卢志为 罗秀玲 陈纪英 丁金荣 龚小英
摘要目的：探讨器械清点单应用于手供一体化管理过程中的效果。方法：根据实际需求和经验自行设计器械清点单，并在实践中使用该清点单，术后对其使用效果进行评估分析。结果：实行器械清点单后器械清洗质量及满意度较之前均有显著提升（P<0.05）。结论：器械清点单方便填写、省时省力，保证了手术器械的安全供应，提高了服务质量和满意度。
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关键词 器械清点单；手供一体化；设计；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.053
随着手供一体供应模式的逐渐开展实施，手术器械的清洗包装等流程也从由手术室护士清洗走向手供一体化模式，改为由供应室护士对器械承担接收、核对和清洗及打包等流程的工作。此模式不但使手术器械可以专业清洗，保证了器械的清洗质量，提高了手术器械使用效能，同时可以减少手术室护士的工作量，还可以检查核对器械的数量及完好性，方便了医院的管理。但是由于消毒供应中心工作人员对器械消毒以及手术器械的拆卸、组装等缺乏专业的知识，导致手术器械出现毁损、丢失、清点交接不清等问题的发生，从而保证不了器械的供应质量［1］。为了解决此问题，我院设计制作了器械清点单应用于临床，取得了良好效果。现将器械清点单的设计及使用方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2011年3月~2013年3月手术室医护人员100名为研究对象， 其中护士70名，医师30名。将2011年3月~2012年3月手术器械包数量11 004包作为对照组，将2012年4月~2013年3月手术器械包数量11 021包作为观察组，评价改进后的器械清单的临床应用效果。两组资料的获取在医护人员配置和工作流程以及管理模式等方面基本相同，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1器械清点单的设计根据我院实际情况，重新改进自编器械清点单，包括以下三部分内容：（1）眉栏部分。包括器械包名称、患者姓名和床号、清点者姓名等信息［2］。（2）器械清点部分。包括序号、器械名称、清点数目等信息。（3）签名部分。包括器械护士、巡回护士和手术医师的签字、下送时间、接收者签字等信息［3］。器械清点单的材质为普通的A4纸1页，按上述格式统一制作后，输入电脑并储存，联系批量打印制成器械清点单。此清点单均采用填空的方式，简洁明了，易于填写。见表1。
1.2.1器械清点单的使用方法［4］（1）首先在电脑中录入各种手术的护理操作系统数据库，包括麻醉方式、适应证、体位手术步骤及相关的手术解剖图谱和上表中设计的器械清点单，并在器械名称栏内按手术室护理工作手册输入常规备用器械。（2）然后由器械组护士在操作系统中输入××器械包，在器械清点单中查找出所需要的相应的器械名称，并根据手术实际情况确定无误后，将表格打印出来。（3）再由器械组护士根据器械清点单准备器械，检查无误后在相应栏内写清数目，并签字打包，清点单置于包外。（4）手术开始之前，由器械护士取出清单检查核对，由器械护士、巡回护士清点器械,做好记录并在相应栏下签字。在关闭深部组织和空腔脏器的手术结束之前，由巡回护士、器械护士共同清点、核对术中用物3次以上，无误后通知医师,并在相应栏中认真记录清点数目。
1.3评价方法（1）满意度比较。用自编满意度问卷对医护人员进行调查，分为满意、基本满意和不满意3个维度。（2）工作质量比较。比较改进器械清点单前后包装质量、丢失数目、清洗质量等。
1.4统计学处理采用spss 19.0统计学软件包，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1器械清点单使用前后手术医护人员满意度比较（表2）
2.2器械清点单使用前后器械质量情况比较（表3）
3讨论
现今科学技术高速发展，手术器械的快速更新，出现了一种由器械商直接向医院提供器械的形式，这种方式给医院带来便利的同时，也存在着一些问题，如器械的质量问题［5，6］。优化器械管理是学者们和护理人员关注的焦点问题。该清单相比较之前的记录清单来说，全面直观，不容易遗漏和出错，缩短了填写的时间，得到了医师、护士的认可。清单记录清楚、严谨，器械清单内容准确、简洁，记录清楚而且责任到人［7，8］。此单有效解决了各科室之间的交接问题，杜绝了异物遗留的差错，保证了患者的安全，真正做到了更好地为患者服务。
我院这次实施的自编器械清点单经过一段时间的应用，效果比较理想，表2显示，在使用器械清单后医护人员满意度高于使用前，由此可见，我院自制的器械清点单在使用过程中，给医护人员带来了极大的便利，方便实用，提高了工作效率，而在防止医疗器械丢失和使用方面也有了较大的改观。在使用清单前，往往医护人员所需要的器械包一般较多，而丢失器械由使用清点单前的4包下降到0，由此可见，医疗器械单很好的防止了医疗器械的丢失，保证了医疗器械在使用过程中的质量和流畅，同时，手术室对器械的清洗和包装的整体质量也有了明显的提高。
自编器械清点单经过实际应用后，较之以前，我院在医疗器械方面有较大改观，首先，强化护士管理器材的责任心，从无菌器械开封开始到最后的手术结束，器械清点单始终提醒洗手护士及时清点器械数量，随时应该参照清点单核对器械配置的准确性，极大地强化了护士在治疗过程中对器械管理的责任心，从而间接地提高手术质量，保证了患者的安全［9］；而对于年轻护士而言，自编的器械清单也是一个很好的学习和熟悉常用医疗器械的方法，他们可以通过清单了解在手术中常用的一些医疗器械搭配，为他们尽快的学习和熟悉器械提供了较好的依据和材料［10］；其次，保证了在治疗过程中的交接器械效率和质量。在以前，由于治疗期间，尤其是在手术中，互相转借器械在我院较为常见，而在最后器械的归还时，比较混乱，供给方在清点时，往往需要花费较长的时间，效率比较低下，通过器械清点单，可以随时提醒护士在转借和添加器械时，做到随时记录，在一定程度上减少了手术过程中器械丢失的现象，有效保证了器械交接的效率，保证了器械从借出、交接、归还整个过程中的流畅和连续，以最简单、最有效的方法保证了器械使用的连续性。
总之，器械清点单在手供一体化器械管理中的应用，确保了手术器械在清洗消毒灭菌整个过程当中的控制，为控制院内感染起到良好效果，有利于手术器械管理及保养,手术器械丢失数量明显减少；层层把关能够对器械进行动态管理，为每一台手术安全地提供手术器械,整个流程高效有序，从而保证了手术的顺利进行，使手术室的工作形成良性循环，提高了工作效率。
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参考文献
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（收稿日期：2013-09-23）
（本文编辑 崔兰英）