秦柳珍
作者单位：436000鄂州市湖北省鄂州市中心医院妇科
秦柳珍:女,大专，副主任护师
摘要目的：探讨腹腔镜治疗异位妊娠患者的护理方法。方法：对我科2010年1月~2012年12月应用腹腔镜手术治疗异位妊娠患者526例，针对性实施个体化护理，同时对护理效果进行动态的观察。结果：526例患者经腹腔镜治疗及相关护理后，无1例并发症发生，均康复出院。结论：腹腔镜治疗异位妊娠针对性的制定护理计划，并切实实施相应的护理措施，可确保手术成功，减少术后并发症，促进患者康复。
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关键词 异位妊娠；腹腔镜；针对性护理干预doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.023
异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床并发育。根据受精卵着床部位的不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，其中以输卵管异位妊娠最为常见，占异位妊娠的95%［1］。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，同时也是早孕妇女死亡的主要原因［2,3］。近年来，随着腹腔镜手术在妇科领域的应用，传统的开腹手术逐渐被替代。本文选择2010年1月~2012年12月我院应用腹腔镜治疗异位妊娠患者526例，护理人员均针对性制定护理计划，并切实实施相应的护理措施，从而确保手术成功，减少了术后并发症，促进患者康复,取得满意效果。现将护理方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组异位妊娠行腹腔镜手术治疗患者526例，年龄：<18岁5例，18~28岁201例，≥29岁320例。间质部妊娠74例，伞端妊娠35例，壶腹部妊娠417例。妊娠破裂110例，妊娠流产410例，陈旧性宫外孕6例。所有患者术前根据B超检查、临床症状、查尿HCG、查血β-HCG以及后穹窿穿刺等辅助检查，均确诊为宫外孕。
1.2手术方法526例患者均行腹腔镜手术，具体手术方法：患者全身麻醉，取去枕平卧位，以脐缘下、右侧麦氏点及反麦氏点为穿刺点，置入腹腔镜。内镜下探查腹腔，吸净盆腔内的积血或血块，充分暴露病变的输卵管。保留输卵管行纵行切开输卵管吸出胚胎组织及血块；不保留输卵管则电刀行输卵管切除术。术后监测血β-HCG［4］。
2结果
526例患者经积极抢救、腹腔镜手术治疗，个体化护理与观察后，均康复出院，抢救成功率、手术成功率达100%，身心痊愈率则达96%以上，其中5例未成年患者仍需进一步心理护理康复治疗。
3护理
3.1针对性的个体化心理护理异位妊娠患者多发病急，病情进展迅速，给患者和家属带来极大的心理刺激，但因婚姻状况及生育状况不同，患者则表现出不同的心理状态［5］，已婚已育子女患者，表现出非常紧张，担心手术对身体的损伤及后遗症；而已婚未育患者表现出恐惧、焦虑，担心手术影响生育；未婚患者除了恐惧担心生育外，还有羞愧、自责、悔恨等不良情绪。护理人员针对不同患者采取不同措施，积极开导，做好安慰、解释工作，耐心解答患者提出的问题，用通俗的语言向患者及其家属介绍腹腔镜手术的方法及相对于传统开腹手术有不可替代的优点、主治医师业务能力及腹腔镜手术的成熟状况，告诉患者即使一侧输卵管切除，另一侧仍有受孕的机率，医学上还有其他助孕方法，如试管婴儿，打消患者顾虑，减轻其思想负担，使患者树立战胜疾病的信心，积极主动配合抢救、手术和护理。在急诊抢救过程中要做到紧张有序、默契配合，各种技术操作均应快、稳、准，以安抚患者的紧张心理。作为一名称职的妇产科护理人员，对于未成年患者的心理护理应尤为关注和重视。要以正确、认真的态度对待未婚的患者，进行个体化、人性化、有效的心理干预，指导其克服心理障碍、明确心理需求，使其能够积极的配合相关治疗，有利于身心的康复［6］。同时应建议其亲属不要过多的责备患者，应多关心、体贴、体谅，使患者感受到亲人的关爱和理解，从而降低患者的心理压力。因未婚异位妊娠患者社会阅历浅、文化程度较低、身体和心理状态均不成熟，需向患者简要讲解异位妊娠的发病原因、对身体的影响及如何自身保护。
3.2急诊患者的护理接诊后，应迅速监测患者生命体征，密切观察患者的面色及皮肤、末梢等情况，若血压降低或有休克征象，应迅速建立静脉通道，必要时开两路通道，快速补液，立即给予氧气吸入，配血，必要时输血。严密观察患者的神志变化，因为神志状态是反映异位妊娠的休克程度及疾病发展趋势的重要标志，也是医师调整治疗方案的依据。同时尽可能快地留取尿样进行妊娠试验，行腹部B超检查，若患者病情较为危急，则直接行阴道后穹窿穿刺，快速行急诊手术前准备，告知患者及家属需立即手术治疗，以及手术过程及治疗目的，使其增加对治疗及护理手段的了解，取得积极配合。
