袁衬香 唐宁娟 梁国如 钟国秀 黄海端 熊学琳
摘要目的：探讨细节护理在胰岛素泵治疗糖尿病中的应用效果。方法：将我科2012年3月~2013年6月收治的80例采用胰岛素泵治疗的糖尿病患者随机等分成观察组和对照组，对照组给予常规护理干预，观察组给予细节护理干预。比较两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖，血糖达标时间、胰岛素用量及心理状态评分。结果：观察组血糖控制情况优于对照组（P<0.05），血糖达标时间短于对照组（P<0.05），胰岛素用量少于对照组（P<0.05），心理状态评分低于对照组（P<0.05）。结论：对应用胰岛素泵治疗糖尿病的患者中实施细节护理干预，有利于血糖的控制，消除其焦虑心理，减轻心理负担，对患者的康复起到了积极的作用。
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关键词 细节护理干预；胰岛素泵；糖尿病
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.009
胰岛素泵治疗又称为持续性皮下胰岛素输注，其能够模拟人体正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24 h向患者体内输入微量胰岛素［1］。现已有大量的临床资料显示胰岛素泵治疗糖尿病的效果［2］，可以在短时间内将患者的血糖控制在较理想的范围内，并能减少低血糖反应的发生，减少或延缓各种并发症的发生［3］。但由于糖尿病患者对胰岛素泵使用的相关知识了解不够，加上置泵后给生活带来的不便，许多患者会对胰岛素泵的使用产生一定的心理负担，从而影响其对治疗的配合［4］。我科对使用胰岛素泵治疗的糖尿病患者实施细节护理干预，取得了较满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我科2012年3月~2013年6月收治的采用胰岛素泵治疗糖尿病的患者80例，男39例，女41例。年龄24~69岁。其中Ⅰ型糖尿病24例，Ⅱ型糖尿病56例。空腹血糖（FBG）均高于10 mmol/L，糖化血红蛋白均高于7.0%，所有患者均接受胰岛素泵治疗。将其随机等分为对照组和观察组，两组患者在年龄、性别、病程、病情、入院时血糖水平等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均采用712E型胰岛素泵，血糖仪为加倍稳步型血糖仪。患者入院后均采用胰岛素泵治疗，安置胰岛素泵后测量空腹血糖、餐后2 h血糖，记录好血糖达标时间和胰岛素用量。对照组采用常规护理，包括用药指导，饮食控制，运动配合，密切观察患者的血糖控制情况，发生低血糖症状时及时处理等；观察组则在常规护理的基础上进行细节护理干预，具体如下：
1.2.1置泵前的护理(1)心理干预。护士在置泵前鼓励患者说出自己的心理顾虑，针对其心理状况、家庭、文化背景及时向患者讲解留置胰岛素泵的相关知识。在我国使用胰岛素泵治疗糖尿病还没有普及，患者对胰岛素泵的了解甚少，护士应耐心向患者及家属讲解应用胰岛素泵治疗的必要性、安全性和优越性，在讲解的同时向患者展示所用的胰岛素泵及一次性管道，并向其演示一遍置泵过程，以消除其各种顾虑，让其在置泵前做好充分的心理准备。（2）健康教育。入院时向患者做好入院宣教，同时让患者完成一份糖尿病相关知识问卷调查表并记录好成绩，以便评估患者对糖尿病相关知识的掌握情况，同时也为评价患者出院时的健康教育效果提供比较资料。住院时，护士在做健康宣教前先向患者及家属发放一份糖尿病健康教育手册，让患者先自行通过手册学习糖尿病的相关知识，同时鼓励患者积极发问，护士针对患者对知识的需求情况耐心讲解，然后按照糖尿病住院患者健康教育路径上的内容（通常包括糖尿病的概念、诊断标准、糖尿病患者的饮食、运动、用药、血糖监测、并发症的预防及护理、胰岛素泵的相关基础知识及使用方法等）结合患者糖尿病相关知识需求逐项向患者讲解。出院时，再发放一份糖尿病相关知识问卷调查表，以了解患者在院期间接受健康教育后对相关知识的掌握情况。做好出院宣教，为患者制订好出院后糖尿病自我管理的方案，让患者出院后能按照方案进行自我管理，定期随访。
