曹翠琴
摘要目的：探讨情志护理在女性PICC置管患者中的应用效果。方法：将138例女性PICC置管患者随机等分为干预组和对照组，对照组予以常规治疗及护理，干预组在此基础上实施中医情志护理。采用症状自评量表(SCL-90)评定两组患者负性情感改善情况。结果：干预组经中医情志护理干预后女性PICC置管患者在SCL-90总分、躯体化、抑郁、焦虑方面的得分低于对照组（P＜0.05）。结论：通过中医情志护理干预后女性PICC置管患者的悲观、焦虑、抑郁等负性情感有明显改善。
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关键词 PICC置管；负性情感；情志护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.086
PICC是经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，导管的末端位于上腔静脉下处或上腔静脉和右心房交界处，临床上广泛应用于危重患者抢救、肿瘤化疗、长期输液者。因女性患者容易产生悲观、焦虑、抑郁等负性情绪，不仅影响PICC留置效果，甚至让部分患者中途拔管及放弃系统治疗，从而丧失康复的机会。本研究通过对女性PICC患者负性情感分析并进行情志护理，旨在探讨情志护理对负性情绪及临床疗效的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年3月～2012年5月收集住院治疗的女性接受PICC置管患者138例。纳入标准：（1）年龄16～65岁。（2）小学以上文化程度。（3）意识清楚，智力正常，能配合完成量表检查。（4）经细胞学、病理组织学确诊为恶性肿瘤，均为化疗期置管患者。排除标准：（1）既往和目前患有精神疾病，有严重认知功能障碍者。（2）有脑转移者。（3）患有其他严重躯体疾病者。将其随机等分为干预组和对照组。两组患者在性别、年龄、基础疾病、心理状态等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者给予常规治疗及护理，干预组患者在此基础上实施中医情志护理，具体如下：
1.2.1实施情志护理要求（1）获得PICC专科护士证的6名护士；专科护士熟知PICC及中医理论知识，具备心理疗法技能；以诚恳的态度关心、体贴患者，取得其信任和合作，让患者感觉到进行情志辅导的重要性和必要性。（2）专科护士做好患者周围环境和家属的调解工作，保持病室环境整洁，创造一个和谐、安宁的就医环境，使之身心愉悦地接受治疗。
1.2.2实施情志护理内容采用中医情志疗法中的开导法、移情法、疏泄法、顺情从欲法相结合。(1)开导法。对患者宣讲PICC知识即为开导法，以解释、鼓励、安慰、树立榜样的方法解除其思想顾虑，授于患者相关PICC的知识，纠正PICC患者的一些负性认知，从而使其配合治疗，促进康复。(2)移情法。运用肢体锻炼操及中医音乐疗法转移患者的精神意念活动，以调理和纠正气机紊乱等病理状态，缓解负性情感。肢体锻炼操放松训练是一种运动移情法，既可以刺激局部经络穴位，达到调节脏腑功能，利于身心健康，又可以转移不良的情绪。音乐疗法也是一种放松方法，让患者转移注意力，随着音乐导语进入美好的境界里，达到身心放松，通过对音乐的“移情”来宣泄压抑的情感，以起到治疗焦虑和抑郁的作用。(3)疏泄法。利用或创造某种情境，针对女性特点，让患者能直接表达内心对疾病的恐惧、孤独无助感、内疚感等不良情绪，减轻心理负担，缓解患者的焦虑、抑郁情绪。（4）顺情从欲法。顺从患者的意志、情绪，满足其心身的需要。患者情绪多有反常，对此，先顺其情，从其意，有助于心身健康。所以对于患者心理上的欲望，在护理中注意分析，若是合理的，应尽力满足其所求，或对其想法表示同情、理解和支持。对那些胡思乱想等错误的想法，不切实际欲望，不能纵容和迁就，应采用说服教育等方法处理，尤其在有思想顾虑时，可以为患者讲述治疗成功、有效的病例，帮助其消除疑虑，丢掉思想包袱。
1.2.3情志干预流程PICC相关知识介绍20 min，情感疏泄和开导30 min，肢体锻炼操和音乐疗法训练20 min。
1.2.4情志干预时间每周2次，每次70 min，4周后测评疗效。
1.3观察指标应用症状自评量表(SCL-90)［1］评定两组患者的情绪状态。该量表由L.R.Derogatis于1975年编制，共含有90个项目，每项5级评分，包括躯体化、抑郁、焦虑、强迫症状、人际关系、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子。总量表的同质性信度为0.97，各分量表的同质性信度在0.69以上，重测信度大于0.7，内容效度和结构效度较好。SCL-90测验目的是评定1个人1周内或某段时间里是否有某种心理症状及其严重程度如何。在1～5级评分制中，若因子分超过3分，即表明该因子的症状已达到中等以上严重程度。该量表对有可能处于心理障碍边缘的人有较好的区分功能，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表。在评定前由受过专门量表评定训练的护理人员将评分方法和要求向患者交代清楚，然后由其作出独立的、不受任何影响的自我评定。对于文化程度低的自评者，可由工作人员以中性的、不带任何暗示和偏向的方式将问题向患者解释清楚，并严格遵照患者实际感受代为填写。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验或t′检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
中医学认为，人是形神统一的整体，既有躯体的生理活动，又有复杂的心理活动，这两种活动始终是相互制约、相互关联、相互作用［2］。患者的心理状态如何，能在很大程度上影响到脏腑功能及疾病的进展和结局［3］。中医情志护理以中医情志理论为指导，通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强其战胜疾病的意志和信心，减轻或消除引起患者痛苦的各种不良情绪和行为，使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早日康复的目的［4］。
本研究表明，干预组患者的SCL-90总分、躯体化、抑郁、焦虑方面的得分明显低于对照组，说明经过中医情志护理干预后女性PICC置管患者悲观、焦虑、抑郁等心理反应有明显改善。中医心理护理在调畅情志、借情移情、调畅气机等方面有优势，本研究通过言语开导、疏泄、移情、顺情的方法使女性PICC置管患者精神愉快、心情舒畅、气机调达、气血调和，促使疾病早愈。因此，中医情志护理能有效调畅女性PICC置管患者情志与气机，使其情志平衡，提高患者对疾病的自我管理能力和对PICC护理的依从性，更好地控制疾病，维持满意的生活质量，节约医疗资源［5］。
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参考文献
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（收稿日期：2013-09-06）
（本文编辑 白晶晶）