张建
摘要目的：探讨手术室语言及细节护理在手术室患者护理中的应用。方法：将我院2012年12月~2013年5月200例手术治疗的患者随机等分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上运用手术室正性暗示性语言和细节护理，比较两组患者的护理效果。结果： 观察组术中血压、心率波动显著小于对照组，麻醉前焦虑评分低于对照组(P<0.05)。两组手术时间比较无统计学意义(P>0.05)。观察组的术后疼痛评分低于对照组，护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论 ：手术室语言及细节护理能够减少术中应激和术后疼痛，提高舒适度和满意度。
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关键词 手术室语言；细节护理；舒适度；满意度
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.052
手术是外科的主要治疗手段，但对机体也是一种创伤，使患者在心理和生理上都承受着较大的压力。随着护理模式的转变和人们生活水平的提高，患者对医疗服务的理念已经单纯地从减轻病痛发展到了享受高质量的身体及精神治疗和护理。因此，为保证患者的手术安全和手术顺利进行，提高患者满意度，手术室护士必须转变思想，树立“以患者为中心，以患者需求为导向”的新的工作方式［1］。我院对100例手术患者采用手术室正性暗示语言及细节护理，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2012年12月~2013年5月收治的腹部手术患者200例，纳入标准：（1）自愿参加研究。（2）无内科严重疾患。（3）术前无内分泌系统及免疫系统疾病。（4）认知能力正常。排除标准：（1）免疫系统严重疾病患者。（2）合并有糖尿病、肝硬化、心血管、肺部等患者。（3）近期患功能性胃肠病，并接受胃肠动力药物治疗患者。（4）有精神病史、神经系统疾病者。（5）术后严重并发症。200例患者中男114例，女86例。年龄18～56岁，平均(46.5±11.3)岁。开腹手术128例，腹腔镜手术72例。将该组患者采用随机数字表法等分为观察组和对照组，两组患者的性别、年龄、疾病类型等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法两组患者手术治疗方法、麻醉方式一致，对照组采用常规护理，即术前宣教、准备、心理护理，术后病情观察，基础护理，并发症预防等，观察组在对照组的基础上运用手术室语言和细节护理，具体方法如下：
1.2.1手术室语言的应用患者进入手术室后，向其介绍手术室环境，给予鼓励和安抚，说话声音要柔和，耐心回答患者的疑问。于各项技术操作前均告知患者，然后由手术室护士、麻醉医师、手术医师共同来完成手术室语言的运用［2］，使用正性暗示性语言向患者传递相关信息。巡回护士边配合麻醉，边用温和的语言安慰鼓励患者，同时与麻醉医师进行言语交谈，如护士问麻醉医师：“某某医师，这个患者的硬膜外麻醉困难么？”麻醉医师回答：“该患者的脊椎间隙比较清晰，麻醉穿刺比较容易，好处理。”麻醉医师和术者可进行正性语言暗示，如术者问：“该患者体质较好，硬膜外麻醉应该比较容易吧？”麻醉医师回答：“是的，没问题。”麻醉医师问：“某某医师，今天的手术时间预计多久？”术者回答：“大约1 h，这个患者病例比较典型，诊断比较明确，手术时间应该不长。”护士与手术医师之间可进行正性暗示，如护士说：“某某医师，这种手术一天能做多少台啊？”手术医师说：“这种手术是常规手术，做的数量太多了，一般预后良好。”所有患者的麻醉均由同1名麻醉医师实施，手术由同1名医师实施。医护之间的语言交流在患者清醒、手术未进行时进行，语言提问要针对患者的年龄、性别和心理情况［3］。
1.2.2细节护理（1）非语言沟通。护士可握住患者的手以增强其安全感，通过眼神、表情、适当的触摸和手势的运用，减轻患者的紧张情绪［4］。注意观察患者的面部表情，以免引起患者的反感。（2）保暖。术前30 min调节室温，将手术室内温度控制在22～25 ℃，湿度在40%～60%。当安置患者体位和消毒铺单时，适当调高室温至25～26 ℃，注意局部保暖，采用恒温水毯，水毯温度可调节至30～41 ℃。（3）操作细节。对患者的一切操作尽可能快速而轻柔，注意遮蔽患者，保护患者隐私，尊重患者。有些操作可在麻醉后进行。手术结束时，配合医师为患者包扎切口，用温生理盐水擦拭干净患者身上的消毒液、血迹，妥善固定引流管。
