白国欣 高平 张培花 金学伟
摘要目的：探讨两种浓度肝素盐水冲洗液对老年患者持续中心静脉压（CVP）监测中凝血机制的影响，为临床老年患者使用最佳浓度的肝素冲洗液提供理论依据。方法：将104例进行持续中心静脉压监测的老年患者随机等分为A，B两组，A组冲洗液浓度为12.5 U/ml，B组冲洗液浓度为2.5 U/ml。分别于患者持续监测中心静脉压后24，48，72 h监测患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶时间（TT）并进行比较。结果：A组持续CVP监测后24，48，72 h的PT，APTT，TT均高于监测前（均P<0.05），B组各时间点PT，APTT，TT比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组老年患者皮肤黏膜未见明显的出血倾向，均未发现中心静脉双腔导管阻塞。结论：对于行持续CVP监测的老年患者，宜采用浓度为2.5 U/ml的肝素盐水作为冲洗液。
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关键词 老年患者；中心静脉压;肝素盐水;冲洗液;凝血机制
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.063
目前，有针对不同剂量肝素盐水封管液对老年静脉留置效果影响的研究［1，2］，但对在进行持续中心静脉压（CVP）监测时加压袋内的肝素盐水冲洗液的浓度未有报道。持续CVP监测已经成为重症监护中对老年重症患者常用的监测手段。通过持续CVP监测可反映患者循环血容量和心脏功能，对指导扩容、避免输液过量和不足以及指导利尿药的应用等有重要的参考意义［3］。在进行持续CVP监测时加压袋内的冲洗液需使用肝素盐水，现在多数医院应用的浓度在2.5~25 U/ml，但何种浓度对患者的影响最小，目前没有统一的定论。为此，笔者对104例在我院重症医学科进行持续CVP监测的老年患者使用两种不同浓度的肝素盐水冲洗液，观察对患者凝血机制的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年1月~2013年3月在我院重症医学科持续中心静脉置管的老年患者104例，其中男62例，女42例。年龄61~92岁。平均(66.0±5.50)岁。经颈内静脉置管66例，锁骨下静脉置管38例。随机等分为A，B两组。两组患者年龄、性别、凝血指标等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2CVP监测及肝素盐水冲洗两组患者均选用成人中心静脉双腔导管、加压袋及一次性压力监测传感器进行CVP监测，其中加压袋压力控制在300 mmHg左右［4］。均采用肝素钠注射液（每支2 ml/12 500 U）的生理盐水稀释液进行冲洗，其中A组采用12.5 U/ml肝素盐水冲洗液,B组采用2.5 U/ml肝素盐水冲洗液。
1.3观察指标两组分别于持续CVP监测肝素盐水冲洗前及冲洗后24，48，72 h采用一次性真空采血管采血1.8 ml，采用血凝仪检测PT，APTT，TT。对患者鼻腔黏膜、口腔黏膜、肛门黏膜、阴道黏膜、躯干及四肢皮肤出血情况及中心静脉双腔导管有无阻塞情况进行观察。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件进行统计学分析。组间不同时间点各项指标的比较采用重复测量方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
两种浓度肝素盐水冲洗液冲洗后24，48，72 h皮肤黏膜均未见明显的出血倾向，两组患者中心静脉双腔导管均无阻塞发生。两组患者在持续中心静脉压监测中，A组持续CVP监测冲洗后24，48，72 h的PT，APTT，TT均高于冲洗前（均P<0.05），B组各时间点PT，APTT，TT比较差异均无统计学意义P>0.05,见表1。
3讨论
肝素是一种硫酸化的酸性黏多糖混合物，具有带强负电荷的理化特性，是临床上常用的抗凝剂。其药理机制为干扰凝血过程的多个环节，包括抑制凝血酶活性，阻止纤维蛋白形成，并且可以抑制血小板黏着、聚集和释放反应等，体内、体外应用均表现出较强的抗凝作用［5］。在进行持续CVP监测时，加压袋内的肝素盐水冲洗液的浓度使用过量，易引起自发性出血倾向，长期使用可产生骨质疏松和自发性骨折，尤其是60岁以上老年患者对该药较敏感。因此应尽可能少的使用肝素以减少其不良反应发生。咸丰等［6］报道，老年人由于血液流变学异常，血液黏稠度和凝固性较青年人明显增高，血流缓慢，静脉曲张形成涡流，在进行持续CVP监测时，加压袋内的肝素盐水冲洗液的浓度过小，极易形成血栓而造成堵管。
吸痰枕干预中风患者对抗吸痰的效果观察本文两组老年患者在持续中心静脉压监测中，A组持续CVP监测冲洗后24，48，72 h的PT，APTT，TT均高于冲洗前（均P<0.05），B组各时间点PT，APTT，TT比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两种浓度肝素盐水冲洗液冲洗后24，48，72 h皮肤黏膜未见明显的出血倾向，两组患者中心静脉双腔导管均无阻塞情况的发生。故选择浓度为2.5 U/ml肝素盐水作为冲洗液，既降低了肝素盐水用药过量造成出血的风险，又避免了肝素盐水用药过小造成中心静脉双腔导管阻塞情况的发生，对于行持续CVP监测，需要肝素盐水冲洗的老年患者是安全有效的，值得在临床中推荐使用。
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参考文献
［1］张燕燕,黄美香,周碧燕，等.对不同剂量肝素封管液对老年浅静脉留置效果的影响研究［J］.护士进修杂志,2008,10(23):1737-1739.
［2］林楚玉,许静华,孙淑銮，等.不同浓度肝素封管液对老年病人静脉留置针置管时间及出凝血机制的影响分析［J］.现代临床护理,2010,9(5):12-14.
［3］丁秋英.中心静脉压的监测及护理［J］.河南职工医学院学报，2006,4（18）：321-322.
［4］刘大为主编.实用重症医学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：64.
［5］曾令玲,马艳环.不同剂量肝素钠封管液对肝硬化失代偿期患者出凝血的影响［J］.护理学报,2010,17（6B）：33.
［6］咸丰，董萍，周英芳，等.老年人血液流变学检测分析［J］.中华医学实践杂志，2006,5(2)：215-216.
（收稿日期：2013-09-10）
（本文编辑 陈景景）