佘秋群
四川省泸州医学院附属医院神经内科，四川泸州 646000
[摘要] 目的 探讨脑卒中偏瘫患者早期康复护理的措施，观察早期康复护理干预对偏瘫患者运动和认知功能的影响，以降低脑卒中偏瘫患者恢复的时间，提高偏瘫患者的生活质量。方法 将该院2013年1—6月收治的脑卒中偏瘫患者60例，随机分为康复护理组（30例）和常规护理组（30例）。常规护理组给予神经内科常规护理；康复护理组除常规护理之外，增加运动、认知、言语功能的护理，持续6周，观察两组患者日常生活自理能力及认知功能的改善情况。结果 康复护理组较常规护理组认知功能的改善率高（P<0.05）；巴氏指数（Barthel）康复护理组升高幅度较常规组大，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期康复护理干预可以降低脑卒中偏瘫患者恢复时间，提高偏瘫患者的生活质量。
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关键词 康复护理；常规护理；认知功能；自理能力
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0154-03
The Effect of Early Rehabilitation Nursing on Stroke Patients with Hemiplegia
SHE Qiuqun
Department of Neurology， The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College， Luzhou， Sichuan Province， 646000， China
[Abstract] Objective To investigate the early rehabilitation measures for stroke patients with hemiplegia， and observe the influence of early rehabilitation nursing intervention on their activities and cognitive function so as to reduce the recovery time and improve quality of life of the patients. Methods 60 stroke patients with hemiplegia admitted in our hospital from January 2013 to June 2013 were randomly divided into the rehabilitation nursing group（30 cases） and the conventional nursing group（30 cases）. The conventional nursing group were given the conventional nursing of neurology， and the rehabilitation nursing group were given the nursing of activity， cognition as well as speech based on the conventional nursing of neurology for 6 weeks. And the improvement in the activities of daily living and cognitive function of the two groups was compared. Results Compared with the conventional nursing group， the improvement rate of cognitive function in the rehabilitation nursing group is higher（P<0.05）； the ascending range of Barthel Index in the rehabilitation nursing group is greater with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention could shorten the recovery time and improve the quality of life of stroke patients with hemiplegia.
[Key words] Rehabilitation nursing； Conventional nursing； Cognitive function； Self-care ability
[基金项目] 泸州医学院附属医院基金资助：出院计划影响卒中后抑郁发生的随访研究（12314）。
[作者简介] 佘秋群（1964-），女，四川泸州人，本科，副主任护师，护士长，主要从事临床护理及护理管理工作。
脑卒中是神经科的一种常见病、多发病，有调查显示，我国每年脑卒中的发病率为217/10万[1]，近年来随着我国人口老龄化结构的出现，该类疾病的发病率、致残率逐年上升，严重影响了人们的生活质量。偏瘫是脑卒中患者康复过程中所面临的主要问题，若患者能在患病早期进行系统、正确的康复护理，对患者的运动恢复、认知功能恢复及日常生活自理能力的改变具有积极的作用，同时还可以预防其并发症的发生。该研究针对2013年1—6月入住该科的脑卒中偏瘫患者60例，对其分组后实施早期康复护理及常规护理，临床效果明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取首次发病入院的脑卒中患者，生命体征稳定、无精神疾病及认知功能障碍病史，对疼痛觉有一定反应的偏瘫患者共60例，男41例，女19例，年龄40~73岁，平均（57.44±11.6）岁；出血性脑卒中22例，缺血性脑卒中38例；所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的脑血管疾病诊断指南标准[2]，并经头颅CT或MRI检查确诊。随机将60例患者分为早期康复护理组（30人）和常规护理组（30人），两组患者的性别、年龄、发病时间及发病部位比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
常规护理组给予神经内科一般护理：保持环境安静、整洁，严密观察病情变化，降低颅内压、控制血压、血糖等措施。早期康复护理组在常规护理的基础上给予康复护理持续6周。具体康复护理项目包括：（1）运动功能的康复护理：急性期保持肢体仰卧位、健侧卧位及和患侧卧位规范的良肢位摆放，改善肌肉张力。偏瘫早期肌肉张力降低，中后期由于肌张力升高而引起肢体痉挛，正确摆放良肢位可减轻和预防肢体痉挛的发生；加强患肢的关节活动度训练，保持关节活动度，预防关节挛缩。（2）认知功能的康复护理：主要是通过失认、失用训练刺激患者的辨认、记忆等功能。（3）言语功能的康复护理：运用经典疗法或者刺激疗法改善患者言语功能，提高患者语言沟通和表达能力。6周后观察两组患者运动、认知及日常生活自理能力的变化。
