郝玉娥
摘要：目的：对可能导致口腔扁平苔藓（OLP）发病的相关风险因素进行调查分析，为防治OLP提供理论依据。方法：选取符合条件的OLP患者130例，与近期在我院健康体检的130例非口腔黏膜病患者进行对照研究，将相关调查数据行二分类多因素Logistic回归分析， 以筛查OLP发病的相关风险因素。结果：经Logistic回归分析结果显示，心理因素、胃炎、局部理化刺激和植物神经紊乱与OLP发病具有显著相关性。结论：OLP发病及病情进展与多因素有关，临床应有效进行病因治疗以促进OLP的预防及预后。
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关键词 ：口腔扁平苔藓；危险因素；调查
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.004
Logistic regression analysis of risk factors of oral lichen planus
HAO Yu-e
（Stomatology Hospital of Inner Mongolia Medical，Inner Mongolia，Hohhot010050）
AbstractObjective：To investigate and analyze the may causes of oral lichen planus （OLP） risk factors，provide a theoretical basis for the prevention and treatment of lichen planus.
Methods：Selected a qualified 130 patients with oral lichen planus，with the recent health examination in our hospital 130 cases of non-oral mucosal disease control study，the relevant survey data row two categories multivariate logistic regression analysis，to screen for risk factors associated with the onset of OLP.
Results：Logistic regression analysis showed that psychological factors，gastritis，local chemical stimulation and autonomic disorders with OLP was significantly correlated with the incidence.
Conclusion：Onset and progression of oral lichen planus and multiple factors，Clinical cause of treatment should be to promote effective prevention and prognosis of OLP.
Key wordsOral lichen planus；Risk factor；Investigation
口腔扁平苔鲜（oral lichen planus，OLP）是口腔科常见的自体免疫性疾病，是以颊、舌、唇等口腔黏膜处出现白色或灰白色条纹状为典型病变，常为对称性分布，发病以中年女性居多，较为顽固。随着人们生活节奏与生活方式的改变，OLP的发病率也呈升高趋势，关于其发病因素的研究一直是临床关注的热点，本研究以风险调查的方式，初步探讨OLP的发病机制，旨在对临床减少发病率有所帮助。现总结报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象选取2011年1月~2013年4月我院口腔科收治的OLP就诊者130例作为研究对象（OLP组），男32例，女98例。年龄30~72岁，中位年龄45.70岁。病程2个月~2年，口腔病损具有典型OLP黏膜症状，发病部位以颊、舌黏膜为主，少数涉及唇及牙龈黏膜。均经病理诊断，符合WHO推荐的OLP诊断标准，排除：（1）病理活检前1个月内曾使用激素类药物或免疫调节剂。（2）认知障碍及精神疾病史者。同时选取130例近期来我院口腔科复查非OLP者为配比研究对象（非OLP组），男34岁，女96例。年龄30~71岁，中位数年龄45.8岁。以上纳入对象均知情且自愿同意。
1.2方法
