卢 娜 林志萍 陈 榕
福建医科大学附属第一医院神经内科3区，福建福州 350000
[摘要] 目的 探析脑出血患者进行规范化健康教育护理干预对其预后及生活质量的影响。方法 入选该院2013年1月—2014年1月脑出血患者100例，按护理方式的不同分为观察组、对照组，每组50例，对照组应用监测病情、加强无菌操作、康复训练等传统常规护理，观察组在常规护理模式的基础上进行规范化健康教育，两组均护理4周，比较两组的相关知识知晓程度、生活质量及预后情况。结果 观察组的用药知识、不良生活方式、高危致病因素等相关知识知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前观察组生活质量评分（41.2±11.3）分，对照组生活质量评分（41.3±11.2）分；护理后观察组生活质量评分（76.5±14.6）分，对照组生活质量评分（56.2±12.1）分；观察组的生活质量评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理2周后观察组基本痊愈15例，部分恢复12例；对照组基本痊愈10例，部分恢复8例；护理4周后观察组基本痊愈28例，部分恢复20例；对照组基本痊愈20例，部分恢复18例；观察组护理预后情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑出血患者进行规范化健康教育等综合护理干预，可显著提高患者的相关知识知晓程度，改善患者的生活质量，提高预后，值得临床推广。
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关键词 护理干预；生活质量；脑出血；健康教育
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０175-03
[作者简介] 卢娜(1981.1-)，女，福建福州人，大专，护师，研究方向：神经内科临床护理。
脑出血，又称脑溢血，起病急骤、病情凶险、死亡率较高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—[1]。脑出血患者起病较急，多发生猝死等情况，部分患者可出现不同程度的肢体神经功能障碍，严重影响患者的生活质量及预后。有研究认为，脑出血患者在常规护理基础上进行健康教育综合护理干预，可提升患者的相关知识知晓程度，改善患者的生活质量及预后情况，临床效果确切[2]。为探析脑出血患者进行规范化健康教育护理干预对其预后及生活质量的影响。故该院2013年1月—2014年1月对脑出血患者进行健康教育综合护理模式，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取脑出血患者100例，其中男57例，女43例，年龄45~78岁，平均年龄（59.6±1.2）岁。入选标准：符合中华医学会脑血管疾病科学会制定的脑出血的诊断标准[3]；经相关影像学检查、实验室检查结合临床症状确诊为脑出血患者。所有患者均有高血压病史，其中昏迷17例，朦胧20例，嗜睡21例，清醒42例，经CT检查出血量为5~45 mL，平均出血量（20.7±1.2）mL。按护理方式的不同分入观察组、对照组，每组50例，观察组昏迷9例，朦胧9例，嗜睡11例，清醒21例，经CT检查平均出血量为（21±1.2）mL；对照组昏迷8例，朦胧11例，嗜睡10例，清醒21例，经CT检查平均出血量为（20.4±1.2）mL。
1.2 方法
对照组应用监测病情、康复训练、加强无菌操作等常规护理，包括（1）心理护理：家属及患者常对疾病是否能转归出现不同程度的恐惧、焦虑，对临床效果产生质疑。医护人员针对患者的心理特征进行耐心安慰、劝导，对脑出血的治疗过程进行解释，说明其配合要点及临床效果；（2）康复训练：①语言训练：可对患者进行声带、软腭、面肌、舌肌运动锻炼，恢复语言肌肉功能，发音训练，可从单、双音节逐渐向句子过度，耐心交流，必要时可鼓励其应用手势帮助交流；②吞咽训练：训练前对患者的口腔进行清洁，增强运动及按摩咀嚼肌及舌肌，如吹气动作、咀嚼、舌肌伸缩运动，舌背抬高等；③肢体功能训练：予以患肢被动活动及按摩，进行体位定时更换，锻炼过程中患者应收腹、肩上抬、有利于增强患者腹部、腰背部肌肉恢复功能，平稳病情后进行平衡坐位、坐起、床上移位、翻身等锻炼；④认知功能训练：进行记忆障碍及失用失认训练，如进行贴字条、视觉成像、敲打、按摩、冷热刺激失认侧肢体；（3）加强无菌操作：如吸痰、静脉注射、导尿、留置胃管等方面严格试行无菌技术操作，物品专人专用，用后消毒灭菌。观察组在对照组的基础上进行健康教育综合护理干预：（1）健康教育方式：脑出血的健康教育形式可根据患者人数分为单人指导、集体教育或二者相结合等形式。单人指导是指患者住院期间责任护士利用晨间巡视、护理或其他时间对患者进行健康教育；集体教育是指在科室内开展健康教育讲堂，请专科医师进行定期讲课，宣讲防治脑出血常识；在科室内、病房内粘贴脑出血防治的图片，发放防治手册，内容定期更换；（2）健康教育内容：①相关知识指导：向患者及家属介绍脑出血的用药注意事项、影响病情的高危因素、临床特征等，使患者及家属全面了解相关疾病，配合治疗及护理工作；②休息与活动教育：遵医嘱急性期需绝对卧床休息，翻身时需注意头部保护，动作轻稳，抬高床头15~30°降低脑部血流量，缓解脑水肿，昏迷患者平卧，头偏向两组均护一侧，保护呼吸道通畅；③饮食教育：对于吞咽障碍、昏迷患者进行鼻饲流食，防止误吸导致肺部感染。可进食者可食入半流食或流食，病情稳定后可转普通饮食，盐量摄入控制在2~5 g/d，多吃纤维素丰富食物，保持大便通畅；④诱发因素教育：脑出血多在排便用力、情绪兴奋、激动时发作，突然发病，可在数分钟至数小时达高峰；需积极控制高血压，禁烟禁酒、保持心情舒畅；⑤用药教育：急性期保持血压平稳，积极进行抗脑水肿治疗，避免再出血，注意观察尿色变化，伴有糖尿病者积极控制血糖。两组均护理4周，护理后比较两组的相关知识知晓率、生活质量及预后情况。
