陈敏珍 孙 亮
北京大学深圳医院消化内镜室，广东深圳 518036
[摘要] 目的 探讨舒适护理在胃镜辅助下利用止血钛夹治疗上消化道出血中的应用效果。方法 选取2012年6月—2014年6月该院78例胃镜治疗上消化道出血患者作为研究对象，并按随机数字表法分为对照组（39例，给予上消化道出血患者的常规护理服务）和研究组（39例，给予舒适护理服务），对两组患者治疗及护理效果进行比较。结果 两组患者止血成功率比较无明显差异（P>0.05），但经过有效护理后，研究组患者再出血率（2.56%）明显低于对照组（20.51%）（P<0.05），同时研究组患者平均住院时间少于对照组（P<0.01）；研究组护理满意度为94.87%，对照组为74.36%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在内镜下金属钛夹治疗上消化道出血过程中施行舒适护理服务更能够巩固胃镜治疗效果及促进患者早期康复，提高护理满意度。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 护理；消化内镜；上消化道出血
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０178-02
[作者简介] 陈敏珍（1963-），女，江西省南昌人，专科，主管护师，研究方向：临床护理。
在消化内科，存在一种常见的疾病，即为上消化道大出血，对于病症轻、出血量较少的患者可以通过口服抑酸药物或者是进行常规的静脉注射等方法减少出血量，但是这种内科治疗方法的效果缓慢[1]，且部分患者在行胃镜诊治中多有咽喉反射、呛咳、呼吸困难等不良反应发生，导致不耐受情况，对胃镜操作造成影响，因此对该院2012年6月—2014年6月39例上消化道出血患者，进行胃镜止血治疗并且施行围术期舒适护理服务，并且通过和39例进行常规护理服务的患者进行对比，密切观察对照组和研究组中患者对于护理的满意程度和治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取入住该院消化内科的胃镜治疗上消化道出血患者共78例作为研究对象，胃镜检查均证实为胃或十二指肠活动性出血。将78例患者按施行不同护理服务均分为研究组和对照组。研究组39例，男性23例、女性16例，年龄19~65岁、平均（49.5±10.0）岁；对照组39例，男性24例、女性15例，年龄19~63岁、平均（47.0±11.5）岁。研究组与对照组中的患者在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 治疗方法
在研究组和对照组的患者入院后均给予我科上消化道出血患者的常规对症处理及治疗，包括：胃肠减压、禁食、低流量吸氧、补液、抑酸等，有休克症状患者可给予补充血浆制品、红细胞悬浮液或者全血，并且利用胃管补充止血或者促血管收缩类药物，同时加强对原发病的治疗。在此基础上再行胃镜下止血治疗：内镜直视下发现黏膜出血部位用生理盐水反复冲洗后，马上放置钛夹，通过操作柄张开金属钛夹，在出血部位轻轻按压并且立刻锁闭钛夹，喷适量生理盐水及稀释去甲肾上腺素在病灶处，再于出血病灶周围给予黏膜下注射稀释肾上腺素或生理盐水，术毕用生理盐水进行再次冲洗，重新确认钳夹的位置并且保障不再出血后退镜。
1.3 护理方法
所有患者均给予我科上消化道出血患者胃镜下止血治疗的常规围术期护理服务，具体的服务分为手术前的访谈、健康指导、饮食规划、对于并发症的预防措施等常规护理项目。将舒适护理的核心理念应用到该组39例患者的日常护理当中，具体包括：（1）预防为主，促进舒适。护理人员应多方面的分析导致患者不舒适的各种因素，并提前告知患者治疗方案，向患者介绍病区中类似的成功病例，针对有焦虑、抑郁等不良心理情绪患者，护士应对症施行心理疏导，在护理交班表中做好详细记录，积极促进患者舒适。（2）加强观察，消除诱因。护理人员应加强对患者的围术期观察，特别是针对病情严重及有语言障碍患者，则更应该细心观察，通过患者面部表情、肢体语言等特征积极查找判断引起患者不舒适的原因，并积极采取措施消除不舒适因素。（3）积极营造舒适环境。研究证实，来自环境的不良因素是导致住院患者不舒适的重要原因，护理人员应该努力为患者营造良好的治病、休息环境，保持病室内安静、整洁，调节适宜的室内温度、湿度，征得患者同意后可播放适度的轻音乐，保持室内空气清新，消除环境内引起患者不舒适的各类因素。
1.4 观察指标
（1）止血成功：止血治疗后5 min内黏膜无活动性出血，7 d内大便隐血检查阴性[2]；（2）再出血：止血治疗后7d内仍有呕血、便血、黑便症状[3]；（3）护理满意度：通过让患者和家属填写我院自己设计的“护理服务满意度评价量表”，从护理人员的服务态度、患者与护理人员之间的交流程度、专业知识问答和技术水平等方面对护理人员进行评价。
