作者单位：524200雷州市广东省雷州市人民医院急诊科
韦秀艺：女，中专，主管护师，护士长
韦秀艺 陈小文 崔明玲
摘要目的：探讨治疗性沟通对上消化道出血患者心理及遵医行为的影响。方法：将120例上消化道出血患者随机等分为对照组和试验组。对照组给予常规急救和护理，试验组在常规治疗护理的基础上进行治疗性沟通干预。干预后采用Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）和遵医行为综合评定表对两组患者进行心理和遵医行为评分调查，并评价其效果。结果：试验组的SAS，SDS评分明显低于对照组，而遵医行为评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：治疗性沟通可提高上消化道出血患者疾病知识的知晓度，改善不良心理状态，增强积极应对疾病的能力，提高遵医行为和治疗效果。
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关键词 治疗性沟通；上消化道出血；焦虑；抑郁；遵医行为doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.079
上消化道出血常起病急骤、病情凶险，尤其是大出血，病死率可达11%［1］。患者易出现异常紧张、恐惧、焦虑的心理，而紧张恐惧的心理可导致交感神经兴奋，出血加重。据黄静雅等［2］调查报道，急诊护理人员在护理工作中缺乏沟通意识，用于护患沟通的时间少，仅占7.8%。65%的护理纠纷是由于护士语言使用不当所引起的［3］。治疗性沟通是建立护患治疗性关系的重要手段，表现形式就是护患间的切题会谈，既包括语言性沟通，又包括非语言性沟通，因其具有收集资料、满足患者需求、解决健康问题和促进健康的治疗作用，因而称之为治疗性沟通［4］。为了帮助上消化道出血患者消除紧张、恐惧、焦虑的心理反应，促进患者积极应对疾病，提高遵医行为更好地配合治疗、提高疗效，我科将治疗性沟通的护理模式应用于上消化道出血患者的急救护理过程中，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年8月～2013年7月在我院急诊科留观室住院的上消化道出血患者120例，男86例，女34例。年龄26～84岁，平均（63.25±1.15）岁。首发症状：呕血46例，黑便53例，呕血伴黑便21例。出血原因：肝硬化食道静脉曲张破裂30例，十二指肠球部溃疡26例，胃溃疡25例，胃癌18例，胃黏膜损伤10例，糜烂性胃炎6例，其他5例。将2012年8月~2013年2月未实施治疗性沟通护理模式的患者60例设为对照组，将2013年3~7月已实施治疗性沟通护理模式的患者60例设为试验组，两组患者年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2方法对照组采用常规的护理；试验组按治疗计划采用治疗性沟通模式，具体措施如下：
1.2.1急诊就诊时的沟通用亲切和蔼的语言作自我介绍，并使用礼貌的称呼，嘱咐患者放松，再向患者及家属了解发病经过，通过交流了解患者的意识状态、年龄、病史、初步诊断等。与病情危重的患者交谈时言语要精简，避免不必要的交谈；对无意识的患者，同一句话用同样的语调反复地交流，也可用触摸肢体语言的沟通。了解患者的一般资料，如职业、文化程度、经济状况、饮食习惯、疾病的知晓度、自理能力、家庭和社会关系等，在沟通中将相关的健康教育知识传递给患者，如嘱咐其出血期间禁食，卧床休息，保持愉快心境，戒烟酒，下床活动时防跌倒。
1.2.2洗胃止血时的沟通根据患者的症状、治疗方案拟定沟通计划，洗胃止血是保守治疗的第一步，也是治疗性沟通重要的一步。多数患者对于插胃管所致的不适很抵抗，不愿配合插管或插管过程中用手抓扯胃管。护士耐心解释治疗给患者带来的不适以及插管洗胃的必要性，让患者了解插胃管既可通过胃管注药直达病灶又可从胃管引流液颜色中观察用药止血的效果，缓解其不良情绪，给患者提供舒适体位，指导采用放松技术如深呼吸、全身肌肉放松等。
1.2.3插三腔二囊管时的沟通为了压迫止血，对于肝硬化胃底静脉曲张患者，常需插三腔二囊管，沟通的目的就是引导患者配合治疗，鼓励患者主动诉说身体不适，表达自己的想法及感受，讲解并示范配合的技巧，如屏气和深呼吸动作的配合等，语言和蔼亲切，给予患者安慰和鼓励，对于呕吐的患者可递上一张纸巾或一块热毛巾，清理呕吐物和清洁口腔。对于患者表现出来的痛苦、发怒、哭泣、抑郁的情绪，护士认真倾听鼓励患者说出原因，然后表示理解和同情，达到情感转移的效果。
1.2.4内镜止血时的沟通使用内镜技术压迫或电凝止血具有较好的优势，是止血最快的方法。以通俗易懂的语言，向患者介绍疾病的基本特点及内镜技术治疗的方法和过程以及安全性，讲解并示范配合技巧，减少患者恐惧心理。讲解各项治疗的目的性和局限性，让患者自己决定，患者的依从性就更高。
1.2.5入院剖腹探查时的沟通有明确手术指征者需及时转外科手术治疗。饱受痛苦折磨的患者对于手术治疗最常见的反应是焦虑和恐惧，护士耐心倾听患者诉说，点头或交换表情和眼神，对患者的担心表示理解。告知患者及家属必须根治原发病，如不遵医治疗后果严重，帮助其权衡利弊，充分体现患者的知情权和参与权。交谈结束时，根据患者的病情、交流效果及互动情况，再做补充说明。
