邱丽娟
大庆市第三医院感染科，黑龙江大庆 163000
[摘要] 目的 探究全程护理管理在出院精神分裂症患者中的应用。方法 选该院出院250例精神分裂症患者按照护理管理模式随机均分至A、B两组。A组采取全程护理管理模式（CM），B组采取常规护理管理。跟踪1年。观察两组相关指标。结果 A组精神分裂症患者依从性高、精神状态良好，停药人数多、再住院患者少且满意度高，效果远远优于常规护理的B组。差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全程护理管理模式能够有效提高出院精神分裂症患者的依从性，减少患者用药甚至停用药物，改善患者精神状态，满意度高。
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关键词 ] 精神分裂症；全程护理管理；依从性
[中图分类号]R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0109-02
Application effect of the whole nursing management in patients with schizophrenia in nursing service
QIU Lijuan
Department of infectious diseases， Daqing Third Hospital，Daqing， Heilongjiang Province， 163000 China
[Abstract] Objective To explore the full discharge of care management in patients with schizophrenia. Methods 250 cases of hospital discharge in patients with schizophrenia were randomly divided according to the model of care to the A， B groups. A group to take full care management （CM）， group B take routine care management. Tracking a year. Related indicators were observed. Results The A group of schizophrenic patient compliance is high， a good mental state， stopping number of years， and then less and inpatient satisfaction is high， the effect is far superior to the conventional care group B. Significant difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The whole nursing management model can effectively improve the compliance of patients with schizophrenia discharged， reducing or even stopping the drug in patients with medication， improving patient mental state， satisfaction is high.
[Key words] Schizophrenia； Full nursing management；Compliance
[作者简介] 邱丽娟（1967-），女，黑龙江省绥化市人，大学本科，副主任护师，主要从事精神科护理工作。
作为慢性迁延性精神障碍疾病，精神分裂症不仅会导致患者意识失控、生活不能自理，而且致残率高，多数患者会出现自残、自杀甚至伤人、杀人等倾向，而且该病症复发率较高。常规的治疗手段多为将患者接入精神病院进行统一管理、统一治疗，而对出院的精神分裂症患者则仅嘱咐其进行简单的复查，而忽略了出院后多方面影响因素，这大大增加了出院精神分裂症患者的复发率与死亡率[1]。因此，就该院2014年1—12月间250例出院精神分裂症患者进行了深入的回顾性研究，进一步分析全程护理管理模式对精神分裂症患者的应用意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
250例精神分裂症研患者都是从该院恢复出院的患者，其男女各有132例（52.8%）、118例（47.2%）。所有患者均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准第 3 版》（CCMD-3）精神分裂症的有关标准。经检查250例精神分裂症患者均为伴有不同程度的自虐、幻听、幻视、妄想、以及自杀等症状。同时，伴有不同程度的社会功能缺陷，大多生活无法自理。所有患者的病情均在1年以上3但均未超过3年[2]。在该院住院期间均采用喹硫平、奥氮平或利培酮等抗精神病药物进行治疗直至恢复可出院。将250例出院精神分裂症按照所采取的护理模式的不同随机均分至采用CM护理模式的A组与采取常规护理管理手段的B组。A、B两组精神分裂症患者在性别、年龄、文化程度、病情、病程以及身高、体重等一般信息方面差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。