1.2.2置泵时的护理协助患者做好穿刺部位皮肤的清洁，与患者共同选择注射部位，注射部位除了要求选择皮下脂肪较厚的部位外还应结合患者的生活习惯、穿着习惯来定注射部位，避免选择皮肤皱折、瘢痕、硬结、皮肤感染及衣物等其他物品摩擦到的位置，另外要避开蹲下或侧卧等可以碰到的部位，因经常的活动容易发生针头脱出或弯曲变形的危险，腹部为首选，因腹部皮下注射胰岛素药液吸收快而且稳定。一般男性患者选择上腹部，女性患者选择下腹部，特别是体形肥胖的患者，要注意避开腰带经过和距脐4~5 cm区域内。如腹部因手术、外伤、皮肤感染等原因不能注射，也可以选择其他皮肤完好、柔软、方便操作的部位，如大腿中外侧、上臂、臀部等。置泵前停止各种中、长效胰岛素的使用，以避免体内胰岛素蓄积。使用时护士应仔细核对胰岛素药液，检查胰岛素有无悬浮物或变色，并注意瓶身、瓶口是否破损和药物是否在有效期内；设定好胰岛素泵的各项参数，如使用时间分段、胰岛素基础率、临时基础率等，各种参数设置完毕后必须要请另一名护士核对1次，以保证参数设置准确无误。在使用胰岛素储存器抽取胰岛素药液时，要避免空气进入储存器内，以防阻塞，影响胰岛素药液泵入人体内，应始终保持针头在液面下，如果有空气进入，应保持针头在胰岛素笔芯中的情况下排除气体。
1.2.3置泵后的护理置泵后护理人员要加强巡视，观察胰岛素泵运转是否正常，胰岛素的余药量，患者注射部位有无出血、渗液、红肿、皮肤过敏、针头及管道脱落，密切监测患者血糖，注意观察患者有无低血糖反应。叮嘱患者避免阳光直接照射胰岛素泵；同时避免高温和带磁场的环境，以免影响药物的质量和胰岛素泵的正常运转；当胰岛素泵发出警报声时要马上报告医护人员进行相应处理；沐浴时正确使用防水袋，避免水进入胰岛素泵内。每班护士交接班时都要仔细查看胰岛素泵运转是否正常，输注管有无打折、松脱，注射部位皮肤情况、余药量等。
1.3观察指标（1）采用状态-特质焦虑问卷（STAI）评定患者的焦虑状态，STAI含2个分量表，即状态焦虑问卷(S-AI)和特质焦虑问卷(T-AI)，各有20项。S-AI(第1~20项)主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受，可用来评价应激情况下的状态焦虑。T-AI(第21~40项)用于评定人们经常的情绪体验。STAI每项均为1~4级评分，S-AI的分级标准：1分为完全没有，2分为有些，3分为中等程度，4分为非常明显；T-AI的分级标准：1分为几乎没有，2分为有些，3分为经常，4分为几乎总是如此。凡正性情绪项目(1，2，5，8，10，11，15，16，19，20，21，23，24，26，27，30，33，34，36，39项，在计分单上标*号)均为反向计分，即按上述顺序依次评为4，3，2，1分。如此设计的目的是使问卷本身心理诱导作用降到最低限度，自动纠正自评者夸大或缩小其主观感觉的倾向。（2）记录两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及血糖达标时间、胰岛素用量。
1.4统计学方法数据处理采用spss 18.0软件，计量资料采用均数±标准差(x±s)形式表示，比较采用t检验或t′检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者治疗第7天心理状态评分比较（表1）
2.2两组患者干预后血糖控制效果比较（表2）
3讨论
