吴君娜 何淑梅 江双方
【摘要】目的探讨腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic,LA)的早期护理干预方法，为进一步提升LA患者的护理水平提供借鉴。方法对我院于2012年12月~2013年10月期间收治护理的72例 LA患者的临床资料进行回顾性分析，总结所给予的护理措施。结果72例患者在行LA治疗和积极有效的护理后，顺利完成手术，均未发生严重并发症，顺利出院。所有患者均一次性完成手术，手术时间40~130 min，无中转开腹，未出现伤及内脏，腹腔积液、感染等情况，引流45~90 h，术后住院3~7 d。结论LA较传统的手术方式有了明显的突破，但优势明显的同时亦存在一定的局限性，这就呼唤能够与之相适应的护理模式。在临床的护理体会中，笔者总结了腹腔镜阑尾切除术患者护理中的几个关键环节：细致的术前护理、熟练的术中配合及积极的术后干预和贯穿围手术期精心的心理关怀。总而言之，细致完善的围手术期护理对患者的恢复具有积极的意义。
【关键词】腹腔镜 阑尾切除术 护理
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.041
阑尾炎是指阑尾部位的急性或慢性感染，属于外科常见的急腹症之一，其临床表现包括右下腹部疼痛剧烈，伴发热、恶心、呕吐、中性粒细胞升高等［1］。其预后往往取决于是否获得及时的诊断和治疗，阑尾炎通常需要进行手术治疗，传统临床上治疗此类疾病的首选手术方式是开腹手术，其具有操作简便，术野开阔等优点，但同时亦具有创伤大、恢复慢、出血量大等缺点，术后肠粘连发生率高，易留疤痕。随着电子技术和器械的进步，传统的术式现已逐渐被腹腔镜阑尾切除术(LA)所取代。腹腔镜阑尾切除术(LA)是治疗阑尾炎的有效方法，同时也呼唤与之相适应的围手术期护理模式，以期改善患者预后，提高手术临床治愈率。现笔者将我院72例LA患者的护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本报道共有患者72例，均为笔者所在医院2012年12月~2013年10月收治入院的患者，其中男48例，女24例，年龄17~55岁；发病时间5 h~3 d；急性坏死性阑尾炎9例，急性单纯性阑尾炎54例，急性化脓性阑尾炎7例，慢性阑尾炎2例。
1.2方法
所有患者均在全麻情况下行LA，术后均予常规抗感染治疗。
2入院宣教
通常病人入院后，要先了解病人的一般情况，病人及其家庭成员的家族史，既往史。同时主动向病人及其家属介绍医院的相关规章制度及其它医疗相关的事宜包括其主管医师、责任护士，联系方式等。再寻找恰当的时机向病人介绍将要进行手术的相关知识，大概费用，术前需准备各种事项，手术过程中可能出现的意外情况，以及术后可能出现的并发症等。
3护理
3.1术前护理
3.1.1基础护理常规监测患者各项生命体征，如呼吸，体温，脉搏，血压等；完善各种相关理化检查，包括三大常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血型、心电图等，了解患者的具体情况，明确是否存在手术禁忌证；术前禁饮4 h，禁食8~12 h；术前1 d给患者灌肠1次；必要时留置胃管和导尿管，做好常规备皮工作。
3.1.2心理护理术前结合患者具体病情向患者宣传阑尾炎有关知识、 LA的方法、优缺点、安全性，让患者了解即将开展的手术同时减轻患者紧张、焦虑的情绪［2］，增强其战胜疾病的信心，向患者讲解手术前后的注意事项，以使患者积极配合手术。
3.1.3生活调整鼓励病人养成良好的生活习惯，纠正病人不良的生活习惯，如对平素有吸烟及饮酒习惯的病人，术前积极劝诫其戒烟戒酒。在围手术期鼓励病人富含多吃高蛋白、高碳水化合物、维生素的食物。以提高机体免疫力，有利于促进术后切口愈合，同时防止术后并发症的发生，必要时还可考虑提供肠外营养支持。同时叮嘱患者不要熬夜，保证充足的睡眠。
3.2术中护理
首先，务必要在手术中严格执行无菌制度，防止意外的感染。同时要保证手术室内有一个舒适安静的环境，室温适宜。在病人进行手术室开始麻醉之前，做相关操作过程中注意观察病人的反应，必要时向病人解释其操作过程及其目的，消除病人的紧张心理。同时注意言语上予以病人一定的安慰。术中协助配合医生摆好患者体位，实施麻醉和手术操作，保证手术顺利进行。
