张 伟1 杨惠杰2
1.吉林省白山市中心医院麻醉科，吉林白山 134300；2.吉林省白山市中心医院五官科，吉林白山 134300
[摘要] 目的 探讨麻醉苏醒室患者在使用镇痛药物后对患者镇痛效果、镇静程度的影响，观察其并发症，评价其安全性并总结护理对策和措施。方法 选择在该院实施手术后，实施镇痛治疗患者363例次，采用VAS疼痛评分标准和Ramsay镇静程度评分标准作为镇痛药物的观察指标，并遵循镇痛药物治疗的原则。对所有在麻醉苏醒室使用镇痛药物的患者均用飞利浦多功能监护仪严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，观察有无呼吸抑制等并发症。结果 患者使用镇痛药物前VAS疼痛评分与镇痛后15～35 min的评分相比差异有统计学意义(P<0.05),患者镇痛前的生命体征包括心率(HR)、收缩压(SBP)等均与镇痛后15～35 min相比差异有统计学意义(P<0.05)，使用阵痛药物对患者的术后恢复有显著疗效。结论 麻醉苏醒室患者在术后使用镇痛药物，能够改善由于疼痛导致的高血压、呼吸急促等并发症，对于减轻患者疼痛仍然是一种安全有效的治疗方法。
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关键词 ] 麻醉苏醒室；镇痛药物；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0093-03
麻醉苏醒室（Post anesthesia Care Unit，PACU)是介于普通病室和ICU之间的一个值得重视的护理单元，它不需要对病人的器官功能进行加强监护，但由于麻醉苏醒期间容易出现各种并发症，若监护不当,则危及患者的安全，需严密观察，故监护级别比普通病室高[1]。PACU常见的并发症主要包括气道阻塞、通气不足、呕吐误吸或循环不稳、高血压、全麻苏醒期躁动等，有可能造成治疗监测不配合和安全隐患[2]。因此，护理工作中加强全身麻醉恢复期病人的监护和采取相应的治疗手段十分重要。而镇痛治疗是PACU患者常用的治疗手段之一，主要是使用阿片类镇痛药、解热镇痛抗炎药和对某些特殊疼痛状态有效的药物。为探讨麻醉苏醒室患者在使用镇痛药物后对患者镇痛效果、镇静程度的影响，观察其并发症，评价其安全性并总结护理对策和措施。选择自2013年3月—2014年3月间在该院治疗的麻醉苏醒室的患者363例，对镇痛药物的使用情况进行统计分析，总结其规律，为PACU护理工作的进一步提高提供技术指导，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院实施手术后送入PACU观察的患者有791例次，入PACU时带气管导管16例次。实施镇痛治疗患者363例次，其中男性192例，女性171例，年龄在8~75岁之间。患者的疾病涉及烧伤整形科、普外科、外科、耳鼻喉科等重要科室。
1.2 镇痛药物的临床应用
镇痛药物治疗的原则是首选无创途径给药，口服镇痛药物具有使用方便、安全、经济的优点。其次，按阶梯给药，即镇痛药物的选择应根据癌痛程度由轻到重按顺序选用不同强度的镇痛药物。第三，按时给药，即镇痛药物应该有规律地按照一定的时间间隔给药，而不是暂时停药、等到疼痛再次发生时再给药。第四，根据个体化原则和患者的公斤体重单次使用一种或一种以上镇痛药物[3]。
1.3镇痛药物的观察指标
VAS疼痛评分标准： 0分～10分。0分：无疼痛；1～3分：有轻度疼痛，可以忍受；4～5分：轻/中度疼痛，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；8～10 分：疼痛剧烈，渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。
Ramsay镇静程度评分标准：1～6 分。1分：病人焦虑、躁动不安；2 分：病人配合，有定向力、安静；3分：病人可入睡，可唤醒，对指令有反应；4 分：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷；5 分：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；6 分：嗜睡，物任何反应。1分为无镇静，2～4分为浅镇静，5为深镇静，5分为过度镇静。
1.4监测指标
