袁兆章 赵艳平 朱安莉 姚伟英
摘要目的：了解手术室医护人员的健康状况，分析影响医护人员健康状况的主要职业因素。方法：选择我市3家医院手术室108名医护人员为研究对象，采用自设问卷调查手术室医护人员的一般资料及影响手术室医护人员健康的职业因素，采用欧洲五维度健康量表(EQ-5D量表)测量自评健康得分。结果：≤35岁、低职称及大专学历的手术室医护人员健康自评分高于其他组，均P＜0.05。对可能影响手术室医护人员健康的职业因素进行分析，筛选出前3位影响因素为：物理因素占90.77%，化学因素占72.31%，生物因素占58.46%。结论：≤35年龄、低职称及大专学历的手术室医护人员其健康状况更加良好，物理、化学及生物因素是影响手术室医护人员健康的主要职业因素。为了提高手术室医护人员的健康状况，需要对上述因素予以有针对地防护。
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关键词 手术室；医护人员；健康状况；影响因素
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.002
Investigation and analysis of health status of medical staff in operation room and its influencing factors
YUAN Zhao-zhang，ZHAO Yan-ping
(Shijie Hospital of Dongguan city Guangdong province，Dongguan523290)
ZHU An-li
(The People′s Hospital of Dongguan city Guangdong province，Dongguan523059)
YAO Wei-ying
(Qishi Hospital of Dongguan city Guangdong province，Dongguan523500)
AbstractObjective：To understand the health status of medical and nursing staff in operation room，the main occupation factors influence the health status of the medical staff.
Methods：Chose 108 medical personnel in operation room of the three hospitals as the research object，the staffs′ data and staff health vocational factors were investigated by self design questionnaire，the self-rated health scores were measured by European five dimensions of Health Scale (EQ-5D scale).
Results：Under 35 years old，low titles and college degree operation room staff health self rating higher than the other group (all P＜0.05).The possible influence factors of health staff occupation operation room analysis，screening out the influence factors of the top 3 were：physical factors accounted for 90.77%，accounting for 72.31% of chemical factors，biological factors accounted for 58.46%.
Conclusion：In operation room staff age under 35，low titles and college degree more good health，physical，chemical and biological factors are the main occupation health factors affecting medical staff in operation room，in order to improve the health status of medical and nursing staff in operation room，we demand the factors should be targeted preventive measures.
