白满 李海燕 林志梅
摘要目的：探讨接受式音乐治疗对产妇分娩时焦虑与恐惧心理的影响。方法：将200例初产妇随机等分为试验组与对照组。对试验组产妇由1名经过音乐治疗培训的助产士陪护分娩，同时给予接受式音乐治疗；对照组产妇仅由1名助产士陪护分娩。分别在临产后1 h和第二产程30 min 时进行2次状态焦虑量表（SAI）调查和恐惧评定量表（QRS）评分。结果：第二产程30 min与临产后1 h相比，S-AI调查结果显示：两组产妇的正性情绪评分降低，负性情绪评分升高，但试验组产妇改变程度均低于对照组（P<0.05）。试验组产妇的恐惧评分降低而对照组产妇的恐惧评分却升高（P<0.05）。结论：接受式音乐治疗能减轻分娩产妇焦虑和恐惧，有助于产妇顺利分娩。
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关键词 音乐治疗；分娩；焦虑；恐惧；产妇
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.074
The impacts of receptive music therapy on the maternal anxiety and fear of childbirth
BAI Man,LI Hai Yan,LIN Zhi Mei
（Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang524001）
AbstractObjective:To explore the impacts of receptive music therapy on the maternal anxiety and fear of childbirth.
Methods:200 primiparas were randomly divided into experimental group and control group with 100 cases in each group.Experimental group was chaperoned by a midwife for delivery and given receptive music therapy.Control group was only chaperoned by a midwife for delivery.At the first hour in labor and 30 min of the second labor,both groups were administered with State-Anxiety Inventory (SAI) questionnaire and Quail Rating Scale (QRS) score.
Results:Thirty minutes of second labor comparing to the first hour in labor,the results of S-AI showed that the experimental group were significantly lowe than control group in the decrease of the positive mood scores and the increase of negative mood (P<0.05),and the QRS scores of experimental group decreased while that of control group increased and the two groups had different trends (P<0.05).
Conclusion:Receptive music therapy could reduce the maternal anxiety and fear of childbirth and contribute to the successful delivery of lying-in woman.
Key wordsMusic therapy;Childbirth;Anxiety;Fear;Lying-in woman
分娩是产妇生活中一种应激反应，伴随着一系列的身心不适，并且承担着异常分娩的风险。产妇心理可能出现困扰，产生负性情绪，如紧张、焦虑、恐惧等。52%初产妇存在焦虑或明显焦虑［1］，5.5%~10%的产妇存在比较严重的分娩恐惧［2］。音乐治疗是科学且系统地运用音乐的特性，通过音乐的特质对人的影响，协助个人在疾病治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合，并通过和谐的节奏刺激身体神经、肌肉，使人产生愉快的情绪，使患者在医疗过程中身心改变的一种治疗方式［3］。接受式音乐治疗是最常用的一种音乐治疗方式，是通过聆听音乐的过程达到治疗的目的［4］。有研究表明，音乐治疗能减轻分娩疼痛［5］，提高自然分娩率［6］。本研究根据音乐治疗的特性，将音乐治疗应用于分娩中，结果发现，音乐治疗能减轻产妇的焦虑和恐惧，有助于产妇顺利分娩。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年在我科门诊产前检查的初产妇200例，年龄22~30岁。高中以上文化程度。孕周38~41周，产科评估可经阴道试产的产妇。排除高危妊娠，胎膜早破者。产妇均自愿接受并配合问卷调查。随机将200例产妇等分为试验组和对照组。两组产妇年龄、文化程度、孕周等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用一对一责任制助产及常规护理，试验组在常规护理基础上宫口扩张3 cm后，由1名经过音乐治疗培训的助产士开始陪护分娩，产妇则从临产后1 h开始至第二产程结束全程播放音乐。助产士首先向产妇告知音乐治疗目的，并了解产妇的音乐史，评估产妇音乐欣赏水平，个人喜好。选择产妇熟悉的曲目。同时助产士与产妇一起讨论音乐治疗介入分娩的意义。在产程不同时期播放不同的音乐并采用不同的方法，主要分为以下3个时期：
