方慧苹 刘琼玲 王箴 刘序华 任素英 邹朝晖
摘要目的：调查连续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者的营养和每日蛋白质摄入状况，分析CAPD患者营养不良的相关因素。方法：2012年6月~2013年6月来本院161例CAPD患者的营养状况进行横断面调查，内容包括改良定量主观整体评估量表、体重指数和实验室检查,通过饮食日记法，了解患者每日蛋白质摄入状况,对调查结果进行统计分析。结果：CAPD患者营养不良发生率高,营养不良的发生与透析龄呈正相关,与工作状态、DPI、血清白蛋白、血红蛋白、红细胞和红细胞压积呈负相关（P<0.05）。结论：CAPD患者的营养状况受多因素的影响，医务人员应重视评估腹膜透析患者的营养状况，针对患者不同情况实施营养干预。
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关键词 ：腹膜透析；蛋白质；营养不良；干预
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.057
连续性不卧床腹膜透析（CAPD）具有保护肾功能、操作简便、安全、治疗相对价廉,且可居家继续治疗等优点,已成为尿毒症患者首选的治疗方法，在国内外广泛开展［1］。随着腹膜透析的不断开展，CAPD患者中普遍存在营养不良，由此影响着患者的生活质量，也是相关并发症及致死率增加重要因素之一。本研究旨在综合评估腹膜透析患者的营养状况，探讨其可能影响因素，为营养干预提供科学依据。现报道如下。
1对象与方法
1.1对象选择2012年6月～2013年6月本院腹透中心接受CAPD治疗的161例CAPD患者为调查对象，男98例，女63例。年龄（38±1.65）岁。大专以上学历30例，中学学历100例，小学及以下31例。在职工作97例，失业64例。已婚135例，未婚或离异26例。纳入标准：（1）腹膜透析3个月以上，病情稳定者。（2）自愿参与研究者。排除标准：（1）各种原因引起的腹膜炎或其他部位感染者。（2）心力衰竭、肝功能异常者。（3）原发性甲状腺疾病患者。（4）恶性肿瘤、结核病等消耗性疾病患者。（5）不同意参加研究者。（6）资料不完整者。
1.2调查方法CAPD患者门诊随诊时，研究者指导患者或照顾者正确填写调查表，调查表包括患者的一般资料，如性别、年龄、文化程度、工作状态、婚姻、BMI、腹膜透析时间等。共发调查问卷170份,当场回收有效问卷161份，有效率为94.71%。同时采集患者的外周静脉血样。
1.3观察指标
1.3.1改良定量主观整体评估量表(MQSGA)在主观整体营养评估量表［2］的基础上进行定量化评分，包括2部分,7项内容，每项1～5分，总分7～35分。分值越高，代表营养越差。营养正常7分，轻、中度营养不良8～15分，重度营养不良≥16分。
1.3.2体重指数BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m2），WHO 1997对BMI分级:体重过轻，<18.5 kg/m2；体重正常，18.5～24.9 kg/m2；超重，25～29.9 kg/m2；肥胖，30～39.9 kg/m2；极度肥胖，≥40 kg/m2。
1.3.3连续3 d饮食回顾记录由经过营养师培训考核的专科护士指导患者将连续3 d的早、中、晚及中间加餐的食物种类及量进行回顾性记录，结合食物营养成份速查表和食物等值交换份法［3］，计算患者每日的蛋白质摄入量(DPI)。
1.3.4实验室检查指标采集患者外周静脉血，检查血清白蛋白、血红细胞、红细胞比容、血红蛋白。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计软件，计量资料比较采用t或t′检验,计数资料比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。
2结果
2.1CAPD患者营养不良的发生率161例患者中，MQSGA平均得分（10.68±2.79）分。营养正常者37例（22.98%），营养不良者124（77.02%）例，包括轻、中度营养不良120例,重度营养不良4例。
2.2影响营养不良发生的单因素分析（表1）
2.3CAPD患者营养不良的多因素分析将表1中两两比较具有统计学差异的指标，进一步作相关分析,连续变量间采用Pearson相关性分析，非连续变量间采用Spearman相关性分析见表2。
3讨论
3.1MQSGA评分对CAPD患者营养状况的评价本研究采用MQSGA量表对腹膜透析患者的营养进行评定，161例患者中有124例（77.02%）发生不同程度的营养不良，其中轻、中度营养不良120例（74.53%），重度营养不良4例（2.49%）。有资料报道，长期腹膜透析患者营养不良并发症的发生率高达30％～60%［4-5］。
3.2导致CAPD患者营养不良的多因素相关分析目前，MQSGA评分被广泛应用于CAPD患者营养评估工作中，结果显示，CAPD患者是否正常工作，直接影响患者营养不良的发生，在职患者营养不良发生的机会低于非在职患者，这个结果可能是因为患者的工作状态与其生活质量相关。有研究指出,良好的社会回归能够促进生活质量的提高,消除患者与社会的距离，而且通过工作还可以减轻透析带来的经济负担，增强自信心［6-7］。有报道［8］，负面情绪对躯体的病理生理直接产生作用，加重患者躯体的症状，形成恶性循环，促进患者营养不良等并发症的发生。
血清白蛋白是反映机体内蛋白质储藏常用的生化指标，目前公认，35 g/L是营养良好的最低限，低白蛋白血症也是腹膜透析患者预后不良的指标。血红蛋白、血红细胞和红细胞压积是CAPD患者贫血状况的评价指标，也是衡量营养状况的重要指标。贫血是尿毒症患者的主要合并症，贫血增加心血管事件发生率，导致死亡率增加，而蛋白质是红细胞生成的原料，最终导致贫血加重。本研究得出，营养不良与血清白蛋白、血红蛋白、血红细胞和红细胞压积相关。这也反映了血清白蛋白、血红蛋白、血红细胞和红细胞压积在CAPD患者营养评估中的意义。
DPI与CAPD患者营养不良直接相关，发生营养不良的患者DPI偏低，这可能因随着透析治疗时间长，相关合发症的出现，体内蛋白质的分解代谢紊乱,治疗不满意，遭受疾病的折磨，使患者悲观、抑郁，食欲下降，而且随之饮食依从性下降，导致DPI不足。
综上所述，医护人员应重视CAPD患者营养状态的综合评估，尤其是透析时间长、因疾病失去工作的患者，临床护士应与医师、营养师合作,为患者共同制定营养干预措施，包括疾病知识、饮食原则、食物交换份和饮食量化知识，定期随访跟踪，提高患者的积极性和依从性；针对因疾病失去工作的患者进行心理疏导，告知患者在稳定的腹膜透析治疗过程中，可以进行正常工作,同时鼓励家庭成员和社会人士的支持,有效提高患者的生活质量，降低营养不良的发生率。
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参考文献
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（收稿日期：2013-10-08）
（本文编辑冯晓倩）