单春剑 李国宏
摘 要 目的：调查分析产妇出院后居家护理的需求现况。方法：对1002例产妇进行调查，对其中有居家护理需求的330例产妇发放调查问卷。结果：在居家护理的服务模式方面，40.61%的产妇希望通过电话获得帮助；33.33%的产妇希望通过网络得到帮助；19.39%的产妇希望护理人员上门服务；6.67%的产妇希望通过短信、健康宣教单等其他方式得到问题的答案。产妇及新生儿护理方面存在多种需求。结论：产妇出院后有居家护理服务需求，服务模式及服务内容存在多样化需求。
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关键词 母婴；居家护理需求；调查分析
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.059
Investigation and analysis on present home care demand of mother and infant
SHAN Chun-jian,LI Guo-hong
(Nanjing Maternal and Child Health Hospital Affiliated of Nanjing Medical University,Nanjing 210004)
Abstract Objective:To analyse the present home care nursing demand of parturient women after discharge.
Methods:1002 parturient women were inquired，330 parturient women of those were analysed in this study by questionnaires.
Results:The demand was more needed in natural labor group than cesarean section group.In terms of home care service model,40.61% of the mothers want to get help over the phone,33.33% of the mothers hope to get help through the network,19.39% of mothers hope home nursing services,6.67% of women want through short message and health education alone other ways to get answers of their questions.There were a variety of demands of maternal and neonatal nursing.
Conclusion:Home care nursing was needed of parturient women after discharge,service model and service content exist diverse needs.
Key words Mother and infant；Home care demand;Investigation and analysis
随着社会的发展，母婴健康越来越受到关注。由于临床路径的推广，短暂的住院时间使产妇和家属难以完全掌握母婴护理的技能，良莠不齐的月嫂出现，给许多的家庭带来了困惑和不安。《全国城乡孕产期保健质量标准和要求》中规定了城市产妇产后必须由社区保健人员进行3次访视，研究发现实际访视率并不高，而且内容较为简单，难以满足家庭多样化的需求。目前访视护理在我国大部分社区还未开展，规范化的访视流程尚未建立［1］。 为了更好地推行产科优质护理服务，提高母婴健康质量，提升病人满意度，我院积极开拓延伸护理服务，满足社会需求，本研究对在我院分娩的产妇进行居家护理服务需求调查，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 于2013年5~7月，选取于我院建卡并分娩有居家护理需求的330名产妇发放调查问卷。产妇年龄18~48岁，平均年龄（29.33±3.67）岁。生理产166例（50.30%），剖宫产164例（49.70%）。职业：机关单位51例，企事业单位占152例，个体占88例，自由职业占39例。分娩孕周：最小28+3~42周，平均(39.14±1.68)周。文化程度：初中46例，高中或中专82例，大专78例，本科102例，硕士16例，博士6例。排除标准：剔除不同意参加问卷调查、无法有效沟通和婴儿死亡或重大残疾的产妇。
1.2 方法 课题小组成员通过查阅文献、访谈母婴专科护士，设计母婴居家护理需求调查问卷。2013年5~7月我科对1002例住院产妇进行调查，对其中有居家护理需求的330例产妇发放调查问卷。首先，护士长对护士进行调查问卷的内容、填表方法及要求的培训。由责任护士向产妇讲解发放问卷的意义、填写的注意事项及要求。共发放问卷330份，回收有效问卷330份，有效回收率为100%。
1.3 调查内容 采用课题小组自行设计的母婴居家护理需求调查问卷进行调查。（1）产妇基本情况，包括姓名、年龄、分娩孕周、分娩方式、文化程度。（2）居家护理需求方式调查，即通过何种方式得到居家护理。（3）母婴居家护理需求内容现况调查，通过对产妇及新生儿护理方面希望得到的健康指导逐项评价。
1.4 统计学处理 采用spss 13.0统计学软件，产妇需求情况调查结果采用一般描述性分析。
2 结 果
3 讨 论
