龚春兰 文国英
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.007
颈椎术后绝对卧床患者要求颈部制动维持颈脊柱的中立位，是保证术后顺利康复的有效治疗措施［1］，但也是导致患者最不舒适的原因［2］，如果保持舒适卧位患者需要频繁变换体位，而难以取得颈部制动的效果。因此，如何保持舒适而有效的卧位是维持颈部制动的前提，为解决患者舒适与颈部制动的矛盾，需要借助适宜的颈枕。近年来越来越多临床医务工作者关注到了这一点，对颈枕进行了改良研究［3-6］。笔者就使用颈枕高度及对颈椎术后患者使用颈枕的改良进行综述如下。
1枕头是卧位时维持头颈正确位置的主要工具
在对颈椎病的病因学的研究中，枕头与其所形成的颈椎问题已日益受到人们的重视。颈脊柱有一定活动度，而枕头对颈脊柱的解剖有一定的塑形固定作用，犹如石膏或夹板对腕踝关节的塑形固定一样。实验表明，不同的枕头形成颈椎不同的解剖形态，枕头是卧位时维持头颈正确位置的主要工具［7］。卧位时如果枕头过高，则颈椎往往会长时间处于过屈的位置；而枕头过低， 则又会使颈椎长时间处于过伸的状态，而这两种情况都会使颈椎和周围软组织长期处于一个不良的姿势，从而导致颈椎及肌肉劳损， 诱发或加重颈椎病。由此
作者单位：541002桂林市广西壮族自治区南溪山医院骨科
龚春兰：女，本科，副主任护师，护士长
基金项目：广西壮族自治区卫生厅立项课题（Z2013304）
可见， 合适的枕高对于颈椎病的预防和治疗具有十分重要的意义［8］。理想的枕头是希望通过调整枕头的高度适应个体的肩宽及颈椎生理曲度，使颈椎能够处于一种肌肉放松的休态，从而在睡眠中得到充分休息［9］。
2平卧位时枕头高度的研究
无论在自然站立位还是在卧位下测得的侧枕高度均高于平枕高度。因此，枕头设计应该是侧卧位和平卧位高度不同，平卧位的枕头高度应该低于侧卧位的枕头高度，使颈椎在平卧位和侧卧位下均保持良好的姿势，从而减少颈椎及其周围肌肉的慢性劳损［8］。对于平卧位的枕头高度，各家的报道高度不统一。大部分研究报道成年人枕高度约为8~10 cm［10，11］，也有报道为4 cm和(3.3±0.7)cm等［4，5，12］。对枕高的要求是为了适应颈椎曲度，但是，目前对于颈椎曲度的测量没有明确和统一的方法［13］。贺石生等［12］报道了一种简易的枕高确定方法，成人在平卧状态下，枕高约在握拳高度的一半左右。
3侧卧位时枕头高度
肩颧距指肩峰至同侧颧弓的垂直距离。正常人侧卧位时枕头的舒适高度与肩颧距的大小密切相关［9，14］。许林海等［9］对正常成年志愿者颈肩部解剖外形特征的测量，提示适当的枕头高度应以正常人一侧肩颧距的大小为依据，男性侧卧位枕头高度以不高于(12.36±0.92)cm为宜，女性以不高于(10.95±0.98)cm为宜。也有报道为8 cm和(5.7±1.4)cm等［4，12］。侧卧位的枕头高度，各家的报道高度也不统一。
4颈椎术后患者使用的颈枕
为了达到颈椎术后颈部制动的效果，防止颈椎扭曲，保持颈脊柱中立位，以减轻局部刺激，防止骨折或内植物移位、脱落，从而促进损伤组织的修复。医务人员在改进颈枕方面做了一些尝试。崔宝玉［15］用软胶皮、外包布料制成制动空气枕。制动空气枕由3个部分连接而成，其中主体呈圆柱体，长30 cm，直径为10 cm；尾体部分呈梯形体宽15 cm，连接主体部分高3 cm；两侧部为椭圆形，高10 cm，长20 cm。在左侧部设一个气孔以连接打气筒，以打气方式调节高低。其使用方法为制动空气枕从患者一离开手术床即可开始使用。把枕放在手术移动车上，保持患者头颈中立仰卧位，将患者移到手术移动车时，颈椎正好放置到制动空气枕上，用手动气筒打气，其高度正好保持患者头颈胸一条直线，气枕两侧鼓起部位可固定患者头部。推床入病房后可连空气枕一起移到病床上。患者侧卧时颞部可侧卧制动空气枕上保持头颈胸一条直线。虽然枕头高度可调节，但具体的调节标准及高度均未提及。
李波等［3］设计新型颈椎术后专用枕，其形状呈中间低、两端高、独特凹型超长设计，全长80 cm，包括：中枕长24 cm，宽25 cm，高4 cm；颈枕长24 cm，宽10 cm，高6 cm；两个侧枕，分别长28 cm，宽35 cm，高12 cm。该设计的主要优点是根据人体工程学原理，能够保持颈椎在不同卧位时的正常生理曲度；专用枕各部分的数据是经过对成人头围、头部与颈肩曲线幅度、颈椎弯曲度的严格测量计算后，并根据术后早期患者的不同卧位要求制作而成。使用方法为：患者平卧位时，将专用枕的中枕垫起，保持头颈部的生理曲度；患者去枕平卧时，专用枕的颈枕直接承托颈部；患者侧卧位成轴翻身时，专用枕的侧枕直接支撑头颈部，两侧枕的高度与位置改善了头颈部以往因频繁搬动而导致的颈椎侧曲。此新型颈椎术后专用枕针对患者平卧及侧卧时高度均有设计，但高度不能调节。事实上，每位颈椎术后患者的肩宽、肩颧距、身高、体重等因素存在不同，枕高的适配性是有差异的，统一的枕高并不一定适合每位患者。周小萍、杨威等［4，6，16］设计的颈枕形状、尺寸有所不同，但有共同点是无论平卧或侧卧垫枕均是为了维持颈椎曲度，但报道的高度尺寸单一，没涉及到存在差异的每位个体需求。
5小结
综上所述，枕头是卧位时维持头颈正确位置的主要工具，而且枕头在侧卧位和仰卧位的高度是不同的这一观点也已达成共识。尤其颈椎术后患者要求颈部制动，使用颈枕保持颈脊柱的中立位，这对颈枕的高度设计提出了更高、更具体的要求。临床上对颈椎术后患者使用颈枕进行许多研究，尽管报道的高度各家不一致，目的都是维持颈椎曲度。每位患者的肩宽、肩颧距、身高、体重等因素存在不同，侧卧位枕高的适配性是有差异的，这些均有待于进行更深入的随机对照研究。
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（收稿日期：2013-08-30）
（本文编辑 刘学英）