谢彩云 刘芳 罗丽霞 王瑞芸 谢金平 陈业
摘要目的：探讨临床路径教学法在CCU护理带教中的应用，并评价其效果。方法:将120名实习护生随机等分为试验组和对照组,试验组实施临床路径教学法,对照组实施传统教学法。出科前对两组护生进行理论、操作、综合能力考核及对教学满意度调查。结果：试验组护生理论、操作、综合能力考核成绩及对教学满意度均优于对照组(P<0.05)。结论：临床路径教学法提高了护生的理论、操作、综合能力，同时规范了教学流程，提高了教师的带教水平及护生对教学的满意度。
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关键词 临床路径教学法；护理；带教
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.059
临床路径（clinical path或clinical pathway，CP）是由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的医护计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量［1］。换言之，CP是以系统管理、过程管理等科学手段建立的质量管理模式［2］。基于CP应用的启发，为提高CCU专科临床教学效果,我科将临床路径教学法引入到护生的实习带教中,取得了良好的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月~2013年6月在我科实习的护生120名,将其随机等分为试验组和对照组，试验组男5名，女55名；年龄17~23岁,平均（19.9±1.2）岁；学历：中专16名，大专18名，本科26名。对照组男6名，女54名；年龄17~24岁,平均（20.1±1.4）岁；学历：中专16名，大专19名，本科25名。两组护生在性别、年龄、学历等方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组实施传统教学法。到科室第1天由具有带教资质的老师介绍科室概况、规章制度、环境、物品放置、各班职责、实习重点、注意事项等，实习期间按照我院护理部带教要求和护生实习大纲随机完成教学。
1.2.2试验组实施临床路径教学法。按照护理部带教要求，综合各学历层次实习大纲，结合本专科特点，由科护士长、病区护士长、带教组长及有5年以上带教经验的老师共同制定出“CCU护生实习临床路径带教表”，以下简称路径表，由具有带教资质的老师严格按照路径表进行教学。具体内容见表1。
3.2.5强化过程评价教育评价改革是专业认证强势改进的一个重点，围绕这个重点，中医院校在学生考核环节中注重多样化，如课程综述、随堂考核、网上自测等。对专业核心课程进行单元小组讲课、期中阶段考试，由课程负责人在符合国家教委制定的规范要求下建立题库，拓展过程评价手段，制定过程评价程序，规范过程评价管理。
3.3全体动员，更新理念，形成合力专业认证是一个系统工程，也是一个质量提升工程，专业人员处在系统的核心位置，需要上下同心、合力完成。护理学院是专业认证总动员的平台，专业认证与所在中医院校的其他的职能部门有千丝万缕的关系，需要大家共同协助［3，4］。这里需要所在中医院校的教务处、办公室成立专门机构牵头，加强对部门指导，协调部门配合，通过认证准备阶段，引导“一切为学生、一切为教学”的大学管理理念。同时，中医院校可通过教育委员会等机构加强对人才培养定位的指导和专业发展的指导。
1.2.3评价标准（1）两组护生出科前均由带教组长和护士长一起进行理论考试（试卷相同）、操作考核（无创呼吸机的操作流程），理论及操作成绩:≥90 分为优，80～89分为良，60～79分为及格，≤59分为不及格。（2）由带教老师在第22~28天评价综合能力（书写重症监护护理记录单）：简明扼要、正确、及时为优，基本正确、及时为良，无原则性错误为及格，不能达到要求为不及格。（3）发放自行设计的教学满意度调查问卷，内容包括工作态度、服务意识、沟通技巧、理论知识、操作技能、授课能力、尊重护生、关心护生、严谨、责任心10个方面,满分10分。9～10分为非常满意，7~8分为比较满意，5～6为基本满意，＜5分为不满意。共发放问卷120份,回收120份，回收有效率100%。
1.2.4统计学方法采用 spss 16.0统计软件进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组护生理论、操作、综合能力比较（表2）
2.2两组护生对教学满意度比较（表3）
3讨论
传统教学中带教老师在教学过程遇到什么问题就讲什么问题，潜在的就忽略了，缺乏系统性、规范性，导致护生学到的知识片面、零散，甚至与教学大纲不符。我们将CP理念引入CCU专科临床教学中，对实习护生组织实施，称之为临床路径教学法［3］。此方法采用表格式，细化了教学内容，涵盖了基础护理、基本操作、专科知识、专科技能等，操作技能从基础到专科、由易到难、层层深入、不断强化。制订了严格有序的、标准的教学方案，教学内容全面细致、重点突出、目标明确。带教老师与实习护生按照路径表要求有计划、有目的、循序渐进地达到教学目标。
我们体会到：（1）临床路径教学法规范了教学流程。由于CCU护士年龄结构轻,低年资护士占比例大,专科知识水平相对薄弱，同时临床教学经验不足，加上带教老师知识面参差不齐,带教水平也不均衡。采用临床路径教学法进行教学，实习护生进入CCU后，从路径表中首先清楚在本病区的专科特色、学习内容、实习目标、自己在实习之余应预习哪些内容；带教老师明确在何时指导护生做什么及怎么做，从而规范了教学流程。避免由于带教工作繁忙而对教学内容的遗漏，即使遗漏了还可抽空按照路径表的内容补上，同时避免了因个人带教能力不足和资历差异而造成的教学效果不同［4］。（2）临床路径教学法提高了老师的带教水平。老师为了做好临床带教工作，前提是带教老师自身必须具备扎实的基本功，精通专科知识,使自己真正做到为人师表［5］。带教老师会挤出时间主动学习,从而不断提高自己,以便更好地提高自己的综合
素质和临床技能，教学中才能做到灵活运用各种教学方法及手段，激发护生的学习兴趣，培养积极的专业态度，提高与巩固理论知识，增强操作技能、病情观察、健康教育等能力［6］。（3）临床路径教学法提高了护生对教学的满意度。根据路径表的阶段划分，实习护生和带教老师按照路径表完成各项实习计划，老师要及时了解护生对CCU专科知识的掌握程度，并评价效果，完善和优化带教进程；护生也要及时反馈信息，由带教老师进行总结、指导，有利于提高护生对临床专科教学的满意度。（4）临床路径教学法的局限性。 临床路径教学法的实施充分调动了教师和护生的主观能动性，但仍存在一定的缺陷。由于不同学历实习护生存在理解能力、接受能力等方面的差别，以及轮转科室的知识及操作技能掌握程度不同，临床路径教学法缺乏根据实习护生能力评估的指标与标准而因材施教，需要不断修订和完善，从而提高临床专科护理教学质量。
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参考文献
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［2］白艳.临床路径在肿瘤放疗科护生带教中的应用［J］.卫生职业教育，2010，28（5）：85-86.
［3］张月娟，赵鸿.护理教学路径在本科护理专业临床实习中的应用［J］.中医药导报，2005，11（6）：87-89.
［4］郑冬燕，陈菊，李丽.健康教育临床路径表在妇科临床护理带教中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(18):7-8.
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［6］姚春娟.临床路径模式在神经内科护生教学中的应用［J］.中国城乡企业卫生,2013,4:4-7.
（收稿日期：2013-10-11）
（本文编辑 白晶晶）