李克佳 胡建军 于俊叶 苗凤茹
摘要目的：探讨品管圈在提高护士“三查七对”正确执行率中的应用效果。方法：成立品管圈小组，确立主题、现状把握、设定目标、分析原因、制定并实施对策。结果：实施品管圈后护士操作过程中“三查七对”正确执行率高于实施前（P＜0.05）。结论：正确运用品管圈可有效提高护士“三查七对”正确执行率，加强护士的查对意识，提高了护士工作积极性和管理能力，形成上下互动式管理模式。
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关键词 品管圈；三查七对；护理安全
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.044
The application of quality control circle in improving the performance rate of multiple check
LI Ke-jia,HU Jian-jun,YU Jun-ye,et al
(Beijing Aeronautics Center Hospital,Beijing100049)
AbstractObjective:To explore the effect of quality control circle in improving the performance ratio of multiple check.
Methods:Seted up a quality control circle group,and established theme,grasped the current situation,set the goal,analyzed the reason,developed and implemented measures,etc.
Results:The rate of correctly multiple check during the process of nurses′ practice was improved compared with before.
Conclusion:The correct use of quality control circle can effectively improve the rate of correctly multiple check during the process of nurses′ practice,strengthen nurses consciousness of check,and improve the nurses′ working enthusiasm and management ability,therefore,form an interactive management model.
Key wordsQuality control circle;Multiple check;Nursing safety
2013年我院护理部推行互动式管理方式，旨在让基层护士自动自发参与护理质量管理工作，使其享有更高的自主权和参与权，形成自上而下的管理、自下而上的反馈，从而提高护理管理的效率，提高护理质量。2013年2~7月，我院神经内科开展了以提高护士“三查七对”正确执行率为主题的“品管圈”活动，取得了良好效果，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料通过自愿报名的方式全科共有12名护士参加，年龄20~37岁，平均年龄（26.12±2.31）岁。职称：主管护师2名，护师4名，护士6名。学历：本科5名，大专6名，中专1名。选出圈长1名，护士长任辅导员。
1.2方法
1.2.1主题选定圈员提出工作中发现的问题，根据迫切性、可行性和圈能力3个评价项目，采取5，3，1的评分法汇总出分数最高者为本次活动主题，最终选定的主题为提高护士“三查七对”正确执行率。主题选定理由是查对制度是护理核心制度，是确保患者安全的关键措施，目前科室护士查对意识较差，较少按照“三查七对”正确标准执行查对。
1.2.2制定活动计划制定活动步骤、确定完成的时间以及每步骤的负责人，活动周期为2013年2~7月，绘制成甘特图。
1.2.3现状把握调查护士操作过程中的“三查七对”执行情况共300人次，其中操作前正确查对执行率77.7%，操作中53.6%，操作后40.0%，整个操作过程中严格正确执行“三查七对”共102人次，占34.0%。
1.2.4目标设定按照品管圈目标值设定公式，目标值＝现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）［1］，圈能力为80%，最终确定目标为护士“三查七对”正确执行率由活动前的34.0%上升至34.0%+（34.0%×80%×80%）=55.76%。
1.2.5原因分析从人员、物品及其他三方面，用鱼骨图说明护士“三查七对”正确执行率低的原因，见图1。通过要因分析后确定要因包括与患者熟悉了凭经验核对、工作忙没时间核对、忘记核对、操作时翻看治疗本不方便等4方面。
1.3对策拟订与实施
1.3.1增加护士配置，合理调配人员我科床护比为1∶0.42，只能基本满足卫生部规定的最低床护比1∶0.4，但神经内科患者病情重，护理治疗操作多，目前护士人数不能满足临床工作需求。通过增加护士人数，合理弹性排班，上午治疗高峰期时增加辅班，夜班实行双班制，使护士有更多的时间进行查对。
1.3.2强化查对意识，加强工作责任心组织护士进行护理安全管理知识讲座，分析讨论查对问题引起的护理不良事件的典型案例，使护士认识到执行“三查七对”及严格遵守操作流程的重要性。护士长加强对护士操作过程中查对环节的督查，并纳入到个人考核中。
1.3.3增加提示标识在治疗车和治疗室等醒目位置张贴提示标识“今天您正确查对了吗？”时刻提醒护士不可忽视每一次查对，三查七对要每一项都落实到位。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，品管圈活动前后护士“三查七对”正确执行率比较采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1有形成果（表1）
2.2无形成果品管圈活动前后对每一位圈员就运用QCC能力、团队精神、管理能力、沟通协调能力、积极性、荣誉感6个方面进行调查，并计算平均分（见图2），结果表明，所有指标均有提高，尤其是在运用QCC能力、管理能力和积极性等方面。
3讨论
3.1加强了护士的查对意识，保障护理安全查对制度是护理工作的核心制度之一，“三查七对”是重中之重。“三查七对”制度是20世纪50年代初，由我国护理专家、南丁格尔奖章获得者黎秀芳教授和张开秀主任提出，在全国推广沿用至今［2］。赵方宏等［3］指出，由于床号、姓名没有认真查对而发生差错占50%，因药物剂量未认真查对而发生差错占20%。20世纪90年代品管圈活动被引入医院管理领域，近几年被国内少数医院引入护理管理领域。QCC是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题［4，5］。通过开展提高护士“三查七对”正确执行率的QCC活动，有效提高了护士的“三查七对”的意识，护士的正确执行率由改善前的34.0%（102/300）提高到改善后的57.3%（172/300），从而有效防范了因查对不到位造成的护理不良事件，保障了患者的安全。
3.2提高了护士工作积极性和管理能力品管圈是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感［6］。本次品管圈活动，按照品管圈的指导思想，运用头脑风暴法充分鼓励每位患者表达自己的思想，每一位圈成员都参与到护理管理环节中，获得成就感和荣誉感。同时小组成员们学会使用品质管理工具来解决护理工作遇到的问题，提高科学思维能力、组织协调能力及运用统计方法和图表有效地分析和解决问题的能力［7］。多层次人员参与管理，形成上下互动的管理工作模式，激发了护理人员参与管理的工作热情，使各级护理人员的管理才能在医院管理中得以有效发挥。同时增强了团队意识，提高了工作效率，使医院的整体管理水平得以提升。
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参考文献
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（收稿日期：2013-09-03）
（本文编辑 崔兰英）