1.5 统计方法
利用spss16.0对试验所得的数据进行统计分析，用χ2检验比较计数资料，用t检验分析计量资料，若P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
研究组和对照组的患者止血成功率比较无明显差异（P>0.05），但对照组患者再出血率明显高于研究组（P<0.05），见表1；研究组患者平均住院时间为（3.3±0.9）d，对照组患者为（4.0±1.0）d，研究组平均住院时间明显少于对照组（t=3.2493，P<0.05）。
2.2 护理满意度
研究组患者的护理满意情况：2例不满意、4例较满意、33例满意，计算得研究组满意度为94.87%（37/39）；对照组患者的护理满意情况：10例不满意、5例较满意、24例满意，计算得对照组满意度为74.36%（29/39）；对照组患者的满意度大大的低于研究组患者的满意度（P<0.05），见表2。
3 讨论
最近几年，由于在临床领域中，内镜技术的应用越来越广泛，消化内科的医生和患者也越来越倾向于在内镜的直视下进行上消化道出血情况的治疗。国内外相关文献报道也提示，针对消化道出血患者，内镜介入治疗较单纯药物治疗有更高的即刻止血率[4-5]。张明刚[6]等的研究表明，胃镜不仅可作为治疗上消化道出血的有效方法，并且在出血病因诊断方面也有重要应用价值，特别是在急性糜烂性出血性胃炎、消化道溃疡、Mallory-Weiss tear综合征、血管畸形等消化道出血病因鉴别诊断中能够提供重要的诊断依据，但笔者经总结临床工作经验发现，患者行胃镜诊治时多有咽喉反射、呛咳、呼吸困难等不良反应发生，部分患者出现不耐受情况，对胃镜操作造成影响，因此，为行胃镜诊治的患者提供舒适的护理服务显得十分重要[7]，该研究中对研究组患者施行舒适护理，主要从不舒适情况的预防、消除造成患者不舒适的诱因、积极营造舒适环境，为患者提供舒适的护理服务，结果研究组患者经胃镜止血治疗后仅有1例（2.56%）患者出现再出血情况，给予常规护理服务的对照组为8例（20.51%），组间术后再出血率比较有显著性差异（P<0.05），同时研究组患者平均住院时间少于对照组（P<0.01），且护理满意度更是明显高于对照组（P<0.05），张晨阳[8]等的研究中指出上消化道出血病人的常规护理大多从事以完成各项医嘱和常规的基础护理为主要工作，仅仅依靠经验和直觉进行护理操作，研究者认为以往常规护理模式容易忽视患者生理、心理、环境等方面舒适度，容易引起患者敌对情绪，发生护患纠纷，增加并发症发生可能性，对胃镜治疗效果造成一定影响，而舒适护理目的在于让患者感受到生理、心理、社会等方面的整体舒适，使患者感到身心舒适的同时提高了护理满意度，为进一步巩固胃镜治疗效果及促进患者术后康复打下坚实基础。
综上所述，胃镜下钛夹止血治疗上消化道出血效果显著，同时将舒适护理的核心理念运用于胃镜治疗上消化道出血患者的护理过程中，不仅提高了护理质量，医护人员也由此得到患者的充分肯定与尊重。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 叶德文，任宗海. 急诊胃镜诊治老年人上消化道出血的临床意义探讨[J].中国内镜杂志，2010，16（6）：578-580.
[2] 郭青. 107例小儿消化道出血胃镜检查结果分析[J]. 中国内镜杂志，2001，7（3）：48-49.
[3] 谢艳英，韩敏. 208例上消化道出血患者的病因分析及胃镜诊断体会[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（12）：1125-1126.
[4] 周维珍.42例上消化道出血急诊胃镜应用体会[J]. 中国中医药咨讯， 2011，3（21）：266.
[5] 李彩丽，孙泽群，王斌，等.超早期胃镜应用于急性非静脉曲张性上消化道出血的价值[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（10）：1006-1008.
[6] 张明刚.上消化道出血的诊治及进展[J].中国临床医生，2012，40（6）：3-7.
[7] 樊超强，王雷，任玮，等.胃镜下不同方法治疗急性非静脉曲张上消化道出血的疗效分析[J].第三军医大学学报，2009，31（13）：1312-1314.
[8] 张晨阳.护理干预在老年上消化道出血合并呼吸道感染患者的应用效果[J].国际护理学杂志，2013，32（11）：2501-2502.
（收稿日期：2014-09-01）