李方琼 刘艳
摘要：目的：观察不同吸痰方式对肺不张患者呼吸循环参数的影响。方法：将我院2010年7月~2013年5月收治的72例肺不张患者随机等分为观察组和对照组，对照组行开放式吸痰，观察组密闭式吸痰。比较两组患者吸痰前后生命体征、呼吸动力学及动脉血气指标相关参数的变化。结果：观察组患者吸痰后生命体征、呼吸动力学和动脉血气指标均明显高于对照组（P<0.05）。结论：密闭式吸痰对肺不张患者的呼吸循环参数影响较小，吸痰效果较为理想，值得临床推广应用。
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关键词 ：闭合式吸痰；肺不张；呼吸循环参数
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.018
肺不张是一种常见多发性临床并发症，尤其多见于行机械通气治疗的急危重症患者［1］。吸痰是其主要护理措施，而不同吸痰方式会对患者的病情造成不同的影响。本研究观察不同吸痰方式对肺不张患者呼吸循环参数的影响，为临床选择最佳的吸痰方式提供依据。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院2010年7月~2013年5月行机械通气治疗的72例肺不张患者为研究对象，经肺部听诊及影像学检查（肺部CT或胸部X线片）均已确诊。男42例，女30例。平均年龄为（48.42±7.54）岁。GCS评分为（7.22±1.85）分，APACHEⅡ为（19.72±1.74）分。原发病类型：49例颅脑外伤，15例脑出血，8例脑梗死。将患者随机等分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、GCS评分、APACHEⅡ及原发病类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2吸痰方法对照组患者采用开放式吸痰（OS），首先将气管插管与呼吸机予以脱离，随即插入吸痰管，深度为前端部位超出气管前端1~2 cm，持续中心负压吸引作用，一边吸引一边旋转将吸痰管退出，最后重新与呼吸机相互连接。观察组患者采用密闭式吸痰（CS），过程中不需脱离呼吸机，持续中心负压吸引作用，随后将吸痰管退出并加以固定处理。在吸痰前先将密闭式吸痰系统连接好，分别与患者人工气道、呼吸机、负压吸引器相连接，开始吸痰时，打开负压吸引器，将气道开关控制旋钮转至绿色箭头（表示气道打开），将吸痰管沿着袖套插入气道，至所需深度后按压负压控制手柄，同时将吸痰管向外提拉，将痰液吸出，吸痰后将气道开关旋钮旋转至红色箭头（表示气道关闭），用充满20 ml生理盐水的空针与开关侧面的接口相连，按负压控制手柄，冲洗吸痰管，最后使用保护帽保护吸痰管末端并加以固定处理。
1.3观察指标观察两组患者吸痰后心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），呼吸动力学［气道呼吸率（RR）、动脉血氧饱和度（SpO2）、潮气量（TV）］及动脉血气指标［pH、动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）］的变化情况。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，计量资料采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者吸痰后HR、SBP、DBP变化（表1）
2.2两组患者吸痰后呼吸动力学变化（表2）
2.3两组患者吸痰后动脉血气指标变化（表3）
3讨论
气管内吸痰操作作为对患有肺不张的患者进行气道护理的一项重要措施，其具体方式的选择会对患者的病情变化产生直接影响［2］。目前临床吸痰主要有两种模式：OS和CS。上世纪80年代CS首先在美国得以应用，后引入我国医院重症监护室使用，主要起到降低呼吸气道内分泌物所致交叉感染现象［3］。
OS操作过程中需将呼吸机与气管插管予以脱离，并中断氧气供应和呼吸通气，吸痰使用的中心负压还可导致肺不张患者肺组织容量明显下降，肺泡出现明显萎缩和塌陷等现象，最使得肺不张程度进一步加重［4，5］。而CS可避免肺不张患者呼吸动力学和动脉血气指标出现明显波动，为机体提供持续性氧气供应和呼吸气流，使得部分肺组织功能残气量得以保存，减少肺泡出现萎缩和塌陷等病理改变，气体交换面积显著性增大，保持吸痰后肺不张患者生命体征、呼吸动力学及动脉血气指标等相关参数的稳定性［6，7］。
本研究结果显示，观察组患者吸痰后生命体征、呼吸动力学和动脉血气指标均明显高于对照组（P<0.05）。上述结果提示，CS可有效保持肺不张患者机体氧合状态的稳定性，避免因吸痰所致缺氧进而导致血流动力学出现严重紊乱现象，最终降低压力性肺组织损伤的发生率。因此针对肺不张患者宜选择CS方式予以吸痰，对呼吸循环参数影响较小，吸痰效果较为理想，值得临床推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2013-11-12）
（本文编辑 冯晓倩）