3.3非急诊患者的护理实施入院评估，制定个体化护理计划，对症处理，对不同病情患者进行针对性的护理。对于暂未破裂出血但有破裂出血可能性的患者做好积极充分的抢救准备工作。手术前，要求患者应绝对卧床休息，取平卧位且不可随意搬动及按压下腹部，以免造成包块破裂引起大出血。做好相应的术前检查，包括妊娠试验、超声检查、阴道后穹窿穿刺等，了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能。术前1 d备皮，按常规经腹手术范围和方法进行手术野皮肤清洁，彻底清洁脐孔窝，剃除阴毛，动作轻柔，切勿损伤皮肤，以免引起继发感染。术前1 d进流质，手术当日晨禁饮食，禁止灌肠，以免异位妊娠部位破裂引起大出血。
3.4术后护理（1)术后将患者送至病房，因手术时采用全身麻醉，对未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，禁饮食，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。给予持续低流量吸氧6 h，持续心电监护12 h，以便随时了解生命体征的变化。待患者清醒后，鼓励患者深呼吸和有效排痰［7］。术后6 h可给患者进食流质饮食，禁食甜食、牛奶、豆浆等产气食物，术后1 d可改成普食。(2)保持尿管、引流管的畅通，防止受压、扭曲、脱落，注意观察尿管和引流管中液体的颜色、性状和量，如有异常通知医师给予处理。尿管、引流管一般放置24 h后拔出。为了防止泌尿系统感染，嘱患者多饮水，应做好尿道口和会阴的护理，用0.5%的碘伏擦拭，2次/d。(3)护理人员在严密观察患者生命体征的同时，应密切观察腹部穿刺切口敷料是否清洁、干燥，如有渗血应即时更换敷料，加压包扎切口，保持切口清洁、干燥。如患者出现面色苍白、腹部压痛、血压下降等情况，应警惕腹腔内出血，立即通知医师给予处理。(4)腹腔镜手术时腹腔注入了CO2气体，手术完毕后仍有少许气体残留，患者有不同程度的腹胀，护理人员告知患者并鼓励其早翻身，多翻身，必要时用手挤压排气，防止皮下气肿发生。(5)术后6 h鼓励并协助患者床上翻身活动，卧床期间给予下肢热敷、按摩，鼓励患者尽早离床活动，有利于血液循环，加快胃肠蠕动，促进康复。（6）患者痊愈出院时，应告知患者有关的注意事项，保持切口清洁干燥，术后1周后方可洗澡。嘱患者应加强营养，进食高蛋白质、高热量、富含维生素的易消化饮食，保持充足的睡眠和休息，避免过度疲劳和剧烈运动。禁止性生活1个月，采取有效的避孕措施，告诫患者如下次妊娠时，须及时就医。做好患者健康保健工作，嘱保持良好的卫生习惯和生活习惯，避免盆腔感染的发生。
4讨论
异位妊娠多发病急、病情进展迅速，不论是生理上或是心理上给患者都带来极大的创伤，若抢救治疗不及时还可危及生命。腹腔镜手术虽然能取得和开腹手术相同的治疗效果，同时具有术中损伤小、术后恢复快等优点，尤其对有生育要求的患者，具有不可替代的优势。但一旦发生并发症，同样可危及患者生命，影响患者的康复。因此，护理人员必须具备丰富的专科护理知识、良好的沟通技巧和娴熟的操作技能，对患者及家属针对性地实施心理护理，准确及时处理紧急状况，积极充分做好手术前准备，术后密切观察病情变化，针对性制定护理计划，切实实施相应的护理干预，积极处理不良反应，从而确保手术成功，挽救患者生命，减少术后并发症，促进患者康复。
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参考文献
［1］乐杰主编.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2010：105-112.
［2］陈茜，王春.异位妊娠患者保守治疗的观察与护理［J］.临床合理用药，2011,4(17):132-133.
［3］彭云霞，熊晓英，刘晓晖，等.异位妊娠发病状况及保守治疗的护理［J］.中国医学创新，2010,7(25)：121-122.
［4］黄秀琴.腹腔镜下治疗宫外孕患者的围手术期护理［J］.中国实用医药，2010,5（30）：206-207.
［5］冯宪凌.心理护理对宫外孕患者围手术期心理状况的影响［J］.中国实用护理杂志，2012,28(12):70-71.
［6］周琴.1例未婚宫外孕的心理护理［J］.中外医学研究，2011，9(2)：123.
［7］刘惠芬，纪燕琴，黄凤英.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效分析［J］.中国医药导报，2010,7(15):43-44.
（收稿日期：2013-08-14）
（本文编辑 崔兰英）