彭园洁
摘 要 目的：探讨和分析风险管理对神经外科长期住院外周静脉留置针输液患者的影响，达到既科学且安全的应用疗效。方法：选取2010年7月~2013年7月在我院神经外科长期住院并使用外周静脉留置针的患者900例，随机等分为试验组和对照组，试验组实施风险管理，对照组实施常规医院管理，比较两组患者外周静脉留置针输液不良事件发生率。结果：试验组患者输液不良事件的发生率低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论：实施风险管理能明显降低神经外科长期住院外周静脉留置针输液患者的不良事件发生率，保证了外周静脉留置针输液的安全，提高了患者配合治疗的依从性，在临床上具有推广价值。
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关键词 风险管理；长期住院；静脉留置针；输液
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.078
由于外周静脉留置针具有便于固定、能减少反复穿刺对静脉血管损伤和减轻患者痛苦等特点，被越来越多患者接受，尤其是在长期住院患者和危重患者紧急抢救的过程中，静脉留置针的使用推广更普遍。但外周静脉留置针毕竟是一项有创的治疗手段，可致感染、静脉炎、皮下血肿和液体渗出、血栓及针管堵塞等不良后果，甚至危及患者生命安全。风险管理则是对此种治疗方案的风险进行评估和识别［1］，并制订相应的预防方案以保证安全疗效。现将风险管理在神经外科长期住院患者外周静脉留置针输液的作用报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年7月~2013年7月我院神经外科长期住院并使用外周静脉留置针的患者900例，男480例，女420例。年龄45~75岁。患者均采用了同一公司生产的留置针。随机等分为试验组与对照组，两组患者在年龄、体重和性别构成上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组进行常规的护理管理。试验组根据风险管理方法的既定程序，对外周静脉留置针输液患者进行风险鉴别，具体内容为将外周静脉留置针输液患者输液过程中的常见风险进行分类，并针对性地制定治疗标准和制度，要求所有参加研究的医护人员均熟悉如何处理外周静脉留置针输液患者输液过程中常见的不良事件，并且掌握相应的干预措施，外周静脉留置针患者输液常见风险种类和干预措施如下：
1.2.1 感染风险 常见原因为无菌操作不规范、不严格；医院病房环境消毒不彻底和院内感染因素增加，针对此原因采取的干预措施为提高医护人员的无菌意识，严格执行无菌操作规范；加强病房环境的管理，严格消毒，定时换气通风。
1.2.2 静脉留置针脱落风险 原因为静脉留置针的固定位置容易受外力作用，神经外科长期住院患者易处于意识模糊状态，神经外科长期住院患者多数需较长的功能锻炼恢复期，行走和肢体锻炼过程中留置针可能因不自主外力脱落；神经外科长期住院患者平均年龄65岁左右，皮肤松弛，也不利于留置针的固定。采取的干预措施为合理选择静脉留置针的穿刺位置，并进行牢固的敷贴保护，尽量避免外力作用导致的脱落；要求护理人员加强对使用外周静脉留置针患者输液时的巡护，及时排除不良事件的发生；对患者和家属进行相关的护理常识的宣讲。
1.2.3 留置针阻塞风险 原因为留置针封管方法不当和冲管不彻底，护理人员对输液种类、输液速度和用量的把握不够恰当［2，3］，患者凝血机制的个体差异性，操作后抗凝剂用量不足或推注速度过快导致血液回流致针管堵塞等，因穿刺不规范，静脉留置针软针部分扭曲，严禁挤压输液器，在针管阻塞时及时进行处理。干预措施：提高护理人员的操作技巧和娴熟性，正确地进行封管和冲洗，使用抗凝剂时注意用量和推注速度，边推边退针并缓慢拔出注射针头，预防回血和防止针管阻塞。
1.2.4 静脉炎风险 原因为长时间、高溶度地输注刺激性药物，留置针使用时间太长，未严格遵循无菌操作原则，操作时将细菌带入。干预措施：加强护理人员的无菌观念，严格执行无菌操作；操作手法轻柔，避免损伤静脉壁，定期更换留置针，避免留置时间过长，注重了解药物的配伍原则和注意事项。
1.2.5 皮下血肿和液体渗漏风险 原因为护理人员操作手法不娴熟和使用的导管不合适，导致留置针穿透到血管壁以外，患者不配合导致穿刺失败。干预措施：加强护理人员对留置针使用的培训，包括基础理论知识和操作技巧，合理选用正确大小的导管进行穿刺［4］，加强与患者的沟通使之配合操作。
1.3 评价指标 由护士长负责成立评价小组，按照留置针使用的操作规范及不良事件的管理方法，对两组长期住院患者使用静脉留置针输液的不良事件发生情况进行认定和统计。
1.4 统计学处理 使用spss 17.0软件，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结 果（表1）
注：试验组不良事件包括感染10例，留置针脱落18例，留置针阻塞10例，静脉炎3例，皮下血肿和液体渗出4例。对照组不良事件例数包括感染28例，留置针脱落34例，静脉炎5例，皮下血肿和液体渗出6例
3 讨 论
风险管理是为降低风险采取措施的过程，包括了对风险的量度、评估和应变策略［5］。理想的风险管理，是一连串既定的优先次序的过程，使其中可致最大损失及最可能发生的事情优先处理，而延后处理风险相对较低的事情。
表1结果显示，风险管理能够明显降低神经外科长期住院患者外周静脉留置针使用的不良事件的发生率，能有效地提高外周静脉留置针在临床使用的疗效，降低有创性治疗手段的风险，并减轻患者痛苦，提高患者抢救效果［6］。因此，提高医护人员对于风险管理的认知水平，根据风险管理的执行标准，将外周静脉留置针输液时可能发生的风险进行分类和提前识别，并制定针对性的干预措施，对于临床上留置针规范化使用具有重要意义。
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参考文献
［1］ 罗满娟,贺求花.系统性护理干预在预防ICU中心静脉导管相关性感染的作用［J］.当代护士,2011，2:119-121.
［2］ 张维琴,张 静.输液性静脉炎的预防和护理进展［J］.全科护理,2010,8(7):1947-1948.
［3］ 尹 军.安全应用DecisIV鱼骨图分析血液科护士在静脉输液治疗中的安全隐患及护理对策［J］.2012，10（7）：228-229.
［4］ 丁郭平.静脉输液护理的新进展［J］.全科护理,2010,8(13):1202-1203.
［5］ 张志平,李继红,韦 弘.风险管理在小儿外周静脉留置针输液中的应用［J］.吉林医学,2012,33(4):873-874.
［6］ 沈 煜,路红玲.6例植入式静脉输液港并发症原因分析与护理［J］.全科护理,2010,8(23):2115-2116.
（收稿日期：2013-12-03）
（本文编辑 刘学英）