排除患有严重躯体疾病患者、滥用药物患者、精神发育迟滞患者以及偏执性精神障碍、人格障碍等症状患者。
1.2方法
B组实施常规护理管理，仅定期进行电话或短信随访。A组实施全程护理管理，如下所示。
1.2.1成立研究小组 针对出院精神分裂症患者，建立CM护理模式的专项研究小组。共计9人，其中主治医师1名，主管护师2名、责任护士4名以及登记记录人员2名。并对所有人员进行CM的相关培训，达到规范的一致性要求。同时，制定精神分裂症患者有关依从性表现、停药情况以及患者满意度调查表。
1.2.2 CM具体措施 在与患者家属签订知情同意书后，分别对A、B两组精神分裂症患者进行随访跟踪。其中，对于125例B组患者主要采取定期定时的回访检查与记录，具体时间由双方商议决定，对于停药患者则需在8周后询问具体情况。同时，对于随访过程中出现问题的患者进行药物治疗，严重患者则再次入院治疗。而对于采取CM的A组精神分裂症患者再上述常规随访护理的基础上，对所有患者进行全面、全程的心理疏导、交流联系以及调动患者周围亲友共同进行出院干预护理，使其更好的恢复。具体如下所示。
首先，要加强与精神分裂症患者的沟通，不仅与患者还要与其家人亲属进行沟通，建立良好的医患关系。CM小组应至少1周对患者进行1次电话随访，并且每月至少1次登门随访检查，要全面了解病情的恢复情况，包括用药持续时间、停药时间以及有关不良反应等。其次，还要密切观察出院精神分裂症患者的心理变化情况，及时向患者讲述病情恢复进展，讲解精神分裂症的相关病理常识等，消除患者不安、烦躁等消极情绪，增强患者战胜疾病的信心。最后，对每次电话回访、登门随访等病情进展及相关用药情况、依从性情况记录登记，并且及时发现问题解决问题[3]。
1.3患者停药判定标准
根据AB两组精神分裂症患者门诊取药记录以及随访记录，若患者自某个月开始服药率低于50%，并且次月仍未改善的则从第1个服药率<50%起便为停药。
1.4 统计方法
所有数据均采用spss17.0软件进行统计分析，计量资料以平均值±标准差（x±s）的形式表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
采取CM护理模式的125例A组精神分裂症患者仅4人完全不遵从医嘱，其依从性高达96.8%，而采取常规出院护理手段B组依从性仅为80.8%；同时，A组患者停药率及再住院率情况均远远优于常规出院护理的B组。而且调查显示，采取CM护理模式A组患者满意度达96%，而B组患者满意度仅为81.6%。AB两组两组出院护理模式效果差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
3 讨论
最新资料显示，精神分裂症已成为我国精神病患者的第一大精神疾病，约占所有精神病患者的一半。而在慢性精神疾病患者中该比例更高，约为60%。而传统的住院治疗精神分裂症患者往往只是对于急性患者进行了有效的控制，或是仅用药物暂时性、阶段性的控制了精神分裂症患者的病情。而对于出院患者的长期巩固或是跟踪管理几乎为零。这也造成了精神分裂症患者依从性差、复发率高等特征。而大多数精神分裂症患者均想当然的认为自己一康复痊愈进而停止进药，因此引发病症复发甚至更严重的精神衰退、社会功能缺陷等症状[4]。
CM护理模式作为全面、系统、长效的综合护理管理模式，在国外已普遍应用于精神分裂症患者的出院治疗，而在我国则属少例。CM模式不仅包括了常规的出院电话回访、随访等事项，而且集评估、计划、执行、监督等多环节于一体，对于精神分裂症患者进行全程的监控护理[5]。该护理模式不仅强化了患者出院后的随访督导，而且有效消除了患者消极不佳的消极情绪，调动了医护人员同患者本身、患者家属三维一体的协同治疗机制。大大提升了患者的依从性，进而促进精神分裂症患者的早日康复。同时，由于该模式具有严谨的跟踪记录，以及全程的监督机制，因此，大大消除了患者出院后的不良反应发生情况以及有关不良反应或病情复发的先兆症状等。由上述结果可明显发现，采用CM模式对出院精神分裂症患者进行护理不仅有效提高了患者的依从性、降低患者的再次入院率，提升患者满意度，同时，能够有效减少不必要的停药情况降低复发率。
综上，CM模式在出院精神分裂症患者中的应用效果显著，值得推广。
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参考文献]
[1] 齐亚杰.全程护理干预在精神分裂症患者治疗中的应用探析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（8）：1748-1749.
[2] 李春花.精神分裂症患者的开放式护理[J].中国民康医学，2014，26（17）：127.
[3] 张玉海．心理健康教育对精神分裂症患者服药依从性及复发的影响[J]．吉林医学，2011，32（3）：605．
[4] 虢彩霞，梅蕊，方静.全程护理管理模式在体外冲击波碎石术患者中的应用[J]．当代护士，2012（2）：36－38．
[5] 何秀英，陈剑英，吴风云，等.全程管理模式对出院精神分裂症患者服药依从性的影响[J].中国民康医学，2014，26（16）：1-4，8.
（收稿日期：2015-01-04）