Key wordsOperating room；Medical staffs；Health status；Influence factor
手术室医护人员因工作的特殊性，使其成为整个医院中受职业危害较严重的群体［1］。本文通过对108名手术室医护人员的资料进行统计分析，了解手术室医护人员的健康状态及影响手术室医护人员健康的职业因素，为临床指导及临床防护提供理论依据。现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象采用整群抽样方法，选取我市3家医院手术室108名医护人员作为研究对象，参与者均在知情下自愿同意参与研究。
1.2方法
1.2.1调查工具（1）一般资料调查。采用自设问卷，内容包括性别、年龄、学历、职称、婚姻状况。（2）自评健康得分。采用欧洲五维度健康量表(EQ-5D量表)测量，采用标尺测量工具来测量调查对象的自我健康感觉。标尺底端标记0(代表健康状态最差)，顶端标记100(代表健康状态最好)。（3）职业因素调查。参考大量的相关文献，进行自设问卷，其中影响手术室医护人员健康的职业因素为物理因素、化学因素、生物因素、生理因素、心理因素及社会因素。
1.2.2调查方法由统一培训过的调查员对手术室医护人员予以统一的指导语，当场发放，并待手术室医护人员自行填写问卷后予以统一收回。共发放问卷108份，回收有效问卷108份，有效率100%。
1.3统计学处理采用spss 17.0统计软件所得数据进行录入和分析，采用一般描述性统计方法，计量资料用(x±s)表示，并进行方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1一般资料（表1）
2.2医护人员自评健康状况分析（表2，表3，表4）
表2显示，≤35岁年龄组的健康自评分明显高于其他年龄组（P<0.05）。表3显示，无职称医护人员的健康自评分明显高于其他组（P<0.05），说明无职称医护人员健康状况最好。表4显示，大专学历的医护人员的健康自评分明显高于其他两组（P<0.05），说明大专学历医护人员健康状况最好。
2.3影响手术室医护人员健康的职业因素对可能影响手术室医护人员健康的职业因素进行分析，筛选出前3位影响因素分别为：物理因素占90.77%，化学因素占72.31%，生物因素占58.46%。
3讨论
3.1手术室医护人员的健康状态商临萍等［2］调查表明，职业生涯状况的影响因素按作用强度排序依次为自我效能感、年龄、工作年限及职称。鲁雪梅［3］采用总体幸福感量表对139名手术室护理人员进行调查，结果显示，手术室护理人员的总体幸福感得分低于全国常模（P<0.05）。职称、工作年限、有无子女、是否值班、觉得工作量是否能接受及对报酬是否满意等因子是护理人员总体幸福感的影响因素。上述研究说明了年龄、职称、学历可能是手术室医护人员健康状况的影响因素，因上述这些因素为不可改变因素，故本文仅从这3个方面来了解不同年龄、技术职称及学历的手术室医护人员的健康状态。本文研究结果表明，≤35岁、低职称及大专学历专业的手术室医护人员的自我健康评分最高。
3.2影响手术室医护人员的职业因素分析肖秀丽等［4］报道，手术室的工作具有生活不规律、长期精神紧张的特殊性，而来自化学、物理、生物、生理等诸方面的不良因素，无时无刻地威胁着手术室护士的健康。因上述因素为可调控因素，故本文通过参考大量文献，并进行自设问卷，筛选出影响因素较高的主要为物理因素、化学因素及生物因素。
3.2.1物理因素张治等［5］研究指出，常见的物理因素有运动损伤、紫外线照射损伤、噪声污染、电损伤和辐射污染。王文君［6］指出在物理性危害中首先是辐射危害。长期手术中C型臂及G型臂透视下手术的辐射危害不仅会导致恶性肿瘤，而且会影响女性的生育能力。另外X线在手术中的广泛应用，会使医护人员产生疲劳、困倦、食欲不振等症状。运动损伤主要是因手术室护士需经常搬动患者过床、搬运无菌包裹及给患者摆放体位等，而不正确的搬运姿势则会导致脊柱损伤或腰肌劳损、扭伤。洗手护士因长期前屈位站立，使得颈椎出现增生性变化而发生颈椎病；或因长期站立而致双下肢静脉回流受阻，发生下肢静脉曲张［7］。噪声污染主要是手术室电动吸引器、高频电刀、器械车轮摩擦、麻醉呼吸机、空气消毒机以及空调等发出的声音，已严重超出安全标准，形成噪声污染。除上述因素外，锐利器械损伤也是常见的影响医护人员健康的物理因素，因手术室医护人员锐利器械接触较为频繁，故在传递、装卸、清洗等过程中极易造成各种损伤［8］。