1.3 判断及评估标准
参照以下评估标准：相关知识知晓程度：包括用药知识、不良生活方式、高危致病因素。生活质量评估：根据Barthel指数评估患者的日常生活能力，包括洗澡、上下楼梯、大小便控制、穿衣、进食、平地行走等10项内容，10分/项，共100分[4]。
1.4 统计方法
采用spss17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者的相关知识知晓程度的评估比较
观察组的用药知识、不良生活方式、高危致病因素等相关知识知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组生活质量评分的评估比较
观察组的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 预后情况的评估比较
观察组护理预后情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，约占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变密切相关，即与高血压、动脉硬化，高血脂、糖尿病、吸烟等密切相关[5]。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。急性脑出血是指血压过高出现的脑底小动脉出现病理性改变，导致纤维样变或玻璃样变导致脑部局灶性坏死、缺血、出血等，使脑血管壁强度削弱。过度体力及脑力劳动、剧烈运动、情绪刺激均可导致血压骤然升高，是急性脑出血的高危诱发因素。临床上主要表现为突然性头痛剧烈、呕吐恶心、伴有昏迷、嗜睡、躁动等情况，两侧瞳孔早期缩小，随即出现中枢性衰竭。高血压急性脑出血可进行头颅CT、MRI结合临床症状进行检查确诊。脑出血的护理目标在于维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生。目前该病可进行内科药物、微创手术及康复等治疗手段，治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗，有助于提高患者的生活质量，恢复神经功能。
该研究对脑出血患者在监测病情、健康教育、药物、饮食等常规护理，通过对患者进行心理护理、语言障碍、认知功能障碍、肢体功能障碍康复训练的基础上进行健康教育综合护理干预，通过对患者进行单人指导、集体教育或二者相结合等健康教育形式，对患者进行相关知识指导、休息与活动教育、饮食教育、诱发高危因素教育、用药健康教育，以健康教育为主的综合护理干预是现代新型护理模式的重要组成部分，结合患者的精神、文化、社会、心理、生理等方面制定最佳护理方案，是促进患者病情迅速康复的关键因素，将“以人为本”的护理理念贯穿临床护理实践中。根据知信行理论，健康教育的目标及核心是行为改变，为达到行为改变，必须以知(学习及知识）为基础，以信（积极态度及正确信念）为动力。该研究对脑出血患者进行以健康教育为主的综合护理干预，结果显示：观察组的用药知识、不良生活方式、高危致病因素等相关知识知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前观察组生活质量评分（41.2±11.3）分，对照组生活质量评分（41.3±11.2）分；护理后观察组生活质量评分（76.5±14.6）分，对照组生活质量评分（56.2±12.1）分；观察组的生活质量评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理2周后观察组基本痊愈15例，部分恢复12例；对照组基本痊愈10例，部分恢复8例；护理4周后观察组基本痊愈28例，部分恢复20例；对照组基本痊愈20例，部分恢复18例；观察组护理预后情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与Matano F等[6]的研究结果大体一致，该研究的健康教育模式是以知信行理论为基础，在构建良好的护患关系基础上，使患者全面了解脑出血的相关知识，通过各种方法帮助患者建立正确的健康信念，通过自身的行为改变降低脑出血的并发症，提高患者的生活质量、预后情况及相关知识的知晓程度。综上所述，脑出血患者进行健康教育等综合护理干预，可显著提高患者的相关知识知晓程度，改善患者的生活质量，提高预后，值得临床推广。
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参考文献
[1] 赵靖.个性化健康宣教在50例脑出血患者中的运用效果[J].中国保健营养，2012,22（11下旬刊）：1173-1174.
[2] 孙国利.脑出血62例疾病知识与生活方式调查研究[J].中国保健营养，2013,23（9上旬刊）：1153-1156.
[3] 李建华,黄春刚,张国栋,等.同步实施家属健康教育对高血压脑出血患者治疗依从性及康复治疗效果的影响[J].中国美容医学,2012,21（z2）：1234-1236.
[4] 张馨仁.护理干预对脑出血患者术后肌力恢复效果的短期观察[J].中国医药导刊,2011,46(1): 1122-1123.
[5] 毛宏,门莉.临床护理路径在脑出血患者护理中的实施体会[J].中国实用医药,2011，6(5):702-703.
[6] Matano F, Murai Y, Nakagawa S, et,al.Atypical radiological and intraoperative findings of acute cerebral hemorrhage caused by ruptured cerebral aneurysm in a patient with severe chronic anemia[J].J Nippon Med Sch, 2014,81(4):264-268.
（收稿日期：2014-07-03）