作者单位：637000南充市四川省南充市中心医院肾内科
何霁：女，本科，主管护师
通讯作者：黄秋鹏，女，本科，主任护师，护士长
何霁 黄秋鹏 庞晴
摘要目的：观察碘伏联合维生素B12与50%葡萄糖混合液外敷治疗输液致静脉炎的效果。方法：将我科住院治疗发生输液致静脉炎的患者42例随机等分为常规组和试验组，常规组用0.5%碘伏湿敷，试验组用0.5%碘伏联合维生素B12与50%葡萄糖混合液湿敷。分别监测两组患者的治疗有效率。结果：与常规组相比，试验组患者的疗效显著提高，具有统计学差异（P＜0.05）。结论：0.5%碘伏联合维生素B12与50%葡萄糖混合液外敷静脉炎部位可有效改善患者的静脉炎症状，减轻患者痛苦，提高生活质量。
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关键词 0.5%碘伏；维生素B12；50%葡萄糖；静脉炎；疗效
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.074
Curative effect of mixture topical of iodophor combined with Vitamin B12 and 50% glucose in the treatment with phlebitis caused by infusion
HE Ji,HUANG Qiu-peng,PANG Qing
（Nanchong Central Hospital of Sichuan province,Nanchong637000）
AbstractObjective:To observe the effect of mixture topical of iodophor combined with vitamin B12 and 50% glucose in the treatment with phlebitis caused by infusion.
Methods:42 patients with phlebitis caused by infusion were randomly divided into the conventional group (n=21) and the experimental group (n=21).The patients of conventional group were treated with wet compress of 0.5% iodophor.The patients of experimental group were treated with iodophor combined with vitamin B12 and 50% glucose.The treatment efficiency of the two groups were monitored.
Results:Compared with the conventional group,the efficiency of the experimental group was significantly higher (P＜0.05).
Conclusion:The treatment of mixture topical of iodophor combined with vitamin B12 and 50% glucose can greatly improve the symptoms of the patients with phlebitis,reduce the pain and enhance the quality of life.
Key words0.5%Iodophor；Vitamin B12；50% glucose；Phlebitis；Effect
静脉炎是临床输液中常见的并发症之一，分为浅静脉炎和深静脉炎［1］。其主要原因是由于长期输注高浓度刺激性较强的药物或静脉内放置刺激性较大的塑料管而引起的，同时也是一种因血管选择不当而造成局部静脉壁的化学炎性反应［2］。长时间使用刺激性药物易造成血管通透性增加，部分活化因子如5-羟色胺等游离至组织间隙，刺激神经造成红、肿、热、痛的炎症反应［3］。另外，对同一根静脉反复多次穿刺也可引起局部静脉的损伤感染［4］。
静脉炎不仅给患者增加了痛苦，同时也为护理人员的静脉穿刺增加了难度，最重要的是影响了疾病的治疗效果。我科患者以老年糖尿病及慢性肾功能衰竭居多，患者对疼痛的刺激及感应程度降低。因此，医护人员对静脉炎的及时发现和早期干预显得非常重要。为此，本研究通过比较两种治疗输液致静脉炎的护理效果，旨在探讨输液致静脉炎改善的最佳护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年2月~2012年3月在我科住院治疗发生输液致静脉炎的患者42例，男11例，女31例。年龄62～81岁，平均73岁。其中糖尿病27例，慢性肾功能衰竭 15例。前列腺素E1致静脉炎5例，蔗糖铁致静脉炎6例，脂肪乳致静脉炎10 例，左氧氟沙星致静脉炎3例，10%氯化钾致静脉炎1例，其他17例。使用头皮钢针致静脉炎7例，留置针致静脉炎35例。将42例患者随机等分为常规组和试验组，两组患者在年龄、性别、穿刺部位等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规组发现患者静脉炎时，嘱患肢制动、抬高，禁热敷，立即用0.5%碘伏浸湿纱布（以不滴液为宜）湿敷患处，专人护理，每2 h更换1次，夜间21∶00后用0.5%碘伏湿敷，干纱布覆盖、包扎固定。2~5 d为1疗程，观察1个疗程。