1.3观察指标比较两组患者的舒适度、手术时间以及术后护理满意度。（1）舒适度。生理舒适包括心率、血压平稳。心理舒适度采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)在患者麻醉前进行评估。<7分为无焦虑；7～14分为可能焦虑；>14分为焦虑，评分越高，焦虑越严重。生理舒适度采用麻醉前心率、血压波动差值和术后疼痛评分来评价。采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛，使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别0分端和10分端，0分为无痛，10分为剧痛。（2）护理满意度。采用我院自制的住院患者护理满意度调查问卷进行调查，共10个项目，每项分满意、较满意、不满意3个等级，满意度≥90%为满意，60%～89%为较满意，≤59%为不满意。
1.4统计学处理采用spss 17.0软件对所得数据进行统计学处理，计量资料进行t检验或t′检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者生理和心理舒适度比较（表1）
2.2两组手术时间及患者护理满意度比较（表2）
3讨论
手术是治疗疾病的有效方式，但作为一种创伤性的治疗方法，不管手术大小，患者均会将其看作是人生的一次痛苦经历。手术患者在术前有从恐惧心理到焦虑或恐惧与焦虑并存的状态，这种心理状态在越临近手术表现得越突出，强烈的应激反应会直接作用于下丘脑，引起内分泌系统、植物神经系统的变化［5］，这不仅会影响手术的安全性和疗效，而且还会增加术后感染率。因此，手术患者更需要得到关心、照顾和帮助。
本研究对手术室患者运用手术室正性暗示性语言和细节护理，旨在提高患者术中的舒适度。其中手术室语言通过医护人员之间的交谈，言语之间不直接表明自己观点、态度或意见，而是借用其他委婉、隐蔽的语言形式，运用弦外之音巧妙地将手术信息、医疗水平、技术的情况传达给患者，患者会认为医护人员间的交流信息是真实的，使患者在心理上获得安全感和满足感，更有信心去面对手术，进而提高心理适应能力和自尊水平，从而减少心血管循环的波动［6，7］。细节护理从患者的核心利益出发，主动为患者创造有利于术中舒适度的各项条件，通过非语言交流、细节护理以及注重操作细节，使患者在生理、心理和社会这一整体上形成最大限度的平衡和适应，尽可能减轻患者的不适状态，提升患者的满足和欣慰感及辅助提高医治疗效为目的。有研究显示［8］，对患者实施细节护理，不仅可以从很大程度上提高疗效，而且可从另一个层面上体现医务工作者的专业技术水平。
通过手术室语言及细节护理，为患者提供信息、情感、物质等支持，使患者感受舒适，创造了身心舒适的条件。结果显示，观察组在生理和心理上的舒适度高于对照组，护理满意度高于对照组(P<0.05)。结果还显示，两组的手术时间无统计学意义(P<0.05)。这提示手术室语言及细节护理并不会延长患者的手术时间。综上所述，手术室语言及细节护理充分体现以人为本的护理思想，能够帮助患者建立手术信心，减少术中应激和术后疼痛，提高舒适度和满意度。
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参考文献
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［2］陈玉芳.人性化护理在手术室的应用效果评价［J］.中国基层医药，2011，18(22)：3155-3156.
［3］刘萍，黄敏贞，辜雄军.手术室医护人员使用正性暗示语言的效果研究［J］.中华护理杂志，2011，46(5)：482-484.
［4］周凤伟.细节护理对手术室护理质量及患者满意度的影响［J］.检验医学与临床，2013，10(2)：237-238.
［5］许斌，侯琳，宋玲，等.手术室医护合作实施“正性暗示语言”对患者术前恐惧及术中心率血压的影响［J］.护理学报，2013，20(4B)：5-8.
［6］翁云平，杨少华，张瑜敏，等.正性暗示语言对手术患者的影响［J］.福建医药杂志，2012，34(6)：148-149.
［7］呼敏，马超慧，郝桂琴.人性化护理模式对手术室患者的应激水平及满意度的影响［J］.中国医药导报，2013，10（7）：150-152.
［8］王凌云，陈英.细节护理在手术室护理中的应用及效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27(33)：57-58.
（收稿日期：2013-08-15）
（本文编辑 陈景景）