魏有红 邓珊 曾丽芬
摘要目的：探讨等级医院评审标准对我院创伤骨科管道护理工作的影响。方法：选取标准实施前后在我科室住院的患者各98例，比较等级医院评审标准实施前后管道护理工作规范情况。
结果：等级医院评审标准实施后我院创伤骨科的管道护理工作有了明显的提高，在降低风险和提高患者对护理工作满意度方面明显优于实施前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：等级医院评审标准能够规范管道护理工作，值得进行临床推广。
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关键词 创伤骨科；等级医院评审标准；管道护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.056
等级医院的评审是全面、多维的评审体系，检查的是医院的综合实力，能够从各个方面提高和指导医院的管理水平，加强各个环节的监督和规范，减少医患纠纷，提升执行力，从思想和行为上对医院全体职工给予教育指导［1，2］。在创伤性骨科规范化管道护理中，实施等级医院的评审标准，能制定更为健全的管道护理制度，进行业务管理、思想政治教育、行政管理等考核监督［3，4］，使创伤性骨科管道护理工作更加规范，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料对2013年1~6月我院创伤骨科98例管道护理患者严格执行等级医院评审标准，有专人负责记录我科室管道护理工作情况，男50例，女48例。年龄18~70岁。选择2012年6~12月未实施等级医院评审标准的管道护理的患者98例，男49例，女49例。年龄19~71岁。两组患者
的性别比例、年龄分布、患者症状、住院时间等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法根据等级医院评审标准，我院对创伤骨科规范化管道护理工作进行了以下调整和提高。
1.2.1建立严格制度首先是对各岗位人员进行责任分配，明确各岗位职责。有专人进行管道仪器的清洁消毒，监测管道的通畅情况、连接匹配情况，对不同用途的管道进行分类贴标管理等。管道的使用、检查、回收、清洁都有专人负责和记录，对仪器的使用规章做出标识，在仪器上对管道位置进行标识，对不同的管道也可以进行标识化处理，方便护理人员使用。由于创伤骨科管道种类多，氧气管、胃管、尿管、各类引流管等都需要分类消毒、摆放，在连接时也需要格外注意，所有的管道需要及时消毒和检查，这样才能保证患者使用管道安全。
1.2.2完善考核监督对各岗位的人员进行与薪资挂钩的绩效考核制度，对护理人员管道护理做定期考评和培训。对考核中发现的问题进行公示和整改，做到规范管理。
1.2.3实施严格的奖惩制度对发生感染事故、管道匹配错误、管道清洁不到位等事故要作出严肃处理，问责到个人，及时找出原因。对考核较好的护理人员，要给予及时奖励。将等级医院评审标准细化到管道护理当中，进行规范学习和操作。
1.2.4规范化管道护理（1）引流管是骨科护理工作中最常用的管道，以引流管为例，为了防止引流管的打折和堵塞，常会使用别针进行固定，因此当患者需要翻身时需要先松开一侧管道固定于另一侧，进行此类操作时要注意固定高度都需低于切口；此外，要及时跟患者及家属普及引流管固定高度的重要性，防止脱管造成的逆行感染。（2）要及时对引流量、引流液颜色进行准确记录，因为引流过量容易造成低血容量性休克和逆行感染，引流量颜色如果有改变可能是脑积液漏导致，因此及时准确地观测记录是非常重要的［5，6］。（3）引流管夏季每周更换2次，冬季每周更换1次，发现引流液浑浊或引流不畅时需要更换引流袋并检查损伤和漏气的问题。需要专人对引流管更换、检查工作进行记录和负责，这样能更好地保证引流护理的正确安全进行。在进行相关的操作时，需要进行无菌操作，做好消毒处理。（4）术后自控镇痛泵、氧气管道、胃管、输液管、尿管等管道，都需要管道进行标记，可以使用不同颜色的不干胶贴、胶带等，对管道进行标记，同时做好与患者和家属的沟通工作，提高他们对管道管理的配合程度。
1.3观察指标分别选择以下内容进行比较，即常见的管道护理风险情况包括感染、管道脱落、管道堵塞、管道混淆等；管理问题包括管道清洁消毒、管道分类标识、管道保管收纳。使用院方管理满意度的调查表，对两组患者进行满意度调查。
1.4统计学处理使用spss 16.0软件，计数资料的比较采用配对χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
3讨论
3.1降低了管道护理风险，提高了患者对护理工作的满意度表1显示，管道护理中常见的一些风险问题，经过规范管道管理制度，具体划分问责专人监督管理，实施了及时的奖惩措施后，都得到了有效的控制，发生风险问题的比例大大下降，实施前后对比有统计学差异（P<0.05）。由于管道清洁及时、消毒到位、管道进行有效的分类标识化管理，都能够保证医师和护理人员方便使用管道，在最大程度上降低了发生管道风险问题［7］。同时，专人负责监督，可以及时发现管道护理中使用时出现的管道堵塞、管道混淆等错误，及时修正，避免大的医疗事故和医患纠纷产生。表2显示，实施等级医院评审标准后患者对护理工作的满意度大大提高。
3.2规范操作的重要性创伤骨科手术数量多、操作复杂，所使用的仪器和管道种类多，如果不能进行规范管理，容易造成管道混淆、交叉感染等严重医疗事故。我科室的各类管道，如胃管、尿管、各类引流管（袋）、氧气管、术后自控镇痛泵等，都应在等级医院评审标准下进行规范化管理，使治疗顺利安全进行，才能让患者更好地进行康复。
3.3工作重点疼痛问题是创伤骨科最重要的问题，患者的痛苦来源于创伤本身和手术操作以及包扎的压痛，在麻醉消失后开始出现，严重的可能会出现血压上升、呕吐等症状，造成患者的身心痛苦。加强与患者的沟通，在插管过程中进行沟通交流，减轻患者对疼痛的担忧，提高术后恢复信心，帮助患者疏导心理是工作重点。同时，对管道有效管理、及时消毒以及积极检测，能让患者及家属感受到温暖，在保证患者治疗安全的前提下也能在疼痛缓解中发挥积极的作用［8，9］。
总之，等级医院评审标准能够有效地提高创伤骨科的管道规范程度［10，11］。把这种标准融入到临床工作中，把“规范化”融入到管道护理及其他的日常工作中能提高患者对护理人员的满意度。
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（收稿日期：2013-09-23）
（本文编辑 刘学英）