1.2.2试验组发现患者静脉炎时，除常规组处理方法外，由护理组长指定责任护士专人护理。红、肿、热、痛部位用75%的酒精涂擦待干，无菌纱布1~2层覆盖患处，再用无菌注射器抽吸20 ml 50%葡萄糖和500 μg维生素B12混合液，使纱布完全浸湿外敷局部，面积大于静脉炎发生的部位，用干纱布覆盖其上不包裹，持续保持湿润，每1~2 h更换1次，夜间21∶00后用0.5%碘伏湿敷，干纱布覆盖、包扎固定。24 h后观察皮肤颜色、手背麻木、疼痛减轻及肿胀消退情况。2～5 d为1疗程，观察1个疗程。
1.3观察指标观察两组患者的治疗效果，治愈：红肿热痛症状消失，局部无硬结或条索状物扪及者；好转：治疗1个疗程后，红肿热痛症状消失，血管弹性改善；无效：治疗1个疗程后，局部症状无好转，血管弹性无明显改善。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
静脉炎是临床输液的常见并发症之一，主要原因有：血管的解剖特点；穿刺工具的型号与血管不匹配；穿刺肢体过度运动；化疗药物；护士穿刺技术不熟练，封管不规范等；患者体质，免疫力及血管条件差；操作中无菌条件不足；性别方面的差异，女性患病率高于男性［5］。血管的好坏是决定不良反应发生的重要因素之一，因此，选择血管时应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺，避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉［2］。同时，护士还应树立主动输液的理念，对患者及家属反复说明用药注意事项，输入多组液体时，合理安排输液顺序，如刺激性药物可安排在输液中间输入。在输液过程中加强巡视，密切观察输液部位有无异常变化。注意倾听患者主诉，如患者诉穿刺处疼痛，应仔细观察有无红、肿、外渗，静脉走向有无条索状改变或血管变粗、硬结等现象，即使无药液外渗，但患者诉疼痛感，仍应及时更改穿刺部位。使用留置针时，以碘酒、酒精消毒穿刺点，消毒范围直径不小于8 cm。敷料不粘或被污染时应及时换药，防止细菌性静脉炎产生。
本研究中的“医用碘伏”是以碘为主要成分的抑菌液。0.5%碘伏棉纱湿敷，可在局部形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久地释放有效碘，使细菌的胞质或胞膜内巯基、多肽和蛋白酶在数秒内被碘化或氧化，使之失活并丧失复制及遗传功能。
由于50%葡萄糖为高渗性溶液，因渗透压大，湿敷后可减轻炎症渗出，对局部皮肤有消肿作用，并给损伤组织的修复提供能量，从而有利于创伤愈合［6］。维生素B12系由肝脏提取液的一种含钴物质，参与蛋白质、脂肪、糖的代谢，可促进受损皮肤黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生，加快新生组织生长及修复毛囊、汗腺、皮下组织，还可以通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用。
用0.5%碘伏联合维生素B12与50%葡萄糖混合液冷湿敷时，应向患者介绍其作用机制。冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，促进某些药物局部灭活作用，局限损伤部位，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。
通过观察，应用0.5%碘伏联合50%葡萄糖与维生素B12混合液湿敷治疗输液导致的静脉炎，能明显缩短疼痛及肿胀消退时间，较单纯0.5%碘伏湿敷疗效更显著。此方法取材简便，易于掌握，价格便宜，且未见明显不良反应，有重要的临床推广价值。
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参考文献
［1］曾锐.50%硫酸镁持续湿敷治疗静脉炎的临床应用［J］.西部医学，2011,23（3）：489-490.
［2］李树贞主编.现代护理学［M］.北京：人民军医出版社，2000:268.
［3］王荣.刺激性药物引起静脉炎的临床研究［J］.中国药业，2012,21（3）:84-85.
［4］陆玉全.静脉炎的预防性护理［J］.中国实用护理杂志，2004，20（5）：62-63.
［5］梅思娟.肿瘤患者PICC置管后机械性静脉炎的相关因素分析［J］.护理实践与研究，2008,5（8）:13-14.
［6］丁玉霞，孟荣芳，秦越亮,等.50%葡萄糖加硫酸镁、维生素B12对化疗所致静脉炎的预防［J］.中国误诊学杂志，2006,6（6）:1040-1041.
（收稿日期：2013-10-17）
（本文编辑 白晶晶）