1.3 疗效评定
1.3.1 运动功能恢复评定 康复护理6周后，采用上田敏偏瘫运动恢复法进行患侧上下肢功能评定，以明显好转和好转计算总体有效率。
1.3.2 认知功能恢复评定 6周后应用简易精神状态量表（MMSE）评分进行疗效评估。MMSE评分增加4分及以上者，显著改善；MMSE评分增加1~3分者，改善；评分不变或者减少者，无效[3]。
1.3.3 日常生活活动能力评定 采用改良的巴氏指数（Barthel）评定量表进行效果评定[4]，100分为生活独立自理，60分以上，生活大部分自理；41~60分，生活部分自理，需中等程度帮助；40分及以下，生活需很大帮助，重度依赖，症状无明显改善。
1.4 统计方法
经spss 17.0统计软件包对数据进行统计学处理，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，组间采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 运动功能恢复评定
康复护理组与常规护理组治疗前运动功能分级差异无统计学意义（P＞0.05），经过6周护理后，康复护理组（护理前 VS 护理后:上肢t/P= 23.10/0.00 ； 下肢t/P= 24.21/0.00）与常规护理组（护理前 VS 护理后:上肢t/P=16.78/0.00 ； 下肢t/P= 10.65/0.00）运动功能均有所提高（P＜0.05），康复护理组运动功能提高总体效率高于常规护理组，差异有统计意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者护理后认知功能改善比较
数据结果显示，6周后康复护理组较常规护理组认知功能的改善率高（χ2=4.36，P = 0.037）。见表2。
2.3 两组患者护理前后ADL评分比较
康复护理组与常规护理组患者Barthel指数护理前差异无统计学意义（P＞0.05），经过6周护理后，两组Barthel指数均升高，康复护理组升高幅度较常规组大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
脑卒中，根据病理性质的不同分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。脑卒中后偏瘫是临床上常见的运动功能障碍，早期介入康复护理不仅能诱导患侧肢体进行主动运动，还可以抑制肌张力的异常增高，使患者患侧肢体运动能力提高，得到最大程度的恢复。脑卒中患者患病后的3个月内是身体各项功能恢复的最佳时期，发病初的前4周也就是早期康复训练能最大限度的促进机体功能的恢复，对降低致残率有很大的预防作用。这是由于脑卒中患者患侧肢体功能进行早期康复护理的过程中，促进了细胞的再生与复活，护理过程中的反复刺激和训练，使负责运输的中枢神经病灶周围衍生出新的通路，形成新的反射弧，诱导了中枢神经系统的代偿作用。早期康复护理过程中言语的刺激，无形之中鼓励患者，调动了患者康复的主动性，缩短了患侧产生主动运动的时间。除此之外，早期康复护理的实施，刺激了患者患侧的肢体运动，降低了肌肉萎缩或过度痉挛的发生，为后期的康复提供了保障[5-6]。
该研究对脑卒中偏瘫患者运动能力疗效的评价选取的是上下肢功能评定，在确保康复护理组与常规护理组治疗前运动功能分级差异无统计学意义（P＞0.05）的情况下，经过6周的护理后，比较两组患者的运动能力改善情况，结果提示，虽然两组患者的运动功能较护理前均有改善（P＜0.05），但康复护理组运动功能提高总体效率要高于常规护理组，其上下肢功能评定结果分别为（4.6±0.5） vs （3.3±0.3）、（4.5±0.4） vs （3.2±0.4），疗效差异有统计学意义（P＜0.05），结果与许年珍等的报道结果一致，提示康复护理早期介入能使患者患侧肢体运动能力得到明显的提高[7]。
邹桂花报道称，早期康复治疗有助于脑梗死患者的运动功能及日常生活自理能力的提高，尤其是急性脑梗死患者的康复治疗越早效果越明显[8]。该研究结果与邹桂花报道相似，在脑卒中偏瘫患者生命体征稳定后48 h，进行早期康复护理比常规护理更有助于提高患者的日常生活自理能力，对改善患者的生活质量有很大的帮助，本研究对脑卒中偏瘫患者日常生活能力疗效的评价选取的是改良Barthel指数评分，康复护理组与常规护理组患者Barthel指数在护理前差异无统计学意义（P＞0.05），确保了两组患者的可比性， 在经过6周护理后，康复护理组的临床效果明显优于常规康复组，两组Barthel指数均升高，但康复护理组升高幅度较常规组大，差异有统计学意义[（62.90±10.81） vs （45.35±9.12），P＜0.05]。同时患者的认知能力也由于早期的康复护理的介入呈现出较明显的治疗效果， 6周后康复护理组较常规护理组认知功能的改善率高（86.67 vs 63.33，P＜0.05），这都离不开医护人员及家属对早期康复护理的重视，且在护理过程中从业人员非常注重患者的心理需求，能够充分调动患者的积极性，使患者能够主动地参与到治疗的过程中，最大程度的发挥了自身的主观能动性，为达到良好的治疗效果奠定了基础。
综上所述，脑卒中偏瘫患者预后多伴有不同程度的运动功能、言语功能及认知功能障碍，早期康复护理不仅可以提高患者的神经运动功能，还对改善患者的认知及日常生活自理能力有很大的促进作用。可在一定程度上提高脑卒中偏瘫患者的肢体活动能力，减少并发症，全面改善患者的症状。早期康复护理需要家属和患者自身积极配合治疗，故在康复护理的实施过程中需要医护人员利用专业知识，向患者及家属传递整体康复的正能量，从而提高患者主动康复的信心，尽可能促进患者远期各项功能的全面康复。
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参考文献
[1] 金秋月，张金菊.延伸护理服务对脑卒中患者独立生活能力和生存质量的影响[J].中国医药导报，2013，10（24）：146-148.
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[3] 潘贤妃，方志红.康复护理对脑卒中恢复期患者神经、认知功能及生活质量的影响[J].中国现代医生， 2013，51（13）:105-107.
[4] 刘坤.超早期康复护理干预治疗急性脑梗死患者的临床观察[J].中外医学研究，2013，11（29）:114-115.
[5] 王静.早期康复护理对脑血管疾病偏瘫患者的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（23）:93-94.
[6] 李慧，姜亚芳.脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（2）:187-189.
[7] 许年珍，朱奕，王彤．脑卒中急性期康复护理方案对改善患者下肢运动功能的作用[J].江苏医药，2010，36（14）:1618-1620.
[8] 邹桂花.36 例急性脑梗死患者的早期康复护理[J].吉林医学，2010，31（27）：4817-4818.
（收稿日期：2014-09-16）