1.2.1研究方法由研究者根据相关文献设计调查问卷，包括两部分：第1部分为一般资料，包括纳入对象的性别、年龄、民族、职业、文化程度、健康状况、药物治疗史和家族疾病史等。第2部分为研究者拟定的相关风险因素调查表，包括心理因素、胃炎、肝炎、糖尿病、心血管疾病、植物神经紊乱、口腔卫生、局部理化刺激（烫食、硬食、辛辣食、熏烤食及吸烟、饮酒习惯）等相关因素。其中胃炎、肝炎、糖尿病、心血管疾病的调查是在随访并结合临床病理诊断报告来判定；心理因素的调查依据为发病前是否有精神创伤史；植物神经紊乱的调查内容为发病前是否有失眠、精神萎靡、注意力涣散、易激惹及情感障碍等。
1.2.2调查方法由调查者向调查对象解释调查的目的、意义，明确填写方法和注意事项，为不记名填写，不得缺项，共发放问卷260份，回收260份，有效回收率为100%。
1.3统计学处理采用spss 17.0软件包，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，相关风险因素调查采用二分类多因素Logistic回归分析，以拟定风险因素作为自变量，以OLP的发生作为应变量。检验水准α=0.05。
2结果
2.1OLP组与非OLP组相关风险因素分析结果（表1）
2.2OLP患者相关风险因素的Logistic回归分析结果（表2）
3讨论
OLP病因及发病机制尚不完全清楚，有研究表明，发病原因可能与心理因素、内分泌因素、免疫因素、遗传因素、微循环障碍等有关［1］，表1显示，经Logistic回归，心理因素、胃炎、局部理化刺激（烫食、硬食、辛辣食、熏烤食及吸烟、饮酒习惯）和植物神经紊乱与OLP的发生有较密切关系（P＜0.05），是OLP发病的主要危险因素，应引起我们重点关注。
3.1心理因素近年来研究发现心理精神因素与OLP的发生有关，有资料显示［2］，30%左右的OLP患者存在精神创伤或中等心理应激史，本组曾在发病前明确精神创伤史者36例（27.69%），心理因素进入了本研究的Logistic回归模型，与上述观点一致，这可能是因为负性心理事件或精神创伤会促使人体各免疫细胞亚群产生变化，启动了患者的自身免疫反应，从而引起OLP的发生，进一步提示，针对OLP的临床干预应配合精神治疗与护理，增加心理调节的过程，以缓解病情。
3.2胃炎流行病学调查和实验室研究均认为［1］，OLP的发生与全身性疾病有关。本组调查中，Logistic回归分析进一步证实了胃炎与OLP的相关性，这可能是因为口腔黏膜与胃肠道黏膜有共同的抗原成分，当某一组织发病，抗原刺激抗体产生，进而攻击相同抗原的另一组织；另外有研究认为，幽门螺旋杆菌（HP）是OLP的直接致病菌，上世纪八十年代最先从有胃黏膜病理变化OLP患者口腔中分离出HP阳性，近来关于OLP损害与HP感染的报导逐渐增多。有文献显示［1，4］，随着慢性胃炎向浅表性、浅表-萎缩性、萎缩性加重，OLP损害具有从白色条纹向充血、糜烂加重的趋势。胃炎患者经过治疗，OLP的症状和体征均有不同程度缓解，证实胃炎是导致OLP发病的重要危险因素之一。表2显示，肝炎、糖尿病、心血管疾病等与OLP发生的关系无统计学意义（P＞0.05），可能是局限于研究病例样本偏少，关于上述其他全身性疾病与OLP的关系有待深入研究。
3.3局部理化刺激本组调查进一步证实了OLP的发生与各种理化刺激的相关性，长期食用过烫、过硬、熏烤、辛辣等刺激性食品（包括饮酒吸烟等）加强了口腔局部理化刺激反应，造成血管痉挛收缩，微循环障碍出现［3］，继而引起T淋巴细胞上皮下浸润及口腔黏膜充血、破损和苔藓样改变。而且长期吸烟、饮酒、辛辣饮食又是胃炎的主要危险因素，因而对于OLP的防治，必需重视改变不良饮食及生活习惯。
3.4植物神经紊乱有研究表明［4］，植物神经紊乱对诱发OLP的发生作用明显，本文调查结果与上述观点相符，可能是因为植物神经紊乱造成的失眠、倦怠等，使机体发生病理、生理及生化代谢等一系列变化［3］，免疫系统受到影响，与心理因素相互作用，使细胞受损加剧，免疫力进一步降低，并发或加重病情。
综上所述，OLP的发生是多因素共同作用的结果，对于OLP的治疗，必须采取标本兼治、综合干预的对策。
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参考文献
［1］陈凌轲，卢锐，张静，等.口腔扁平苔藓病情复发加重影响因素调查［J］.口腔医学研究，2014，30（3）：226-229.
［2］黎春晖，聂敏海.口腔扁平苔藓的精神发病因素与神经免疫的研究进展［J］.国际口腔医学杂志，2012，39（4）：530-531，536.
［3］周淳，张珺晔，周曾同，等.烟酒刺激与口腔扁平苔藓糜烂症状急性发作的关系［J］.临床口腔医学杂志，2013，29（7）：387-391.
［4］姚声，周杰.口腔扁平苔藓相关危险因素的logistic回归分析［J］.临床口腔医学杂志，2013，29（5）：277-279.
（收稿日期：2013-11-15）
（本文编辑 冯晓倩）
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