对所有在麻醉苏醒室使用镇痛药物的患者均用飞利浦多功能监护仪严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。使用镇痛药物前5 min和使用镇痛药物6～15 min后监测患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DSP)、血压(BP)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)等。进行疼痛评分(VAS评分)、Ramsay镇静程度评分，对药物使用后监测有无呼吸抑制、通气不足、高血压、动脉低氧血症等并发症。详细记录并存储结果。
1.5统计方法
采用spss 17.0软件处理实验数据，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
在麻醉苏醒室使用镇痛药物的患者使用镇痛药后疼痛明显减轻，镇静程度由无镇静变为浅镇静状态，患者镇痛前的疼痛VAS评分、Ramsay镇静程度评分与镇痛后15～35 min相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1。
患者镇痛前的生命体征包括心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DSP)、血压(BP)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)与镇痛后15～35 min相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表 2。
3 讨论
麻醉苏醒室（PACU）主要功能是确保患者在麻醉后能顺利清醒，是为患者提供麻醉后平稳恢复的场所，因为麻醉和手术对患者均会对患者的生理机能造成一定的影响，特别是麻醉及手术后第1个小时是最需密切照顾的时段，该院麻醉苏醒室建立与合理的管理，使得麻醉手术后患者在PACU得到严密的监护、治疗和护理，最大限度地减少了患者麻醉苏醒期的并发症[4]。
该研究中的363 例患者使用镇痛药物前VAS疼痛评分与镇痛后15～35 min的评分相比有显著性差异(P<0.05),患者镇痛前的生命体征包括心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DSP)、血压(BP)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)与镇痛后15～35 min相比也有显著性意义(P<0.05) 。可见术后使用阵痛药物对患者的术后恢复有显著地疗效。与此同时，护理过程中正确评估患者疼痛评分、Ramsay镇静程度评分显得是十分重要。患者VAS评分3分以上时，需根据医嘱予以单次静脉注射镇痛药物。护士每5～15 min评估患者生命体征包括心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DSP)、血压(BP)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)等，此外还需对用药后的镇静程度评分以及密切观察病人有无呼吸抑制等变化。在护理过程中有4例病患因为在使用镇痛药物后出现舌后坠，伴有明显的呼吸抑制，护理时及时采取开放气道、面罩吸氧等措施，最后使病人的呼吸状态和血氧饱和度均恢复了正常。
以往国内外对镇痛药物的研究并没有针对性，且未关注其并发症的产生，评分效果不佳，而2010年中医药大学麻醉科研究小组随机抽取了500例患者分析其镇痛药物前VAS疼痛评分和其他并发症的研究，研究结果跟该次试验研究一致，麻醉苏醒室患者在术后使用镇痛药物，能够改善由于疼痛导致的高血压、呼吸急促等并发症，安全有效。
麻醉苏醒室（PACU）中合理有效的护理工作流程可以及时发现患者病情变化，尽早接受专科治疗和护理，提高护理质量，增加病人及家属满意度[5]。另外制定麻醉苏醒室的护理管理制度和标准，如PACU病人转入、转出标准，PACU护士与麻醉医生、手术室护士交接制度中的流程等，对患者的恢复也起到了决定性的作用[6]。护理工作流程主要包括以下几个方面：①手术前护士进行访视。到病房全面了解病情与患者家属进行心理沟通，同时建立个性化护理计划。②手术中护士的积极配合。根据患者手术期间的具体情况，一方面激励患者放松心情，另一方面主动配合医生的处理。③手术后麻醉护士的监护。积极配合麻醉医生及时妥善放置好各种引流管，密切观察病情，尽量使病人维持正常的生理功能，保持呼吸道的通畅。积极到病房回访，对病患进行个体化健康和心理指导，提升护理工作质量。