3.1 母婴居家护理需求现况分析 由于临床路径的推行及三级医院医疗资源的紧缺，不得不加快周转，缩短住院日，导致产妇在住院期间，难以完全掌握自护及育儿技能，尤其表现在生理产产妇。住院期间，护士已对产妇进行健康宣教与指导，初步灌输了母婴保健知识，出院前责任护士会用模拟教具对产妇进行出院宣教，指导新生儿沐浴、新生儿脐部护理、新生儿皮肤护理等护理方法与技巧等，传授了基本的护理技能，但对于一些产妇尤其是母婴分室的产妇来说，这些技能大都停留在感性认识的阶段，回家以后环境的改变往往使这些护理技能可操作性不强［2］。新生儿出院回家后的喂养与护理是产妇及家属面临的最为棘手的问题。同时，产后第3天是产妇生理性乳胀及新生儿黄疸高峰期，需要密切关注，故其出院后对延续服务有着很高的需求。
但随着生活观念的改变，有些产妇“坐月子”期间喜欢安心静养，不想被别人打扰，加之现在信息系统发达，她们寻求帮助的途径也出现了多样化，除了传统的上门访视，更多的产妇希望通过电话、网络等方便、快捷的方式得到帮助。调查结果显示，19.42%的产妇希望护理人员上门服务，可以给予手把手、面对面的指导，而一部分产妇认为上门服务会侵犯自己的隐私，打扰自己的生活，希望通过其他的渠道获得帮助；33.31%的产妇希望通过网络得到帮助，通过网上交流平台可以视频,可以上传图片,从而快速、有针对性地解决问题；40.64%的产妇希望通过电话获得帮助；6.63%的产妇希望通过短信、健康宣教单等其他方式得到问题的答案。
3.2 母婴居家护理需求内容分析 如今的孕产妇多为80后甚至90后的独生子女一代，知识、生活水平较高，对于子代的健康与成长尤为关注，育儿观念得到更新，但缺少经验，新生儿在成长的过程中常常出现黄疸、脐部渗血、脐炎等现象，36.67%的产妇对出院后新生儿常见疾病的预防及处理迫切希望能得到专业的指导。由于产前健康宣教的开展及母乳喂养的宣导，许多的家庭越来越认识到母乳喂养的好处，母乳对婴幼儿的生长发育、智力发育的作用是其他代乳品所无法达到的，母乳喂养的依从性得以提高。但在出院后的喂养过程中45.76%的产妇常常遇到乳胀、乳头破裂、乳汁不足等问题，迫切希望得到母乳喂养专业的指导。同时，随着生活水平不断提高，女性对生殖健康的需求日益增加，对身体及形体的恢复有较高的期待。
在婴儿预防接种方面，45.45%的产妇有婴儿疫苗接种的居家护理需求。大部分新生儿在住院期间均进行了首次疫苗接种，对于以后的疫苗接种虽然护士给予了指导，但很多家长仍然担心忘记时间或者希望知道接种本次疫苗的注意事项等，希望得到延续的指导。有一部分的新生儿出生后因为早产等原因，在住院期间未进行首次疫苗接种，这些新生儿出院后，家长更是希望得到疫苗接种的适时指导。
在院期间，新生儿洗澡及抚触等操作均由护士进行，出院前护士会利用模拟教具对产妇进行示范。但出院后，一部分产妇因为操作手法不熟练担心孩子的安全等原因，不敢独立进行洗澡及抚触，45.45%的产妇需要得到指导。同时，由于产后伤口疼痛、身体虚弱等原因，她们希望得到帮助，26.06%的产妇迫切希望家人学会护理婴儿。
3.3 调查母婴居家护理需求的意义 通过本调查得知出院前产妇期望得到的健康指导与新生儿护理需求，可在临床工作中针对性对产妇及家属进行指导，践行优质护理服务的理念，提高产妇及家属的新生儿照护能力，降低再入院率及并发症的发生率，从而提升产妇的满意度。
目前，国内的产后家庭访视服务现状也不太乐观，访视内容及方法缺乏统一的指导及参考标准，直接影响了产后家庭访视的效果和质量［3］。针对居家护理需求内容，三级医院应完善居家护理服务模式，为患者提供延续性服务，根据不同需求 ,设计护理计划，充分满足患者的医疗和护理需求，真正提供全程优质护理服务，从而促进其康复,降低再住院率及卫生服务成本［4］。构建一种适合我国国情的母婴居家护理模式，既能体现4 C特色的延续护理模型［5，6］，同时又实现与社区服务机构的无缝隙连接，将是三级医院围产期延伸服务的发展方向，同时也为母婴居家护理的开展提供理论依据。
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参考文献
［1］ 谭晓青，潘桂琼，朱金萍，等.基于奥马哈系统分析访视护理个案记录的研究［J］.护理学杂志，2011，26(2)：5-8.
［2］ 张桂秋，陈宁红，殷 博.住院分娩产妇对延续护理的需求调查［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（10）：52-53.
［3］ 岳延棉，朱丽萍.国内产后家庭访视服务现状［J］.中国妇幼保健，2011，26(31)：4951-4952.
［4］ 陈 璐，陈湘玉.国内外居家护理概况及对我国居家护理发展方向的思考［J］.中国护理管理，2012,12(7):94-96.
［5］ Wong FK, Chow SK, Chan TM. Evaluation of a nurse-led disease management programme for chronic kidney disease: a randomized controlled trial［J］.Int J Nurs Stud,2010,47(3):268-278.
［6］ Chow SK, Wong FK.Health-related quality of life in patients under going peritoneal dialysis:effects of a nurse-led case management programme［J］.J Adv Nurs,2010,66(8):1780-1792.
（收稿日期：2013-11-08）
（本文编辑 冯晓倩）