3.3术后护理
3.3.1一般护理术后嘱患者取平卧位，并予低流量吸氧6 h。严密观察患者意识、神志及瞳孔的变化，予心电监护监测呼吸，体温，脉搏，血压、血氧饱和度等的变化，记录24 h出入量。同时密切关注切口，观察有无出现渗血、渗液以及愈合情况；一经发现异常情况，及时检查，明确病情。待病情许可后改半卧位，后逐步过渡到床边活动，尽早进行床下活动，以减少发生肠粘连，预防肺部感染、深静脉血栓、褥疮，减少尿潴留［3］。
3.3.2病情观察严密观察患者意识、神志及瞳孔的变化，予心电监护监测呼吸，体温，脉搏，血压、血氧饱和度等的变化，记录24 h出入量。同时密切关注切口，观察有无出现渗血、渗液以及愈合情况；一经发现异常情况，及时检查，明确病情。
3.3.3饮食护理LA对胃肠道干扰少［4］，正常情况下，术后6 h无呕吐恶心即可恢复进食，可予温开水及流质饮食，术后1天可予进流质或半流质食物，以易消化食物，优质蛋白为主，忌辛辣、高脂肪、产气等刺激性食物。进食后注意观察排气、排便情况。争取在LA术后早进食有利于患者肠蠕动，同时促使排气时间提前，从而减少并发症，缩短住院时间。
3.3.4疼痛护理由于LA术中要用到人工气腹，手术后病人常因人工气腹的CO2残留而致肩背部及胸腹疼痛，此时应告诉患者属于正常情况，消除患者的忧虑，同时可采用毛巾热敷及按摩局部受压部位等方法，松弛局部肌肉，缓解疼痛。必要时予止痛药。
3.3.5伤口、引流口护理固定好引流管，谨防引流管扭曲、受压。定时观察引流液的色、量，若发现引流管堵塞应及时更换，务必保持伤口干洁，及时更换敷料。
3.4出院指导
嘱患者避风寒，畅情志，起居有节，进食清淡、易消化、优质高蛋白饮食，少食多餐，出院半个月后恢复正常饮食，如有发现切口红、肿、热、痛等感染情况及时就医。
4结果
本报道72例LA均告成功，中间无转开腹手术，手术时间40~130 min，平均63 min；术后住院时间为3~7 d，平均4 d，72例患者均切口愈合良好，术后未出现出血、切口严重感染、阑尾残端漏及粘连性肠梗阻等并发症。
5讨论
近年来，随着医疗技术的进步，腹腔镜微创手术已经越来越成熟，日渐成为许多外科疾患的首选术式，这其中也包括了阑尾炎。新的技术呼唤新的护理模式。我院已开展腹腔镜技术数年，下面是我们在对腹腔镜下行阑尾炎手术病人的护理中所积累的几点体会，以期抛砖引玉：①要有过硬的护理业务水平。一个手术成功与否除了与医生技术水平、病人的病情息息相关之外，护理人员的娴熟配合亦不可或缺。我们认为在早期，应该进行积极有效护理干预，包括基础的护理和心理干预，术后要做到精细护理，尤其对切口、引流管等的管护，尽量减少病人并发症的发生。②护理过程应当以人为本。病人身上有病，不应该只简简单单的看到病人身上的病，还应该看到病人是一个人，一个在身心两方面均需要照顾的人，因此，我们应该转变观念：“护理的内容不应该再是仅仅遵照医嘱给予患者护理，而是应该在身心两方面给予患者以关注”。把患者看成是一个人，身心一起护理，对改善患者的近远期预后均有重要意义。阑尾炎的传统治疗方法以外科手术为主，而LA与传统术式相比，具有创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点，已逐渐成为临床治疗阑尾炎的首选术式。尽管LA为临床护理工作带来了很多便利，如并发症少、恢复快、住院时间短等，减轻了护理压力和工作量。但是护士围手术期的护理工作仍不容忽视，完善的围手术期护理和及时的心理关护，有利于手术的顺利进行，同时减少术后并发症，促进患者尽早恢复。
［1］宋霞.腹腔镜阑尾切除术120例围手术期护理［J］.大家健康，2013，7(1)：97.
［2］赵翎惠.腹腔镜阑尾切除术的护理［J］.华夏医学，2012，25 (5)：796.
［3］齐秀丽，肖艳红.腹腔镜阑尾切除术80例围手术期的护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10 (5)：1132.
［4］苏萍.45例腹腔镜阑尾切除术患者的护理体会［J］.中外医学研究，2013，11（31）：114.