后湿敷在甲的侧缘,待炎症消退后,留长趾甲,正确修剪趾甲,即可缓解或治愈。通过健康指导,提高患者和照顾者对该病的正确认识和防护意识,防治嵌甲复发。

3讨论

嵌甲多为外科常见的倒刺、挫伤、刺伤感染引起的甲沟感染,也有报道嵌甲可能是由于外伤或其他因素引起的甲营养不良等所致[8],一旦发生嵌甲性甲沟炎,病程长,经久不愈。嵌甲是诱发自主神经反射亢进的相关因素,要引起康复护士关注,采取的护理方法要积极、多样,有效措施控制症状,去除诱因[9]。本组17例发生嵌甲性甲沟炎患者中,康复护士反复多次对患者及照顾者做相关健康教育宣教,做好基础护理;0.5%碘伏湿纱布包裹甲沟炎足趾,每天换药1~2次效果好,但因为患者要穿鞋或支具训练,导致敷料易脱落、干燥,我们使用一次性乳胶手套将拇指处剪下做成指套(注意不能太紧)后问题得到解决,获得满意效果。

由于SCI致终身残疾,嵌甲性甲沟炎的预防要贯穿到日常生活活动中,它不仅影响康复治疗的效果和进程,还严重影响患者的生活质量,甚至威胁到患者的生命,尤其是颈髓损伤照顾者对嵌甲预防知识的掌握至关重要。因此嵌甲的防治不仅有助于提高患者的健康状况,而且是康复治疗顺利进行的前提,积极防治嵌甲,预防甲沟炎的形成在SCI的康复中具有重要意义。

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参考文献

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[2]关骅.临床康复学[M].2版.北京:华夏出版社,2008:92-176.

[3]张华,邓强.甲板和甲床部分切除术治疗顽固性嵌甲96例分析[J].新疆医科大学学报,2010,33(6):680-682.

[4]章雪莲.75%酒精浸泡渗透法治愈甲沟炎、脓性指头炎23例[J].现代医学,2007,35(2):132.

[5]夏力,王红莉,严建宇.甲床部分切除联合甲沟重建治疗嵌甲性甲沟炎[J].实用骨科杂志,2011,17(10):951.

[6]夏萍.改良拔甲术治疗拇趾复发性甲沟炎疗效及护理[J].长春中医药大学学报,2013,29(5):903.

[7]刘凤文,韩志超,孙国荣,等.嵌趾甲病因分析与防治探讨[J].现代医学,2011,39(2):206-207.

[8]徐鸿章,陈为坚,程耿斌.改良Winograd术治疗拇趾嵌甲症[J].南方医科大学学报,2010,30(7):1749-1750.

[9]于从,于亚英,吕菁,等.脊髓损伤并发自主神经反射异常患者的护理[J].现代临床护理,2009,8(6):53-54.

(收稿日期:2014-02-18)

(本文编辑陈景景)