朱薇：女，本科，主管护师
术前蒙被训练对闭合式穿透角膜移植手术患者的影响
朱 薇 任燕萍 袁 燕
摘 要 目的：探讨术前蒙被训练对闭合式穿透角膜移植手术患者的影响。方法：选择我科2012年7月~2013年5月手术的60例闭合式穿透角膜移植患者作为研究对象，随机等分为观察组和对照组，观察组术前1 d实施蒙被训练，对照组实施常规术前护理，比较两组患者手术时焦虑、抑郁评分和生理指标。结果：两组患者的焦虑、抑郁评分及生理指标差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论：对闭合式穿透角膜移植手术患者进行蒙被训练能够缓解患者的焦虑、抑郁情绪，减轻患者手术应激状态，保证手术的顺利进行。
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关键词 闭合式穿透角膜移植手术；蒙被训练；焦虑、抑郁
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.051
闭合式穿透角膜移植手术是治疗角膜白斑、圆锥角膜和角膜溃疡等许多角膜疾病的有效手术方法，由于这种手术的麻醉方式为常规的球后阻滞麻醉或球周阻滞麻醉［1］，手术时患者处于清醒状态，手术精细，操作时间较长，对患者要求比较高；同时整个手术过程中，患者整个面部（包括口鼻）处于三层无菌巾覆盖之下造成的黑暗环境，由于多数患者没有手术经历，常常感到焦虑［2］，会影响到手术效果。因此我们尝试术前1 d为患者进行蒙被训练，并进行焦虑、抑郁评分及生理指标监测，取得良好效果。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择我科2012年7月~2013年5月行穿透角膜移植手术患者60例为研究对象，男34例，女26例。年龄20~60岁。学历：高中以下41例，高中及以上19例。纳入标准：穿透角膜移植手术；围手术期无特殊用药史。排除标准：有严重生理缺陷者；肺部疾患、支气管患者、严重的听力、循环系统疾病、理解障碍和可能影响对问卷的正确理解和回答者。将患者随机等分成观察组和对照组。两组患者性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组术前1 d手术室护士访视患者，在病房为其讲解穿透角膜移植手术的配合要点及术中的注意事项。观察组在对照组基础上实施蒙被训练。术前访视时为患者进行蒙被训练，具体为：协助患者将棉被盖至前额,让患者在棉被下头部制动30 min。同时，给予模拟手术中的指令，指导患者正确回应,让患者对手术中的配合有所适应。
1.3 评价指标 综合医院焦虑、抑郁情绪测定率主要应用于综合医院患者中焦虑和抑郁情绪的筛查［3］。8~10分表示轻度抑郁、焦虑；11~14分表示中度抑郁、焦虑；15~21分表示严重抑郁、焦虑。生理指标:手术巾覆盖患者整个面部10 min后进行心率、血压监测并记录。比较两组患者手术时焦虑、抑郁评分和生理指标。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件，计量资料采用两独立样本的t检验或t′检验。检验水准α=0.05。
2 结 果（表1）
3 讨 论
角膜移植患者由于对手术不了解，担心手术效果，视力低下等原因易产生焦虑、抑郁心理［4，5］，尤其是手术时间长，整个手术过程要求患者必须安静平卧在手术台上，而且由于无菌技术的要求，患者整个面部（包括口鼻）处于三层无菌巾覆盖之下造成的黑暗环境，更加重了患者的负性心理。同时，手术对患者来讲是一种应激状态，交感肾上腺系统兴奋，体内去甲肾上腺素等激素释放增加，出现心率加快、心输出量增加、周围血管收缩、血压升高［2］，甚至影响到手术的顺利进行，导致手术中途终止。国内外研究表明，恰当的护理干预，对患者是一种支持，可随时帮助和提醒患者遵从医嘱，保持其处于稳定的心理状态，提高患者的遵医行为，使患者顺利渡过手术期［6］。本研究将蒙被训练作为新的护理干预措施，同时将焦虑、抑郁和心率、血压分别作为客观的心理和生理指标，结果与国内外相似文献报道基本一致［7］。
术前进行蒙被训练，能够让患者充分掌握穿透角膜移植手术中的配合要领，提高患者对手术的耐受性，有效缓解患者憋气、心慌，减轻患者不适感、烦躁感，有助于缓解患者的焦虑、抑郁情绪，使其保持呼吸道通畅，更有利于头面部制动。另一方面，蒙被训练使患者提前感受和适应由于长时间手术无菌巾覆盖导致的黑暗状态，减轻了患者的负性情绪和应激状态。
患者的负性情绪和经济因素、术式因素、手术次数、文化程度等多种因素有关，本研究充分考虑了以上多种因素，患者有严格的纳入和排除标准，研究结果可信。本研究对象有一定的局限性，在以后的研究中，建议进一步扩大取样范围，得到更可靠的结论。
综上所述，对闭合式穿透角膜移植手术患者术前1 d进行蒙被训练能够缓解患者的焦虑、抑郁情绪，减轻患者手术应激状态，保证手术的顺利进行。
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参考文献
［1］ 陈 蔚，郑钦象.闭合式穿透角膜移植术［J］.中华移植杂志（电子版），2013，7（1）：39-41.
［2］ 田碧珊，王飞鹏，黄思建，等.波士顿Ⅰ型人工角膜植入术的护理［J］.中华护理杂志，2013,48（3）：216-218.
［3］ 刘美丽，王文茹.医院焦虑抑郁量表对冠心病患者的适用性研究［J］.陕西医学杂志，2009,38（10）:1330-1332.
［4］ 吴媚玉.眼科病人的心理护理［J］.医学理论与实践，2012,25（9）：1115-1116.
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［6］ 王金娥.穿透性角膜移植术围手术期的护理［J］.黑龙江医药，2012,25（6）：951-952.
［7］ 谷 晨，王 婷，史伟云.穿透性角膜移植术后低密度角膜内皮细胞白内障手术的临床观察［J］.临床眼科杂志，2012,20（1）：16-19.
（收稿日期：2013-11-04）
（本文编辑 冯晓倩）