1.3效果评价各量表分别于干预后1周进行测评，未达1周提前出院或入院手术者，办理出院前填写。
1.3.1焦虑、抑郁评定量表采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表(SDS)进行心理评定。每个量表均包括20个项目,每个项目分为4级评分：1表示没有或很少时间有；2表示小部分时间有；3表示相当多时间有；4表示绝大部分或全部时间有。分别评定后20项评分相加，得粗分，为20～80分。将所得总分乘以1.25得标准分(T分)。T≥50分为划界分，正常为50分以下，50～59分为轻度焦虑或抑郁，60～69分为中度，≥70分为重度。
1.3.2遵医行为评价根据相关文献［5,6］制定患者调查问卷表，对遵医行为评价。评价表由7个方面共20个项目组成：配合操作（3条）、遵医用药（3条）、遵嘱饮食（3条）、卧床休息（3条）、防跌倒意外（3条）、预防并发症（3条）、戒烟酒（2条）。采取面对面访谈的方法调查，由调查者发放问卷，遵从每项得1分，不遵从得0分，总分为0～20分，统计两组患者的平均分。
1.4统计学处理采用spss 17.0软件处理，计量资料的比较采用t或t′检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者焦虑、抑郁评分比较（表1）
2.2遵医行为评分比较（表2）
3讨论
3.1治疗性沟通可明显减轻患者焦虑和抑郁情绪表1显示，试验组的SAS，SDS评分明显低于对照组（P<0.05），说明治疗性沟通可减轻患者的焦虑、抑郁情绪，改善不良心理状态。上消化道出血常起病急，特别是大出血具有较高的病死率，且需要绝对卧床休息，患者容易产生紧张、焦虑以及恐惧心理，从而加重患者的出血［6］。沟通是人与人以全方位信息交流所达到的人际间建立共识、分享利益并发展关系的过程［7］。在患者急诊就诊时，通过治疗性沟通了解患者详细情况，为下一步的沟通做好准备；根据患者的病情、治疗方案拟定沟通的计划，在插管洗胃、插三腔二囊管压迫止血、内镜检查和治疗等特殊操作，不同治疗方案、不同时期，配以相应的沟通，并反复强化，使患者得到更多的医学信息。以护患平等的合作方式，尊重患者的人格，让患者真正体会到“以人为本”的整体护理理念，增进护患之间的信任度，增强患者的自信心，可有效减轻患者焦虑、抑郁程度。
3.2治疗性沟通可明显提高患者的遵医行为表2显示，试验组的遵医行为评分明显高于对照组（P<0.05），说明治疗性沟通可提高患者遵医行为。遵医行为是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动［8］。遵医行为直接影响治疗的成败，护理干预的目的就是指导并帮助患者提高对疾病的认识、用药知识和各种治疗的目的和适应证等，使患者依从性提高。上消化道出血是内科消化系统常见病、多发病，病因复杂，可由多种消化道疾病所致，基础疾病不同出血部位亦不相同［9］，治疗方案和治疗效果也不同。有些患者对自身疾病认识不足、医嘱了解不清，往往存在治疗初期积极、治疗中期怀疑、病程后期过激的表现；有些患者不能忍受治疗带来的痛苦，如插胃管、三腔二囊管、洗胃、禁食、卧床、戒烟酒等，或因家庭经济困难、社会支持系统不完善等多种原因的影响，容易导致患者不遵医行为的发生。通过治疗性沟通，患者得到了更多的健康信息，掌握了有效的自我护理方法，依从性更高。护士还根据患者的病情和承受能力，逐一详谈治疗的意向和所用药物的毒副作用，引导患者配合，并告知患者及家属不治疗的后果，帮助其权衡利弊。在沟通中评估效果、反复强化，让患者及家属充分理解各种治疗方案的必要性，使其积极面对现实，配合治疗。
治疗性沟通是协调护患关系的重要途径和手段，也是提高患者知晓度和满意度的重要方法。对上消化道出血的急诊患者不同时期实施相应的治疗性沟通，不仅可提高患者疾病知识的知晓度，改善不良心理状态，还可增强患者积极应对疾病的自信心，提高遵医行为，提高治疗效果。
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参考文献
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［4］李凌江主编.精神科护理学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2006:40.
［5］沈洪，于学忠，刘中民，等主编.急诊医学［M］.北京：人民卫生出版社，2008:248-252.
［6］章爱芳.舒适护理对上消化道出血患者的影响J］.中国实用护理杂志，2011，27（6）:7-8.
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［9］高春红，李卫青，李安娜，等.治疗性沟通对治疗慢性肾衰竭患者生存质量的影响［J］.中华现代护理杂志，2010，16（13）:1540-1541.
（收稿日期：2013-09-05）
（本文编辑 刘学英）