在制定麻醉苏醒室的护理管理制度和标准方面只要包括：①严格查对后接收患者，根据患者病情严密病人血氧饱和度、心电监护等；②面对面交接班，主要包括麻醉方法和手术方式、体位、全身皮肤情况等；③严格根据医生医嘱用药，并做好监测及各种记录；④符合出室条件者安全送返病房，并与病房护士做好交接班；⑤定期检查维护呼吸机、监护仪的功能、完善使用登记等；⑥严格加强苏醒室各项规章制度，加强护士素质的修养，保持积极乐观的心态，从患者的角度出发，为患者的切身利益着想。
麻醉苏醒室（PACU）中护理过程中使用镇痛药应该积极评估药物治疗后的镇痛效果。镇痛药物是医生们进行疼痛治疗的重要工具，及时有效的采用镇痛药物治疗，能够改善由于疼痛导致的躁动、心动过速、高血压、呼吸急促等并发症。镇痛药物根据作用机制可分为三大类，即阿片类镇痛药、非阿片类镇痛及辅助性镇痛药。阿片类镇痛药以吗啡、芬太尼等为代表药物，被用于临床。非阿片类镇痛药物主要包括非甾体类抗炎药，例如环氧化酶-2抑制剂，该类药物中的抑制剂具有副作用较小的优点。辅助性镇痛药物以抗精神病、抗惊厥药物为主，对于阿片类药物不敏感的患者，可作为辅助用药[7]。目前，还没有一种镇痛药能符合理想镇痛药的全部要求，也没有一种镇痛药能够治疗所有类型的疼痛，因此，在临床应用中联合利用多种镇痛药物, 通过其镇痛作用的多种机制，使药物间产生协同效应, 提高疗效。例如，非留体抗炎药与对乙酰氨基酚酚的联合应用，可提高镇痛效果，减少不良反应。另外，患者自控镇痛(patient controlled analgesia，PCA)够提供更好的疼痛控制,病人的满意度更高。它是凭借电了输液装置(如泵)和时间装置、患者能够自己给药的一种镇痛模式，开始于20世纪80年代，给药途径包括静脉、硬膜外、皮下和外周神经阻滞。对于患者术后自控镇痛的患者，护理人员应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物、记录疼痛评价量表测定值，记录不良反应等内容，以便更好地评价药物的疗效和促进患者无痛康复。
随着临床护士广泛参与临床疼痛治疗和管理，护理在镇痛管理中发挥自己的优势，PACU护士要有高度责任心和警觉心，系统的PACU专业护理知识和技能，应掌握PACU中常见并发症的处理及各种监测技术、拔管指征和出室指征等，遇到紧急情况时，都要求苏醒室的护理人员必须及时发现问题并及时处理问题，减少并发症的发生。护理人员应该在镇痛管理中发挥自己的优势，提高临床护理治疗效率，促进镇痛药物的合理使用，为广大病患能够更好的康复奠定良好的基础。麻醉苏醒室患者在术后使用镇痛药物，能够改善由于疼痛导致的高血压、呼吸急促等并发症，安全有效，值得在临床上应用和推广。
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参考文献]
[1]殷小容,廖燕,陈军军，等.麻醉苏醒室患者应用镇痛药物的观察及护理[J].现代护理,2008,14(5):645-646.
[2]杜吉萍.全身麻醉病人在麻醉复苏室的护理探讨[J].护理研究,2008,22(21):1911.
[3]肖莹,咸春静,宋良美，等.规范化疼痛管理在手术室优质护理中的应用[C]//第三届中华护理学会科技奖颁奖大会暨第三届护理学术年会论文集.北京：中华护理学会，2013:684-685.
[4]黄娜,赵立森,高宁，等.开胸术后患者苏醒期躁动原因分析及护理[J].护理学杂志,2011,26(20):53-55.
[5]严君.全膝置换术中局部镇痛并发症预防的护理干预[C]//第13届全国骨科护理学术交流会议暨全国社区护理学术交流会议论文集.北京：中华护理学会，2011:247-248.
[6]唐小婧.丙泊酚复合地佐辛或芬太尼用于无痛人流术临床护理观察[C]//中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文集.北京：中华护理学会，2012:1083-1085.
[7]刘治军，陈頔，刘策时，等.我院100 例住院患者围术期镇痛药物的应用分析[J]．中国药学杂志，2013,48(6)：492-494.
（收稿日期：2014-08-22）