随着人们的生活水平不断提高，糖尿病已经成为现阶段临床上最常见的一种多发性终身性慢性病。糖尿病的发生通常会累及身体一系列的器官，如神经系统、泌尿系统、心血管系统等［5］。糖尿病病程长，治疗方法复杂，至今仍无法根治。而胰岛素泵的出现，快速推动了糖尿病治疗的进展，是目前糖尿病治疗的一种较新方法，它可以最大限度地模防正常人体胰腺分泌胰岛素的生理功能，为患者供应机体所需的胰岛素，同时可以减少反复进行皮下注射给药所带来的痛苦和不便，对平稳、有效地控制血糖也有明显的优势［6］。糖尿病的治疗是一个长期的过程，它需要医护人员的帮助，更需要患者的自我管理及家庭的配合，因此为患者提供优质的护理服务，建立良好的护患关系，帮助患者调整心理状态，提供其所需的糖尿病治疗相关知识，对提高患者的自我管理能力，取得患者家庭成员的配合都有重要意义。
此次我院在实施胰岛素泵治疗的糖尿病患者中采用的细节护理干预取得了较好的效果，对于实施护理干预的作用总结如下：（1）根据研究数据显示，糖尿病患者的心理状态与疾病的存在之间有着比较明显的关系，许多不良因素可诱发糖尿病的产生，甚至加重病情，同时增加了患者的心理负担［7］。所以有效的心理疏导可以帮助患者消除不良心理因素，使其以良好的心理状态接受治疗。（2）糖尿病健康宣教对于提高患者的自我管理能力是至关重要的。对患者实施健康教育可以让患者掌握糖尿病治疗的相关知识，使其选择正确的治疗方法，合理进行饮食、运动、自觉监测血糖等，从而提高患者的治疗效果［8］。指导患者用药时要注意做好血糖的监测，不能盲目地用药，在因特殊情况下无法按时按量进食时要注意调整用药时间和剂量，没准备好食物的情况下不要着急使用降糖药，同时也要提醒患者在运动时注意血糖的浓度，通常高于16.7 mmol/L或低于5.5 mmol/L时要避免进行，因过高血糖的患者在运动后容易造成血糖更高，而血糖过低的患者因在运动时消耗能量，存在低血糖的危险。（3）置泵后的护理。为糖尿病患者实施胰岛素泵治疗，要保证治疗效果就必须确保胰岛素泵的完好，指导患者保持泵身的干燥及周围的温度，听到警报声要及时报告。护理人员密切观察进针部位的皮肤和管道，认真做好交接班工作。定期更换注射部位，保证药液的良好吸收。根据这次临床护理结果及上述的理论，我们认为在实施胰岛素泵治疗的糖尿病患者中采用的细节护理干预不仅能够提高患者对治疗的依从性，使患者自觉配合治疗，提高治疗效果，还可以消除其焦虑心理，减轻心理负担，对患者的康复起到了积极的作用，并且达到了提高患者生活质量的目的。因此对实施胰岛素泵治疗的糖尿病患者采用细节护理干预是至关重要的，值得广泛使用。
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参考文献
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［2］徐明冬.糖尿病患者应用胰岛素泵的效果观察与护理［J］.中外医学研究，2011，9（36）：74-75.
［3］景良洪，贺英，陈登蓉.护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26（21）：1996-1997.
［4］李蔓宁，黄健宁.胰岛素泵使用中常见问题及护理对策［J］.广东医学院学报，2008，26（1）：81-82.
［5］蒋小勤，刘洁，黄春.老年糖尿病患者对行胰岛素泵治疗的心理状态调查及分析［J］.国际药卫生导报，2011，17（3）：304-306.
［6］刘秀梅，王桂梅，杨淑梅，等.全程护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病中的应用［J］.中国实用医药，2009，4（15）：207-208.
［7］伍婧.应用临床路径对糖尿病患者实施健康教育的效果观察［J］.当代护士（学术版），2009，11：90-92.
［8］齐林，郝德军，王燕.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病血糖控制的临床试验研究［J］.中国现代医生，2007，45（9）：30-32.
（收稿日期：2013-12-11）
（本文编辑白晶晶）