3.2.2化学因素唐明霞等［9］研究发现，手术室空气中二甲苯、异丙醇、七氟烷的浓度分别为(1.8±0.3)mg/m3，(7.7±0.8)mg/m3和(35.9±8.9)mg/m3，高于其他临床科室，说明手术室中常见的化学消毒剂和麻醉气体对手术室内的空气造成不同程度的污染。手术室医护人员在工作中会频繁地接触各类消毒剂，如含氯制剂、甲醛、环氧乙烷等，而上述均为刺激性物质，其挥发后对皮肤和黏膜、上呼吸道、神经系统具有一定的危害，且甲醛还具有致敏诱变致癌作用，长期低剂量的接触会引起慢性呼吸道疾病。而戊二醛则为中等毒性的消毒剂，对皮肤和黏膜具有轻刺激性，浓度过高会出现烧伤、过敏、头痛、胸闷气短等症状［10］。手术室医护人员长期接触微量麻醉气体后，会产生慢性的氟化物中毒与遗传学影响，且麻醉气体对女性工作人员的生育功能具有一定的影响。
3.2.3生物因素手术室患者的血液、羊水、排泄物及分泌物可能因含有病原微生物而成为传染源，主要有获得性人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、结核杆菌及梅毒螺旋体等［11］，故手术室医护人员的受感染几率较高。手术室医护人员若在工作时不注重个人防护，则极易造成自身感染，从而使得身体健康严重受到影响。手术时因出血突然，极易出现血液溅入眼内，或受损皮肤接触患者体液等，手术室医护人员若未佩戴防护镜或手套，则极易发生感染。
4防护对策
4.1物理因素的防护（1）严格掌握紫外线照射时间，并清晰标明紫外线和日光灯开关，以免误开造成不必要的伤害。X线透视的手术上台前医务人员必须穿防护铅衣和戴铅帽等，曝光时能避开的人员尽量回避，留下的工作人员需正面朝向X 线机，建议配备专用个人剂量报警仪［12］。准备怀孕的及妊娠期医护人员尽量不安排接触X射线手术。（2）手术医护人员不仅需具备过硬的业务素质，还需对自我的情绪进行适当调节，矫正职业性紧张，预防过久站立产生的危害，改善站立于走动的体位，保持良好的操作姿势。在手术情况下，可两腿交替支撑身体，对姿势可予以适当的调整。为了预防下肢静脉曲张，可穿高质量的弹力袜，让下肢循环得以改善。（3）为了降低噪声的污染，可定期对手术间的声音分贝进行测试，保持手术间分贝维持在正常标准，对异常情况需对产生原因进行分析，并予以针对性处理。设备需定期予以保养，对陈旧设备或超工作时限的设备需予以及时更新。选购设备时，需选择噪声小、功能好的仪器。（4）手术室医护人员在传递剪、刀或其他锐利器械时，不仅要严格遵守无菌操作，还要严格按照操作规程正确传递器械，避免因操作失误而出现锐利器械损伤、发生感染［13］。手术传递时需操作稳、传递准确，必要时可提醒医师，避免意外刀割伤、针刺伤。用后的器械需整齐摆放，注意各种器械的排放方式。若发生损伤，则需反复挤压伤口附近，用流水或肥皂冲洗伤口，用碘伏消毒受损部位处的皮肤，并于24 h内登记、上报医院感染管理科。
4.2化学因素的防护对手术室医护人员进行防护宣传和教育，充分认识化学因素对自身健康的危害性， 加强和提高防护的自觉性。化学消毒剂需集中放置于通风良好的室内。在配置及使用化学消毒剂时应穿好工作服，戴好口罩、手套、帽子，必要时戴防护眼罩，避免消毒灭菌剂溅入眼内或皮肤上［14］。严格掌握消毒灭菌剂的使用方法与注意事项，避免浓度过高或滥用消毒液。对不能高温高压消毒的物品需给予环氧乙烷进行消毒，切勿使用甲醛等对人体有害的化学消毒剂。所有使用后的一次性医疗用品需及时收集并进行焚烧。
4.3生物因素的防护黄慧贞等［15］研究表明，自我保护意识不足易造成锐利物品刺伤、割伤或被污染血液溅到眼睛内。减少造成职业危害，防护是关键。在防护时我们需做好血源性传播疾病的预防，需把患者的安全与自身的无伤害放在同等重要的位置，在接触患者前后需严格执行洗手流程，确保洗手效果。在接触患者血液、体液等污染物品时须佩戴手套。对于洗手护士手上受损者需严禁上台，对手套破损者需立即更换，必要时予以双层手套；其次，规范术中操作规程，严格遵守物品的使用及管理制度，对使用过的针头严禁双手回套针帽；再者，重视预防接种，提高手术室医护人员的免疫力［16］。
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参考文献
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作者单位：523290东莞市广东省东莞市石碣医院手术室（袁兆章，赵艳平），广东省东莞市人民医院（朱安莉），东莞市企石医院（姚伟英）
袁兆章：女，本科，主管护师
（收稿日期：2013-06-20）
（本文编辑 陈景景）