1.2.1潜伏期采用音乐意象想象方法，播放节奏缓慢而韵律安祥，旋律柔美的乐曲，达到镇静、催眠的效果，如《春江花月夜》《平湖秋月》，并给予音乐意象想象引导词。如《春江花月夜》意象想象引导词：请你想象自已在月亮悬挂天空的夜晚，流连于美丽的江边，空气清新，烟雾缭绕，你正在穿越翠绿的草地，感到无比安祥。
1.2.2活跃期采用音乐意象想象与音乐同步相结合方法。播放旋律悠扬，婉转，节奏平稳，气势宽广，感情丰富，抒情的4/4拍子乐曲。首先，播放4/4拍子，中速的乐曲，如《春光美》，音乐意象想象引导词：春天生机勃勃，我和朋友徜徉在百花盛开的花园中，春风吹拂，和喣的阳光照耀万物，我们陶醉于春天的好时光中，叙说着春天的故事。然后，播放4/4拍子慢速的乐曲，如《涛声依旧》，意象引导词：海上灯火忽明忽暗，客船缓缓驶离码头，气笛长鸣，波浪轻柔拍打着海岸，我即将回到阔别多年的故乡。
1.2.3第二产程采用音乐意象想象与音乐同步相结合方法。播放耳熟能详，简单，旋律流畅，欢快的二拍子乐曲，如《喜洋洋》《步步高》，并配合播放中速，节奏鲜明、规整，曲调豪迈，鼓舞斗志的进行曲，如《运动员进行曲》《义勇军进行曲》。
1.3评价方法采用状态-特质焦虑问卷（STAI）分量表之一的状态焦虑量表（SAI）［7］和恐惧评定量表（QRS），对两组产妇在临产后1 h与第二产程30 min时进行调查。SAI问卷共20个条目，一半为负性情绪条目，一半为正性情绪条目，评分标准为：1~4级评分，1=完全没有，2=有些，3=中等程度，4=非常明显，凡正性评分项目均反序计分。QRS评分标准：根据症状严重程度和持续时间分成5个等级评分：1=无，2=轻微，3=中等，4=严重，5=极重。
1.4统计学处理采用spss 11.0统计软件包进行统计学分析，重复测量资料的比较进行方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产妇SAI评分比较（表1，表2）
2.2两组产妇QRS评分比较（表3）
3讨论
3.1音乐治疗介入分娩产妇促进产妇心理健康，减轻产妇焦虑恐惧接受式音乐治疗是聆听音乐及由聆听音乐所引起的各种生理心理体验，达到促进健康的目的。接受式音乐治疗介入分娩是让产妇在分娩过程中聆听音乐采用音乐想象，音乐同步，引导音乐情绪情感体验，生理节奏同步，适应产程各阶段的心理、生理需要，提高安全感、自信心及愉悦感，从而提升产妇的心身舒适，减轻产妇的焦虑与恐惧。接受式音乐治疗是一种自然疗法，无创伤［8］，与分娩产妇生理状况相适应，与自然分娩理念相一致。产妇聆听音乐，一方面直接调节产妇的心理，产生正性情绪，放松或兴奋；另一方面以可以通过调节产妇的休息与睡眠、呼吸、心率及内分泌等生理功能，提高运动机能，适应顺利分娩的需要，间接影响产妇的心理状况，达到心理上的舒适与愉悦，提高产妇的满意度。音乐能够影响人的生理活动，特别是情绪活动［9］。在本研究中，经过音乐治疗后，试验组分娩产妇正性情绪的降低或负性情绪的升高均较对照组低（P<0.05），试验组的恐惧评分与对照组相反，呈下降趋势，而对照组却呈升高趋势（P<0.05）。
3.2接受式音乐治疗在产程各阶段对心理的影响
3.2.1潜伏期意象想象能使被治疗者自然投入音乐的怀抱中，意象可以引起和调节情绪［10］。让产妇聆听镇静，催眠，节奏缓慢、婉转，韵律安祥，旋律优美的乐曲，配合意象想象引导词，引导产妇勾画出一幅平和，相对静止景象，减轻产妇的焦虑与恐惧。舒缓的音乐使产妇心率减慢，肌肉放松，激活副交感神经系统，抑制交感神经系统分泌，肾上腺素分泌明显下降，内啡肽含量上升，可降低痛感，分娩时音乐干预可减轻产妇由于产房环境陌生及疼痛诱发的焦虑与恐惧［11-12］。
3.2.2活跃期采用音乐意象与音乐同步相结合方法。音乐的基本节拍与人体心跳节律相呼应。呼吸与脉搏的跳动很容易受到音乐的影响［13］。音乐同步即首先播放与产妇生理状态同步的音乐，让产妇生理节奏与音乐产生共鸣，然后逐渐改变音乐，将产妇生理状态向预期方向引导，达到减轻焦虑与恐惧目的。开始让产妇聆听曲调委婉，流畅，优美，气势宽广，抒情，慢板，稳健，宁静的4/4拍子乐曲，产妇在意象引导词的作用下，产生丰富联想，美好的大自然或故事情景。利用音乐节奏速度的变换，由中速到慢速的改变，调节产妇心率，呼吸。4/4拍子乐曲中的强、弱、稍强、弱的节拍与宫缩导致的阵发性疼痛，子宫收缩痛的渐强，强，渐弱、无痛的节律相呼应。音乐治疗通过音乐中的音高音强和音色等不同成分对患者生理方面产生影响。音乐的节律与人体内部的紧张与松弛，运动与静止等生理节奏之间存在着相同性［14］。配合意象想象，使产妇与乐曲的情感产生共鸣，产生高峰体验，心情愉悦，减轻产妇的焦虑与恐惧。
3.2.3第二产程采用音乐意象想象与音乐同步相结合的方法，让产妇欣赏节奏明快，简单，旋律流畅，欢乐或者活泼，热情的二拍子乐曲，接着播放中速，二拍子，曲调豪迈，鼓舞斗志进行曲，使产妇精神振奋，激发身心能量，适应分娩使用腹压的需要。采用音乐同步，乐曲速度由快速到中速，调整心率、呼吸，减轻体力消耗。产妇生理节奏与音乐节奏产生共鸣同时，达到产妇情绪与音乐情绪的共鸣。
具有强力的感觉刺激和多重体验，从听觉，视觉及知觉等多层面对情绪发生直接作用［8］。进行曲激发产妇身心能量，提高运动机能，激发产妇产生愉快，自信的心理体验从而减轻焦虑与恐惧情绪。
综上所述，根据音乐治疗的特性，将音乐治疗应用于分娩中，能减轻产妇的焦虑和恐惧，有助于产妇顺利分娩。
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（收稿日期：2013-12-20）
（本文编辑陈景景）